打鼾，是一種普遍存在的睡眠現(xiàn)象，睡眠期間上呼吸道氣流通過時(shí)沖擊咽黏膜邊緣和黏膜表面分泌物引起振動(dòng)而產(chǎn)生鼾聲；其部位始自鼻咽直至?xí)?，包括軟腭、懸雍垂、扁桃體及其腭咽弓和腭舌弓、舌根、咽肌及咽黏膜。打鼾可使睡眠呼吸反復(fù)暫停，造成大腦血液缺氧，

打鼾，是一種普遍存在的睡眠現(xiàn)象，睡眠期間上呼吸道氣流通過時(shí)沖擊咽黏膜邊緣和黏膜表面分泌物引起振動(dòng)而產(chǎn)生鼾聲；其部位始自鼻咽直至?xí)?，包括軟腭、懸雍垂、扁桃體及其腭咽弓和腭舌弓、舌根、咽肌及咽黏膜。打鼾可使睡眠呼吸反復(fù)暫停，造成大腦血液缺氧，誘發(fā)各種心腦血管疾病。

癥狀

典型表現(xiàn)

1、夜間臨床表現(xiàn)

（1）打鼾，典型表現(xiàn)為鼾聲響亮且不規(guī)律，伴間歇性呼吸停頓，往往是鼾聲-氣流停止-喘氣-鼾聲交替出現(xiàn)。夜間或晨起口干是自我發(fā)現(xiàn)夜間打鼾的可靠征象。

（2）呼吸暫停是主要癥狀，多為同室或同床睡眠者發(fā)現(xiàn)患者有呼吸間歇停頓現(xiàn)象。一般氣流中斷的時(shí)間為數(shù)十秒，個(gè)別長(zhǎng)達(dá)2分鐘以上，多伴隨大喘氣、憋醒或響亮的鼾聲而終止?；颊叨嘤行馗购粑拿苓\(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)紺、昏迷。

（3）憋醒，多數(shù)患者只出現(xiàn)腦電圖覺醒波，少數(shù)會(huì)突然憋醒而坐起，感覺心慌、胸悶、心前區(qū)不適，深快呼吸后胸悶可迅速緩解，有時(shí)伴胸痛，癥狀與不穩(wěn)定型心絞痛極其相似。有食管反流者可伴劇烈嗆咳。

（4）多動(dòng)不安。

（5）夜尿增多，以老年人和重癥者表現(xiàn)最為突出。

（6）睡眠行為異常，表現(xiàn)為磨牙，驚恐，囈語，幻聽和做噩夢(mèng)等。

2、白天臨床表現(xiàn)

（1）嗜睡是主要癥狀，也是患者就診最常見的主訴。輕者表現(xiàn)為開會(huì)時(shí)或看電視、報(bào)紙時(shí)困倦、瞌睡，重者在吃飯、與人談話時(shí)即可入睡。入睡快是較敏感的征象。

（2）疲倦乏力，患者常常睡覺不解乏，醒后沒有清醒感。白天疲倦乏力，工作效率下降。

（3）認(rèn)知行為功能障礙，注意力不集中，精細(xì)操作能力下降，記憶力、判斷力和反應(yīng)能力下降，癥狀嚴(yán)重時(shí)不能勝任工作，可加重老年癡呆癥狀。

（4）頭痛頭暈，常在清晨或夜間出現(xiàn)，隱痛多見，不劇烈，可持續(xù)1～2小時(shí)。與血壓升高、高CO2致腦血管擴(kuò)張有關(guān)。

（5）個(gè)性變化，煩躁、易激動(dòng)、焦慮和多疑等，家庭和社會(huì)生活均受一定影響，可表現(xiàn)抑郁癥狀。

（6）性功能減退，約有10%的男性患者可出現(xiàn)性欲減退甚至陽痿。

3、體征

多數(shù)患者肥胖或超重，可見頸粗短、下頜短小、下頜后縮，鼻甲肥大和鼻息肉、鼻中隔偏曲，口咽部阻塞、軟腭垂肥大下垂、扁桃體和腺樣體肥大、舌體肥大等。

4、并發(fā)癥

由于反復(fù)發(fā)作的夜間間歇性缺氧和睡眠結(jié)構(gòu)破壞，可引起一系列靶器官功能受損，包括高血壓、冠心病、心律失常、肺動(dòng)脈高壓和肺源性心臟病、缺血性或出血性腦卒中、代謝綜合征、心理異常和情緒障礙等癥狀和體征。此外，也可引起左心衰竭、哮喘夜間反復(fù)發(fā)作，兒童患有OSAHS可導(dǎo)致發(fā)育遲緩、智力降低。

