在門(mén)診的時(shí)候，有時(shí)給髕前疼痛的患者做出髕骨軟骨軟化診斷的時(shí)候，患者會(huì)特別的驚訝，很多患者會(huì)說(shuō)：“醫(yī)生我也沒(méi)受過(guò)傷，從來(lái)沒(méi)磕過(guò)、沒(méi)碰過(guò)，怎么就髕骨軟骨軟化了呢？”今天我們就來(lái)好好聊一聊這個(gè)問(wèn)題。到底什么髕骨軟骨軟化呢？其實(shí)用軟化這兩個(gè)字來(lái)，作

在門(mén)診的時(shí)候，有時(shí)給髕前疼痛的患者做出髕骨軟骨軟化診斷的時(shí)候，患者會(huì)特別的驚訝，很多患者會(huì)說(shuō)：“醫(yī)生我也沒(méi)受過(guò)傷，從來(lái)沒(méi)磕過(guò)、沒(méi)碰過(guò)，怎么就髕骨軟骨軟化了呢？”今天我們就來(lái)好好聊一聊這個(gè)問(wèn)題。

到底什么髕骨軟骨軟化呢？

其實(shí)用軟化這兩個(gè)字來(lái)，作為診斷還是有一些問(wèn)題的，確切的說(shuō)用髕骨軟骨磨損來(lái)診斷是更加準(zhǔn)確的，不過(guò)以前大家就都這樣用軟化來(lái)稱(chēng)呼，也就習(xí)慣了。當(dāng)我們看自己膝關(guān)節(jié)x線(xiàn)片子的時(shí)候，在我們膝關(guān)節(jié)的前方有一塊游離的骨頭，那塊骨頭就叫髕骨，是我們?nèi)松砩献畲蟮囊粔K兒籽骨。正常的髕骨在膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)當(dāng)中也是非常重要的作用，如果將髕骨切除，膝關(guān)節(jié)伸膝力量將缺少30%。大家看下圖就會(huì)理解髕骨的運(yùn)動(dòng)軌跡，正常在膝關(guān)節(jié)屈膝0~20度左右的時(shí)候，髕骨和后方的股骨是沒(méi)有接觸的，但是隨著屈膝角度的增加，髕骨會(huì)逐漸增加與后方股骨的接觸面積，兩者之間的壓力也會(huì)越來(lái)越大。

在髕骨的后方和與其接觸的股骨前方，都有一層重要的軟骨結(jié)構(gòu)，起著緩沖壓力，潤(rùn)滑關(guān)節(jié)等非常重要的作用。但如果因?yàn)槿藗冮L(zhǎng)時(shí)間的反復(fù)使用髕骨股骨關(guān)節(jié)、外傷、超重、先天立線(xiàn)異常等某一種或者多種原因綜合作用下，髕骨后方以及股骨前方的軟骨會(huì)發(fā)生軟化，便會(huì)變得毛糙，失去其光滑的表面，嚴(yán)重的時(shí)候甚至?xí)椓?、破裂，脫落于關(guān)節(jié)腔。或者就會(huì)出現(xiàn)疼痛，關(guān)節(jié)腔積液，活動(dòng)受限等多種多樣的癥狀，這種情況我們稱(chēng)之為髕骨軟骨軟化癥。

不同程度的髕骨軟骨軟化，大家看下圖就可以明確的了解這種疾病，下圖當(dāng)中是不同程度的髕骨軟骨軟化磨損以后，在關(guān)節(jié)鏡下的影像學(xué)資料，一度損傷是最輕的磨損，而四度損傷，軟骨會(huì)完全的脫落，軟骨下骨會(huì)裸露出來(lái)，這種情況會(huì)出現(xiàn)骨與骨之間的摩擦，大家可以想象患者是否會(huì)出現(xiàn)疼痛。

髕骨軟骨軟化的癥狀

●早期的髕骨軟骨軟化，很多患者表現(xiàn)出來(lái)的并不是關(guān)節(jié)的疼痛，而是關(guān)節(jié)有彈響或者是撒撒樣的響聲，這種聲音有點(diǎn)類(lèi)似于我們用兩張紙摩擦。這是由于關(guān)節(jié)軟骨表面不再像以往那樣光滑，在關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)的時(shí)候會(huì)有摩擦的聲音，尤其是在夜深人靜的時(shí)候會(huì)更加明顯。

●軟骨磨損到一定程度以后，也就是髕骨軟骨軟化中期的階段，患者會(huì)開(kāi)始出現(xiàn)髕骨的疼痛，尤其是膝關(guān)節(jié)前方的疼痛，我們稱(chēng)之為髕前痛。在這個(gè)階段的特點(diǎn)是患者表現(xiàn)為上下樓梯時(shí)出現(xiàn)明顯的疼痛，或者是上下坡的時(shí)候有痛感，走平路的時(shí)候沒(méi)有任何的癥狀，有一部分患者在蹲起的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)卡巴卡巴一樣的響聲，有或者不伴有疼痛。

