（健康時報記者王振雅趙廣泉）就幾個月時間，西地蘭（去乙酰毛花苷注射液）從不到10塊錢/支漲到了92塊錢/支，還買不到；兩年前，才20元左右一盒的氯解磷定，現(xiàn)在已漲到990元一盒，即使這樣，還是斷貨；去甲腎上腺素進(jìn)不了醫(yī)院，即使?jié)q到27元一支

（健康時報記者 王振雅 趙廣泉）就幾個月時間，西地蘭（去乙酰毛花苷注射液）從不到10塊錢/支漲到了92塊錢/支，還買不到；兩年前，才20元左右一盒的氯解磷定，現(xiàn)在已漲到990元一盒，即使這樣，還是斷貨；去甲腎上腺素進(jìn)不了醫(yī)院，即使?jié)q到27元一支，醫(yī)院里也還是沒有藥……甚至在網(wǎng)絡(luò)上一些醫(yī)藥論壇里出現(xiàn)了“炒房不如炒急救藥”的調(diào)侃。

西地蘭（去乙酰毛花苷注射液）是用于急性心衰的強(qiáng)效藥，據(jù)各省緊缺藥品掛網(wǎng)采購的公告顯示，目前在江西、北

氯解磷定、去甲腎上腺素、西地蘭……

急救藥缺了再缺

“大夫，快點(diǎn)救命呀，好好的怎么就喝了農(nóng)藥了呢？快點(diǎn)呀大夫！求您了！”慌了神的家屬說完這句話直接癱軟坐在了搶救室門口的地上，眼望著急救床上躺著的人被幾位醫(yī)護(hù)人員推進(jìn)了搶救室，生死未卜。

這是在很多涉及農(nóng)藥中毒的影視題材里常見的情形，一般在這個時候，擅長解有機(jī)磷農(nóng)藥毒的大夫就會帶著一個藥登場：氯解磷定注射液。

氯解磷定注射液是一種主要用于多種有機(jī)磷酸酯類殺蟲劑的農(nóng)藥解毒急救首選藥。清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院急診科副主任張向陽告訴記者，“現(xiàn)在，氯解磷定不僅我們醫(yī)院沒有，聽說全北京的醫(yī)院都缺。氯解磷定從2016年初的每支4.61元漲到現(xiàn)在的每支198元，一盒從20元左右漲到一盒990元，但還是買不到，目前醫(yī)院只有用碘解磷定替代。”

“我們沒有氯解磷定，我們有碘解磷定。”湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部副主任藥師鄧桂明介紹?！暗饨饬锥ê吐冉饬锥ǖ乃幚碜饔孟嗨?，從藥品目錄的角度，醫(yī)院有碘解磷定就可以滿足臨床需求了。”

但我們需要正視的是，氯解磷定是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的首選急救藥，而碘解磷定只是氯解磷定在缺貨情況下的替代品，顯然，效價會差些。

氯解磷定起效較快，耐藥性好，是農(nóng)藥中毒急救的首選，而碘解磷定則常用于急救后的恢復(fù)治療。張向陽介紹：“目前由于氯解磷定缺貨，在搶救有機(jī)磷中毒的病患時只能使用碘解磷定。1.6克碘解磷定等于1克氯解磷定的效價?！?/p>

采訪中，張向陽不無憂慮地表示，在臨床中用碘解磷定替代氯解磷定，對患者的急救和愈后及不可逆?zhèn)Τ潭榷加泻艽蟮挠绊?。“在急救中，分秒必爭，每一秒都關(guān)乎患者的生命與日后的恢復(fù)情況，晚一秒都有可能給患者造成不可逆的傷害甚至是死亡?！?/p>

“由于氯解磷的定價較高，我們這里一直用的都是碘解磷定?！彼拇ㄊ∷鞂幨兄行尼t(yī)院藥學(xué)部主任李鐘勇告訴記者，雖然碘解磷定和氯解磷定都是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的救命藥，但目前四川省遂寧地區(qū)用的主要也都是碘解磷定。

2018年以來，貴州、寧夏、廣西、遼寧等地公布的短缺急救藥品清單中，氯解磷定均列其中。而且，即使作為備選的急救解毒藥的碘解磷定也依然面臨缺貨漲價的情況。

也就是說，當(dāng)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者被送到急診時，有可能出現(xiàn)沒有解毒藥的尷尬境地，即使快速轉(zhuǎn)院，也可能出現(xiàn)找不到有搶救藥的醫(yī)院。沒有一個醫(yī)生愿意看著患者的生命在自己眼前慢慢地消失，但急救缺藥，連替代藥都缺，醫(yī)生又能做些什么呢？