原因

總述

一些疾病可引起打鼾，如下頜骨后縮、鼻息肉、腺樣體肥大、慢性鼻炎等；在飲酒、服用鎮(zhèn)靜安眠藥后也可發(fā)生打鼾；肥胖的人可使頸部脂肪堆積，引起呼吸道狹窄，以致發(fā)生打鼾。

癥狀起因

1、直接原因

（1）先天性解剖畸形，下頜骨后縮或發(fā)育畸形等。

（2）咽部問題，舌體肥大、扁桃體及腺樣體肥大、軟腭肥大、懸雍垂低垂等。

（3）鼻部問題，鼻息肉、慢性鼻炎、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鼻粘膜充血肥厚。

（4）機(jī)能性問題，白天清醒時(shí)氣道正常，一到晚上入眠后氣道四周肌肉張力便減弱，若睡姿為仰臥，還會(huì)因舌根后墜而導(dǎo)致氣道狹窄、引起打鼾。

2、間接因素

（1）性別，男性打鼾者明顯高于女性。

（2）肥胖，頸部積有較多脂肪，便引起呼吸道狹窄。

（3）遺傳，打鼾常常帶有遺傳性。

（4）年齡，打鼾常隨年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)。

（5）抽煙，易導(dǎo)致上呼吸道炎癥水腫、氣道狹窄。

（6）甲狀腺功能減退等內(nèi)分泌疾病會(huì)引發(fā)、加重打鼾。

（7）喝酒、服用鎮(zhèn)靜安眠藥，均易抑制呼吸、加重打鼾。

常見疾病

變應(yīng)性鼻炎、鼻息肉、扁桃體腺樣體肥大、顳頜關(guān)節(jié)功能障礙、下頜畸形、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、肥胖癥等。

治療方法

1、一般治療

（1）減肥，包括飲食控制、藥物或手術(shù)。

（2）睡眠體位改變，側(cè)位睡眠，抬高床頭。

（3）戒煙酒，慎用鎮(zhèn)靜促眠藥物。

2、病因治療

糾正基礎(chǔ)疾病，如應(yīng)用甲狀腺素治療甲狀腺功能減低等。

3、藥物治療

因療效不肯定，目前尚無有效的藥物治療。

4、無創(chuàng)氣道正壓通氣治療

包括持續(xù)氣道正壓通氣CPAP、雙水平氣道正壓通氣和智能型CPAP。

5、口腔矯治器治療

下頜前移器是目前臨床應(yīng)用較多的一種，通過前移下頜位置，使舌根部及舌骨前移，上氣道擴(kuò)大。

6、手術(shù)治療

手術(shù)治療包括耳鼻喉科手術(shù)和口腔頜面外科手術(shù)兩大類，其主要目標(biāo)是糾正鼻部及咽部的解剖狹窄、擴(kuò)大口咽腔的面積，解除上氣道阻塞或降低氣道阻力。包括鼻手術(shù)（如鼻中隔矯正術(shù)、鼻息肉摘除術(shù)、鼻甲切除術(shù)等）、扁桃體手術(shù)、氣管切開造瘺術(shù)、腭垂軟腭咽成形術(shù)和正頜手術(shù)（如下頜前移術(shù)、頦前移術(shù)、頦前移和舌骨肌肉切斷懸吊術(shù)、雙頜前移術(shù)等）。

日常

護(hù)理原則

1、癥狀程度及伴隨癥狀

（1）向患者及家屬詢問和了解夜間睡眠狀況：有無大聲打鼾及憋氣現(xiàn)象，憋氣時(shí)長(zhǎng)及發(fā)作頻率，白天是否有嗜睡和精神、情緒的變化。

（2）觀察患者外顯行為及身體征象：患者夜間睡眠呼吸出現(xiàn)異常時(shí)的呼吸次數(shù)、呼氣及吸氣的比例、呼吸深度、呼吸節(jié)律。患者可能因?yàn)闊o法得到足夠的體息而顯現(xiàn)出注意力不集中、定向感變差，反應(yīng)變慢，無精打采，打磕睡等。患者也可能主訴睡眠不足，疲倦或睡不好。