●到了軟骨下骨已經(jīng)明顯外露的時(shí)候，也就是4期軟骨軟化，患者的疼痛將不再是上下樓梯時(shí)疼痛，而是任何時(shí)候活動(dòng)關(guān)節(jié)都會(huì)誘發(fā)關(guān)節(jié)的疼痛，不過(guò)或輕或重而已，患者關(guān)節(jié)的骨與骨之間的摩擦響聲將會(huì)越來(lái)越明顯。但是有一部分人發(fā)展到這個(gè)時(shí)候，疼痛反而減輕了，表現(xiàn)出來(lái)的是反復(fù)的關(guān)節(jié)積液。這是由于軟骨磨損過(guò)重，關(guān)節(jié)腔的滑膜炎癥特別嚴(yán)重導(dǎo)致的。

髕骨軟骨磨損的治療

以前曾經(jīng)看到過(guò)一篇文獻(xiàn)，髕骨軟骨軟化在最早期的時(shí)候也就是一度損傷的時(shí)候，能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，采取休息、加強(qiáng)關(guān)節(jié)肌肉鍛煉以后是能逆轉(zhuǎn)的，但是說(shuō)實(shí)話(huà)，在臨床上，很多患者發(fā)現(xiàn)髕骨軟骨軟化一般都在2期到3期之間。其實(shí)這種情況也是可以理解的，有誰(shuí)在關(guān)節(jié)不疼的時(shí)候到醫(yī)院去看病，花錢(qián)做核磁呢，是吧？

●所以當(dāng)關(guān)節(jié)出現(xiàn)了上、下樓梯疼痛，尤其是膝關(guān)節(jié)前方的疼痛時(shí)，一定要到醫(yī)院做一個(gè)核磁檢查，此時(shí)是發(fā)現(xiàn)髕骨軟骨軟化相對(duì)來(lái)講比較好的時(shí)機(jī)，如果經(jīng)過(guò)核磁檢查和醫(yī)生查體，結(jié)合患者的癥狀確定患者存在髕骨軟骨軟化，此時(shí)治療，主要有以下幾種措施：

第一，開(kāi)始口服氨糖。建議口服氨糖在三個(gè)月以上的時(shí)間，因?yàn)榘碧侨绻行э@現(xiàn)的也是比較慢的，如果口服三個(gè)月以上，關(guān)節(jié)的癥狀有了明顯的減輕，那么可以繼續(xù)口服，如果口服三個(gè)月以上的時(shí)間，患者癥狀絲毫沒(méi)有緩解，甚至有加重的情況，那么說(shuō)明氨糖酶無(wú)效就可以停用了。

第二，關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉或者prp。大家可以想象自己騎的自行車(chē)軸承，如果有了沙眼，大家是不是要買(mǎi)一些黃甘油上在軸承上啊，否則軸承越磨越重，沙眼越有越多，那肯定軸承就廢了，自行車(chē)跟著也就不好用了。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉或者是富血小板血漿因子PRP，起的作用其實(shí)是一模一樣的。目的就是潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，而且增加關(guān)節(jié)腔軟骨的彈性，另外富血小板血漿因子還有促進(jìn)創(chuàng)傷恢復(fù)的作用。

第三，康復(fù)鍛煉。康復(fù)鍛煉可以強(qiáng)化關(guān)節(jié)周邊的肌肉，尤其是關(guān)節(jié)的股四頭肌強(qiáng)化起來(lái)以后，作用更是明顯。謝醫(yī)生在文章的最后給大家詳細(xì)的講一講，股四頭肌的康復(fù)鍛煉。

●如果患者的關(guān)節(jié)在上下樓梯疼痛的時(shí)候并沒(méi)有在意，慢慢的病情發(fā)展到走平路也疼，關(guān)節(jié)的摩擦聲越來(lái)越響，疼痛越來(lái)越重，此時(shí)再進(jìn)行治療就相對(duì)來(lái)講很難了。說(shuō)實(shí)話(huà)髕骨與股骨之間的關(guān)節(jié)我們稱(chēng)之為髕骨股骨關(guān)節(jié)，這個(gè)關(guān)節(jié)的問(wèn)題說(shuō)簡(jiǎn)單相對(duì)來(lái)講比較簡(jiǎn)單，說(shuō)難也非常難，主要還是患者進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)的時(shí)機(jī)。

當(dāng)走平路也出現(xiàn)明顯疼痛的時(shí)候說(shuō)明關(guān)節(jié)腔的軟骨磨損的特別嚴(yán)重了，口服氨糖以及關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉或者是其他的治療，目的其實(shí)為了都是更好的營(yíng)養(yǎng)軟骨，增加軟骨的彈性，更好的潤(rùn)滑關(guān)節(jié)。然而磨損特別嚴(yán)重以后軟骨就已經(jīng)消失掉了，以上所有的治療都沒(méi)有了目的性，所以自然效果就比較差。比方說(shuō)軟骨已經(jīng)明顯地消失了，軟骨下骨外露，關(guān)節(jié)在這個(gè)部位已經(jīng)沒(méi)有了軟骨，那進(jìn)行再多的關(guān)節(jié)腔注射也沒(méi)有作用的地方，所謂英雄無(wú)用武之地，用在這里再恰當(dāng)不過(guò)了。此時(shí)想要徹底解決問(wèn)題，一般是要進(jìn)行髕骨股骨關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)置換手術(shù)，相信很多人是不樂(lè)意采取這種指導(dǎo)措施的。