據(jù)湖南、四川、北京等三家醫(yī)院提供的價格顯示，碘解磷定2016年9月之前是20元/盒，2016年9月至今漲到490元/盒。2018年以來，云南、寧夏、遼寧等多省公布的短缺藥清單，碘解磷定均列其中。

根據(jù)健康時報記者2018年10月14日通過查詢國家藥品供應(yīng)保障綜合管理信息平臺今年1~5月短缺藥情況數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，碘解磷定缺貨長達(dá)5個月之久。

而在全國城市公立醫(yī)院近2000個短缺藥品中，急救中常用的止血藥、麻醉藥、強(qiáng)心藥、解毒藥均包含其中，如西地蘭、去甲腎上腺素、解磷定、硝酸甘油、布比卡因等。

西地蘭是用于急性心衰的強(qiáng)效藥，據(jù)各省緊缺藥品掛網(wǎng)采購的公告顯示，目前在江西、北京、山東、陜西、河北、新疆等6個省市，都呈現(xiàn)缺貨狀態(tài)。

清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院藥劑科主任艾超介紹：“在臨床中，西地蘭、去甲腎上腺素、布比卡因、硝酸甘油等急救藥物一直以來都比較緊張。雖然急救類藥品在臨床上使用量相對固定，但像西地蘭這樣的急救藥物經(jīng)常出現(xiàn)斷貨的情況也不是新鮮事了。”

國家藥品供應(yīng)保障綜合管理信息平臺數(shù)據(jù)顯示，硝酸甘油、布比卡因、利多卡因、縮宮素等急救藥物更是出現(xiàn)連續(xù)5個月缺貨的情況。

遼寧、貴州、云南、寧夏、廣西等多地均出現(xiàn)急救藥告急的情況，且短缺情勢還在蔓延。而對于市縣級及以下基層醫(yī)院來說，急救藥短缺情況更是嚴(yán)重。

基層醫(yī)院、邊緣地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)里的急救藥儲備嚴(yán)重短缺，在搶救病人的過程中，只能向中心醫(yī)院轉(zhuǎn)移，而由于路途遙遠(yuǎn)，很多病人錯過了最佳治療時間和最佳治療效果。

3倍、30倍、60倍……

多種急救藥價格漲了再漲

如果說，急救藥缺貨讓患者用不到急救藥，而急救藥的藥價急速上漲了數(shù)十倍，則造成患者用不起藥了。

“西地蘭從2017年的11元錢/支一下漲到了現(xiàn)在92元/支；去甲腎上腺素從6元/支左右漲到10.7元/支；治療出血的維生素K1，2017年一支不到1元/支，現(xiàn)在漲到了15.8元/支?！卑榻B，從2015年以后，急救藥每年都在漲，今年的漲勢更加兇猛。比如氯解磷定從2016年初的20元左右/盒漲到了現(xiàn)在的990元/盒。

健康時報記者綜合多地多家藥品價格數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，2015年以來絕大部分急救藥均在急速漲價，漲幅少的3倍，漲幅大的甚至漲了近60倍。比如，去甲腎腺上素上漲近4倍，西地蘭上漲25倍，碘解磷49倍，氯解磷定上漲51倍。上漲幅度最大的是重酒石酸間羥胺注射液，從過去的0.7元/支漲到了42元/支，上漲近60倍。

“雖然大部分急救藥用量都不會太大，但像去甲腎上腺素這樣的藥品在急救中需24小時不斷給藥，單體用量大。”張向陽介紹，除了去甲腎上腺素使用量大以外，在搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者時，使用氯解磷定量多的時候每天可達(dá)6支，有的甚至達(dá)10多支。這也就意味著，患者需要承擔(dān)的治療費(fèi)用也在不斷上漲。

對于急救藥急速漲價感觸最深的是身處急救一線的醫(yī)護(hù)人員。張向陽認(rèn)為，氯解磷定、去甲腎上腺素等急救藥價格翻倍上漲，且在急救中使用劑量較大，這樣可能會導(dǎo)致一些貧困患者用不起藥。