（3）伴隨癥狀的描述及程度：是否有冒冷汗、不安、緊張、胸痛、血壓增高等伴隨癥狀，生命體征變化。

（4）調(diào)整睡眠姿勢(shì)：盡量取側(cè)臥位或俯臥位，減少舌根后墜，去除緊身衣物及厚重蓋被，減少胸部壓迫。

（5）變應(yīng)性鼻炎患者應(yīng)用抗過敏藥物，鼻塞癥狀較重者噴用減充血?jiǎng)蓽p少鼻阻力，降低吸氣時(shí)的咽部負(fù)壓。

（6）體重的控制：因肥胖患者舌體肥厚，且軟腭、懸雍垂和咽壁有過多的脂肪沉積，易致氣道阻塞。可采取限制食物量，增加運(yùn)動(dòng)的方法。

（7）建立良好的睡眠習(xí)慣，避免使用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥。

（8）避免可能的過敏源。

2、經(jīng)鼻連續(xù)氣道正通氣

使用NCPAP（經(jīng)鼻連續(xù)氣道正通氣）時(shí)需指導(dǎo)患者了解使用原理、注意事項(xiàng)正確調(diào)整壓力參數(shù)，使用過程中注意觀察有無漏氣，打鼾有無緩解，以及是否耐受等情況，并及時(shí)處理。監(jiān)測(cè)生命體征的變化，了解患者白天嗜睡、注意力不集中等癥狀有無改善。

3、心理護(hù)理

（1）指導(dǎo)患者減輕或去除誘發(fā)原因及加重因素的方法，教導(dǎo)患者日常生活中自我照顧的方法。

（2）教會(huì)患者掌握放松技巧，例如漸進(jìn)性肌肉放松技巧，以增加患者的放松與舒適感，增進(jìn)睡眠。

（3）和患者與家屬探討打鼾的原因、生理、病理、治療等相關(guān)知識(shí)，并討論去除或減輕癥狀的有效方法。

4、其他

白天嗜睡、注意力不易集中的患者，不宜從事駕駛、高空作業(yè)等有潛在危險(xiǎn)的工作或要求十分精細(xì)的操作，以免發(fā)生事故或差錯(cuò)。如需要手術(shù)治療，按常規(guī)進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理。

預(yù)防

預(yù)防措施

1、減肥

（1）控制飲食：對(duì)身體質(zhì)量指數(shù)>24的肥胖患者，進(jìn)行減肥指導(dǎo)，控制總熱量攝入，合理選擇膳食，以減輕體重。以清淡素食為主，少吃肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟，選擇魚類、瘦肉、牛奶及豆類等，蔬菜選用高維生素富纖維素的新鮮蔬菜；宜食用有降脂作用的含碘食物，如海帶紫菜等；忌食腌制品，限制鈉鹽攝入。注意飲食要定量，不暴飲暴食，合理分配三餐，做到“早吃飽、中吃好、晚吃少”，重點(diǎn)控制在晚餐，少喝果汁和碳酸飲料，減少應(yīng)酬和夜宵。

（2）運(yùn)動(dòng)：選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，如快步走、慢跑、散步、騎自行車等。運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不超過每分鐘120次為宜。持之以恒，減輕體重后，可一定程度上緩解癥狀。

2、戒煙戒酒

飲酒和吸煙可加重患者夜間呼吸紊亂，勸導(dǎo)患者戒煙戒酒或減少飲酒量，同時(shí)保證在睡前3h內(nèi)不飲酒。讓患者了解戒煙戒酒的具體方法，加強(qiáng)監(jiān)督，多鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)其決心。

3、睡眠體位訓(xùn)練

指導(dǎo)患者夜間取右側(cè)臥位睡眠，可避免或減少打鼾憋氣，以免呼吸暫停。可采用睡眠球技術(shù)，將患者睡衣的背部縫上裝有乒乓球或網(wǎng)球的口袋，強(qiáng)迫患者保持側(cè)臥位。

4、其他

控制內(nèi)分泌和代謝紊亂。

注意事項(xiàng)

密切持續(xù)地監(jiān)測(cè)患者的呼吸狀態(tài)。給予皮質(zhì)類固醇或抗生素和涼的、潮濕的氧氣來減少腭部和舌頭水腫。做喉鏡、支氣管鏡來消除氣道阻塞，或進(jìn)行睡眠研究是必要的。兒童打鼾呼吸最常見的原因是眼、鼻腔、扁桃體、繼發(fā)腺樣體肥大或異物阻塞。

以上內(nèi)容僅供參考，切勿自行盲目用藥！請(qǐng)?jiān)趯I(yè)人士指導(dǎo)下合理用藥！