髕骨軟骨磨損的預(yù)防

●減少對(duì)于髕骨軟骨的使用是預(yù)防的基礎(chǔ)。比方說(shuō)在我們身邊有好多的朋友，在平時(shí)的時(shí)候特別喜愛(ài)蹲著，這就是一個(gè)非常不好的習(xí)慣，而且有很多大爺大娘喜歡坐在比較矮的小板凳上，在做著這樣的動(dòng)作的時(shí)候，關(guān)節(jié)是明顯處于過(guò)度屈曲的狀態(tài)，無(wú)形當(dāng)中就會(huì)增加髕骨與后方股骨之間的壓力。就在前幾天有一個(gè)好朋友的媽媽說(shuō)膝蓋疼，醫(yī)生查體以后就發(fā)現(xiàn)是比較早期的髕骨軟骨軟化，詳細(xì)的問(wèn)了病史之后，她的愛(ài)好就是每天坐在小板凳上打撲克4~6個(gè)小時(shí)。而且有一些朋友喜歡長(zhǎng)時(shí)間的爬山，這樣的運(yùn)動(dòng)對(duì)于髕骨股骨關(guān)節(jié)的壓力也是比較大的。

●控制體重。體重超重以后也會(huì)增加關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，不僅會(huì)增加髕骨股骨關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，對(duì)于整個(gè)膝關(guān)節(jié)都會(huì)有比較大的影響。也將體重控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)是非常重要的預(yù)防措施。

●康復(fù)鍛煉?？祻?fù)鍛煉主要的目的是為了增強(qiáng)我們關(guān)節(jié)的肌肉，尤其是膝關(guān)節(jié)前方的股四頭肌的力量，這樣關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性會(huì)得到明顯的加強(qiáng)，自然會(huì)改變髕骨的癥狀。

靜蹲是強(qiáng)化股四頭肌最好的康復(fù)鍛煉之一，做靜蹲的時(shí)候一定要注意，兩腳與肩同寬，膝關(guān)節(jié)千萬(wàn)不要內(nèi)扣，在最開(kāi)始鍛煉的時(shí)候，靜蹲的角度不必要非要達(dá)到90度，可以30度，45度都可以，而且進(jìn)攻的時(shí)間可以先嘗試10秒到15秒，等待肌肉強(qiáng)化以后慢慢的再增加，堅(jiān)持的時(shí)間和改變角度，做這個(gè)鍛煉千萬(wàn)不要強(qiáng)求。

股四頭肌靜力收縮也是很好的方式。這個(gè)動(dòng)作說(shuō)起來(lái)就是繃勁兒，要求我們膝關(guān)節(jié)的骨頭不要?jiǎng)樱瑔渭兊木o縮股4四頭肌，而且要堅(jiān)持一段時(shí)間，要感受到股四頭肌輕微的酸脹感。每天在看電視的時(shí)候，在休息的時(shí)候，任何時(shí)間都可以做。

直腿抬高訓(xùn)練。這個(gè)鍛煉一般要求我們將膝關(guān)節(jié)伸直，抬高30度到45度左右，而且要堅(jiān)持10秒到一分鐘之間，做動(dòng)作的時(shí)候踝關(guān)節(jié)最好要緊繃，每天要求做20~40次，當(dāng)然可以分組做，沒(méi)有必要一次性做完。下面這兩種方式都可以，大家喜愛(ài)哪種做哪種。

以上這些鍛煉方式，可以說(shuō)在任何地方只要想做都可以做，只要有一塊瑜伽毯就可以了。養(yǎng)成這些康復(fù)鍛煉不僅會(huì)最大程度的預(yù)防髕骨軟骨軟化的方程，對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎的預(yù)防也有很大的好處，如果您的年齡已經(jīng)超過(guò)35歲左右，關(guān)節(jié)開(kāi)始出現(xiàn)輕度的疼痛或者彈響，那么此時(shí)開(kāi)始鍛煉就是時(shí)候了！

總結(jié)

以上就是對(duì)于髕骨軟骨軟化相對(duì)來(lái)講比較系統(tǒng)的介紹，女性朋友們是容易出現(xiàn)髕骨軟化這個(gè)問(wèn)題的，因?yàn)槊總€(gè)人的癥狀都是不一樣的，需要醫(yī)生給予進(jìn)行系統(tǒng)的查體和正確的檢查，才能更好的明確患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)的問(wèn)題。如果您的關(guān)節(jié)已經(jīng)開(kāi)始出現(xiàn)了上下樓梯疼痛，走平路不同的情況，很有可能是因?yàn)椴⒉灰呀?jīng)發(fā)生了軟骨軟化，這時(shí)是您去醫(yī)院進(jìn)行檢查治療最好的時(shí)機(jī)。如果大家還有其他的疑惑，可以在下方留言，大家共同探討。

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