“就比如目前氯解磷定是198元/支，如果一天用10支，就意味著光是這一天在氯解磷定上的費(fèi)用支出就達(dá)到了1980元，這還不包括床位費(fèi)等其他搶救時的費(fèi)用支出?！?/p>

好在，“大部分患者一生都只使用一次急救藥，而且是在搶救的緊要關(guān)頭?！崩铉娪抡f道，“其實(shí)對于患者來說，急救藥價格上漲并不會像降壓藥、降糖藥這種常用藥帶來的感受那么明顯，”可問題是，“患者急救時迫切地需要藥，但是醫(yī)院又買不到藥，藥掌握在廠家和代理商手上，為了搶救病人必須隨行就市，這實(shí)際上是以斷貨來要挾醫(yī)院漲價。”

李鐘勇提出，目前國家在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”，即藥品從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票。此舉目的是壓縮藥品流通環(huán)節(jié)，但同時也導(dǎo)致藥品生產(chǎn)廠家話語權(quán)增加，廠家要求配送公司必須漲價才能供貨。

急救藥斷貨、漲價的焦點(diǎn)落到了生產(chǎn)急救藥的藥企身上。

然而，氯解磷定近乎百分之百獨(dú)占市場的獨(dú)家生產(chǎn)商——上海旭東海普藥業(yè)，其營銷總監(jiān)吳繼（化名）在采訪中告訴健康時報記者，“雖然氯解磷定現(xiàn)在的出廠價是980元/盒，一盒5支，加上中間商業(yè)公司的配送費(fèi)，進(jìn)醫(yī)院的價格是990元/盒，但這個價格是經(jīng)財務(wù)核算，留取企業(yè)一定利潤后定的價格，是合理的。”吳繼還表示，“作為國家定點(diǎn)采購單位，我們的財務(wù)情況都是上報國家工信部的，相關(guān)部門可以來調(diào)查核實(shí)財務(wù)情況。”

健康時報記者采訪中還了解到，急救藥不同于普通常用藥，有時效且時效期較短，且有一定的儲備量要求，多數(shù)急救藥存在過了保質(zhì)期還未使用需要報廢的情況。而隨著急救藥價格的上漲，這在一定程度上加大了醫(yī)院的成本，這些成本最終還是要患者來埋單。

此外，急救藥價格急速上漲，也改變了醫(yī)生的用藥習(xí)慣。就比如前面提到的，以氯解磷定為例，由于價格上漲招標(biāo)價格高，四川、湖南、遼寧多地的市級及以下醫(yī)院，已基本把相對便宜的碘解磷定作為備用首選的解毒藥，醫(yī)生在面對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者時，急救用藥習(xí)慣也隨之而改變。

急救藥為什么價格暴漲還頻頻缺貨？

急救藥漲價還斷供已經(jīng)不是一個新問題了。

2015年以來，從醫(yī)院到媒體，從患者到醫(yī)護(hù)人員，從兩會代表、委員到國家高層領(lǐng)導(dǎo)，多有呼吁也多有表態(tài)、批示，社會各方面都在努力，但始終沒有能夠有效解決此問題。

為什么急救藥的價格漲了再漲，卻依然一缺再缺？河南省人民醫(yī)院一位不愿透露姓名的主任藥師告訴健康時報記者，“原料藥稀缺、漲價導(dǎo)致急救成品藥漲價，招標(biāo)價格倒掛導(dǎo)致生產(chǎn)企業(yè)放棄市場，壟斷性生產(chǎn)經(jīng)營加劇了急救藥頻頻缺貨斷供?！?/p>

“生產(chǎn)急救藥的廠家較少，一個藥品往往僅有兩三家藥廠在生產(chǎn)，有的藥品甚至還只有一家藥廠在生產(chǎn)?！崩铉娪抡J(rèn)為，急救藥由于本身價格低、利潤相對較薄，大部分企業(yè)不愿意生產(chǎn)，從而導(dǎo)致生產(chǎn)企業(yè)少的情況。

據(jù)了解，氯解磷定在國內(nèi)僅有的生產(chǎn)企業(yè)為上海旭東海普藥業(yè)。這家企業(yè)原為中國第一針劑廠海普藥廠（現(xiàn)為上海醫(yī)藥工業(yè)公司）與臺灣東洋國際股份有限公司合資建立的企業(yè)。2018年，遠(yuǎn)大醫(yī)藥（中國）公司以15.4億元收購了旭東海普原臺灣東洋國際股份有限公司所占的55%股份后，剩下的45%股份由上海醫(yī)藥工業(yè)公司占有。據(jù)上海旭東海普的官網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，該公司最為著名的急救藥品西地蘭注射液市場占有率超過80%，幾乎壟斷中國市場。據(jù)國家市場監(jiān)管總局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，西地蘭生產(chǎn)企業(yè)只有上海旭東海普藥業(yè)以及成都倍特藥業(yè)。

另外，上海旭東海普藥業(yè)獨(dú)家生產(chǎn)的氯解磷定在中國大陸的市場占有率居第一位。溴己新、氟尿嘧啶、醋酸曲安奈德等藥品，在全國市場占有率排名也是前三。

同為急救藥的去甲腎上腺素雖然有3家藥企在生產(chǎn)，但是就在今年11月7日，遼寧省集采小組辦公室發(fā)布《關(guān)于發(fā)布遼寧省易短缺藥品2018年第3號預(yù)警預(yù)報的通知》顯示，去甲腎上腺素生產(chǎn)廠家之一的遠(yuǎn)大醫(yī)療（中國）有限公司，自述由于采購不到原料藥而申請停產(chǎn)。

“去甲腎上腺素目前只有我們上海禾豐制藥、遠(yuǎn)大醫(yī)藥（中國）有限公司、天津金耀藥業(yè)三家企業(yè)生產(chǎn)?！鄙虾：特S制藥營銷部總監(jiān)何力（化名）介紹，“遠(yuǎn)大醫(yī)藥現(xiàn)在因?yàn)樵纤幎倘币呀?jīng)停止生產(chǎn)成品藥了，而我們的原料藥也來自于遠(yuǎn)大醫(yī)療，我們也面臨沒有原料藥的風(fēng)險，目前的藥品庫存只能維持到今年年底。”

據(jù)了解，多家急救藥的生產(chǎn)廠家因在多省藥品招標(biāo)掛網(wǎng)價格低于藥品成本價（價格倒掛）而棄標(biāo)或不參與招標(biāo)，生產(chǎn)廠家寧愿失去市場也不愿意繼續(xù)虧本生產(chǎn)。

2016年10月，遼寧衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了《2016年第2號藥品短缺預(yù)警預(yù)報的通知》，其中提到，氨茶堿、碘解磷定、重酒石酸間羥胺等急救藥因原料短缺而停產(chǎn)。

2017年3月，遼寧省發(fā)布的《關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)反映直接掛網(wǎng)藥采購有關(guān)問題處理情況的通報》提到，14種藥品無企業(yè)參加本次直接掛網(wǎng)采購，19種藥品生產(chǎn)企業(yè)申請棄標(biāo)。

2018年11月，遼寧集采小組發(fā)布了《關(guān)于發(fā)布遼寧省易短缺藥品2018年第3號預(yù)警預(yù)報通知》，其中提到，鹽酸利多卡因、硝酸甘油、去甲腎上腺素、氨基己酸等10多種急救藥因采購不到原料藥而停產(chǎn)。

“原料藥缺貨比較嚴(yán)重，像我們公司有鹽酸利多卡因的生產(chǎn)批準(zhǔn)證書，但是買不到原料藥，也只能不生產(chǎn)了?！眳抢^介紹，很多制藥企業(yè)因?yàn)橘徺I不到原料藥都停產(chǎn)了，本來急救藥生產(chǎn)廠家就少，買不到原料藥，沒辦法開工，現(xiàn)在急救藥生產(chǎn)廠家就更少了，也因此導(dǎo)致許多急救藥最終缺貨。

“原料藥價格上漲這么厲害，成品藥企業(yè)也要生存啊，各地藥品集中采購平臺還以五六年前的價格來招標(biāo)，我們只能棄標(biāo)，無法繼續(xù)供貨給一些省份了?！眳抢^表示，氯解磷定、西地蘭全國都有貨，但是像遼寧、福建兩省由于招標(biāo)價格太低而無法供貨。

“藥品是特殊的產(chǎn)品，需要有原料藥才能生產(chǎn)。”李鐘勇認(rèn)為，原料藥的漲價斷貨是導(dǎo)致急救藥漲價斷貨的根源。

在健康時報記者采訪的過程中，成都倍特藥業(yè)、上海禾豐制藥、上海旭東海普藥業(yè)等企業(yè)普遍反映，急救藥價格的上漲源于原料藥價格的上漲。

原料藥價格斷貨上漲影響成品藥市場的情形不斷發(fā)酵，越來越多的急救藥廠家宣布因缺少原料藥而停產(chǎn)。

原料藥漲價缺貨問題如果得不到不解決，急救藥品漲價缺貨情勢將更加嚴(yán)峻。

解決急救藥價格上漲必須從源頭查起

“原料藥價格上漲是源頭，要從源頭查起。”李鐘勇認(rèn)為，對于原料藥上漲的原因，目前有多少廠家在生產(chǎn)原料藥等原料藥的情況，國家應(yīng)該重點(diǎn)摸底、解決，原料藥的問題不解決，整個急救藥的產(chǎn)業(yè)鏈條情況會越來越糟。

據(jù)了解，隨著近年來我國環(huán)保執(zhí)法力度的加強(qiáng)，不少生產(chǎn)成品藥的藥企因環(huán)保不達(dá)標(biāo)被限產(chǎn)或停產(chǎn)。

另外，據(jù)健康時報記者了解，我國的成品藥生產(chǎn)涉及到1500種原料藥，但原料藥生產(chǎn)掌握在少數(shù)的生產(chǎn)企業(yè)手中，且原料批文少但制劑批文多。

2015年國家發(fā)改委發(fā)布《定價范圍內(nèi)低價藥品清單》，地高辛、氨茶堿、布比卡因、利多卡因、阿托品、硝酸甘油、去甲腎上腺素等幾十種急救藥均列其中。2015年之前掛網(wǎng)價格顯示，急救藥大部分都是廉價藥，價格通常從幾毛錢到幾塊錢不等。

2015年5月，國家發(fā)改委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價格改革意見的通知》，通知要求自2015年6月1日起，取消絕大部分藥品的政府定價（麻醉藥品和第一類精神藥品除外），建立起以市場為主導(dǎo)的藥品價格形成機(jī)制。但對于藥品價格如何管理更為合適，李鐘勇認(rèn)為，國家應(yīng)該建立專門的部門來對藥價進(jìn)行宏觀調(diào)控。

2017年，原國家衛(wèi)計(jì)委、國家發(fā)改委、工信部等9部委聯(lián)合發(fā)布了旨在解決短缺藥問題的《關(guān)于改革完善短缺藥品供應(yīng)保障機(jī)制的實(shí)施意見》。但是，由于我國尚未建立起短缺藥品信息收集和匯總分析機(jī)制，各省市大多是各自為政，未實(shí)行有效的聯(lián)動機(jī)制，實(shí)施起來效果不理想。

2018年全國兩會期間，全國人大代表、臺州市人大常委會主任元茂榮等5名全國人大代表，提出關(guān)于解決廉價藥短缺藥供應(yīng)問題的6條建議：一是建立廉價藥短缺藥目錄；二是納入國家定點(diǎn)生產(chǎn)；三是給予政策支持和補(bǔ)助；四是藥品注冊方面開通綠色通道；五是加快價格改革步伐；六是建設(shè)中國廉價藥緊缺預(yù)警體系。

吳繼認(rèn)為：“2015年以來，急救藥價格不斷上漲，這也是市場選擇的結(jié)果。”

而鄧桂明、李鐘勇則表示：“藥價不同于其他產(chǎn)品，還是應(yīng)該加強(qiáng)國家整體管制。在藥價方面，國家應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行《國家反壟斷法》。由于急救品用量固定比較少，一般兩個企業(yè)競爭生產(chǎn)就能滿足，對于壟斷企業(yè)國家應(yīng)該管制，避免壟斷企業(yè)定價。”

目前藥企生產(chǎn)藥品都是以需求和利潤衡量的市場機(jī)制為導(dǎo)向，企業(yè)不可能不計(jì)利潤的生產(chǎn)藥品。艾超認(rèn)為，“要解決急救藥短缺問題，需要國家、地方、藥企多方聯(lián)動，統(tǒng)籌管理，定點(diǎn)生產(chǎn)，合理定價并動態(tài)調(diào)整；同時建立有效的應(yīng)急機(jī)制以及預(yù)警機(jī)制，保障低價藥品的穩(wěn)定供應(yīng)。”

本文參考資料：

①健識局2018-10-15《今年短缺藥品近2000個，國務(wù)院出手大力整治！》

②丁香園2018-10-01《西地蘭等搶救藥價格飆升10倍 你還搶救得起病人嗎？》

編輯：步雯、鄭新穎

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