亞胺培南屬于碳青霉稀類抗生素，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌、厭氧菌和多重耐藥或產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌均有良好作用。亞胺培南，可在腎臟中被脫氫肽水解酶代謝為無(wú)活性、有腎毒性的代謝產(chǎn)物。西司他丁是脫氫肽水解酶抑制劑，可減輕亞胺培南的腎毒性。1、輸液

亞胺培南屬于碳青霉稀類抗生素，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌、厭氧菌和多重耐藥或產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌均有良好作用。亞胺培南，可在腎臟中被脫氫肽水解酶代謝為無(wú)活性、有腎毒性的代謝產(chǎn)物。西司他丁是脫氫肽水解酶抑制劑，可減輕亞胺培南的腎毒性。

1、輸液管出現(xiàn)白色混懸顆粒，是藥品質(zhì)量問(wèn)題？

今天醫(yī)院護(hù)士咨詢，將注射用亞胺培南西司他丁鈉2g溶解于100ml生理鹽水后，輸液管明顯出現(xiàn)白色混懸顆粒的現(xiàn)象，是藥品質(zhì)量還是輸液管問(wèn)題？

2、輸液中亞胺培南濃度過(guò)飽和，可析出藥物結(jié)晶

注射用亞胺培南-西司他丁鈉常用規(guī)格為1g（亞胺培南0.5g和西司他丁鈉0.5g）。

亞胺培南略溶于水，西司他丁極易溶于水。將2g注射用亞胺培南-西司他丁（含亞胺培南1g）溶于100ml生理鹽水，造成亞胺培南濃度過(guò)飽和，從而析出藥物結(jié)晶。

注射用亞胺培南-西司他丁藥品說(shuō)明書(shū)顯示：亞胺培南0.5g應(yīng)加入稀釋液的容量為100ml，靜脈滴注液的平均濃度應(yīng)為5mg/ml。

3、注射用亞胺培南-西司他丁鈉，配伍禁忌和穩(wěn)定性

亞胺培南在堿性或酸性溶液中不穩(wěn)定。

亞胺培南的分解速率與溶媒分子結(jié)構(gòu)中的羥基化學(xué)活性成正比。建議亞胺培南-西司他丁鈉盡量少與pH值較低或葡萄糖（含羥基活性大的藥物）注射液配伍使用。

注射用亞胺培南-西司他丁鈉是以碳酸氫鈉作緩沖劑，其溶液的pH值6.5～8.5。靜脈滴注時(shí)，不能與其它抗生素混合或直接加入其它抗生素中使用。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，注射用亞胺培南-西司他丁，與奧美拉唑、泮托拉唑、氨溴索、復(fù)方氨基酸注射液、甘露醇等藥物存在配伍禁忌。

4、亞胺培南穩(wěn)定性差，如何控制輸注時(shí)間？

亞胺培南屬于時(shí)間依賴性抗生素，殺菌作用與游離藥物濃度超過(guò)MIC 的時(shí)間密切相關(guān)，延長(zhǎng)輸注時(shí)間可獲得更好的療效。

中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌診治與防控專家共識(shí)中指出，對(duì)一些敏感度下降的菌株（MIC 4~16 mg/L），可通過(guò)延長(zhǎng)碳青霉烯類的滴注時(shí)間（如每次靜脈滴注時(shí)間延長(zhǎng)至2~3 h）使T>MIC 延長(zhǎng)。

亞胺培南在5%~10%葡萄糖溶液中穩(wěn)定性差，在0.9%氯化鈉溶液中也不夠穩(wěn)定，室溫（25°C）放置時(shí)間不宜超過(guò)4小時(shí)，最好現(xiàn)配現(xiàn)用。

5、治療過(guò)程中尿液變紅色，不要誤診為血尿

在亞胺培南-西司他丁鈉使用過(guò)程中，可見(jiàn)尿液顏色變化，尤其兒童用藥時(shí)可出現(xiàn)非血性紅色尿，是藥物著色所致，不應(yīng)與血尿混淆。

患者，女，69歲。因反復(fù)發(fā)作尿頻、尿急、尿痛住院。尿培養(yǎng)：大腸桿菌＞10萬(wàn)/ml，藥敏試驗(yàn)：對(duì)慶大霉素、西力欣等均耐藥，只對(duì)亞胺培南-西司他丁敏感。故給予亞胺培南-西司他丁1g，每日2次。

在用藥第2天出現(xiàn)粉紅色尿。立即化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)無(wú)紅細(xì)胞，尿Rous試驗(yàn)陰性。在排除其它原因的情況下分析是亞胺培南-西司他丁所致。在繼續(xù)使用過(guò)程中，尿液顏色自行恢復(fù)正常。

6、亞胺培南可誘發(fā)癲癇發(fā)作，如何合理使用？

β- 內(nèi)酰胺類抗生素可抑制γ- 氨基酸（GABA，抑制性遞質(zhì)），而產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。亞胺培南對(duì)GABA 的親和力遠(yuǎn)大于其他β- 內(nèi)酰胺類，所以其神經(jīng)系統(tǒng)癥狀相對(duì)較多。

亞胺培南誘發(fā)癲癇的發(fā)生率為0.2%~3% 左右。癲癇發(fā)作見(jiàn)于首次給藥后10min到14d之間。癲癇發(fā)作后，停用亞胺培南可避免癲癇再次發(fā)作；繼續(xù)使用亞胺培南時(shí)，加用苯妥英鈉、地西泮等可有效防止再次發(fā)作。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥和紊亂（包括癲癇）、腎功能不全、超劑量給藥、老年，合用神經(jīng)毒性藥物或降低癲癇閾值的藥物( 如茶堿、環(huán)孢素、更昔洛韋) ，是誘發(fā)癲癇的危險(xiǎn)因素。

碳青霉烯類，包括亞胺培南，若與丙戊酸聯(lián)合應(yīng)用，可能導(dǎo)致丙戊酸血藥濃度低于治療濃度，增加癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，因此不推薦亞胺培南與丙戊酸聯(lián)合應(yīng)用。

亞胺培南的神經(jīng)毒性，與給藥劑量和滴注速度有關(guān)。注射用亞胺培南-西司他丁鈉最大日劑量為4克，或每天50毫克/千克體重，兩者中擇較低劑量使用。

注射用亞胺培南-西司他丁鈉的每次劑量低于或等于500毫克時(shí)，靜脈滴注時(shí)間應(yīng)不少于20-30分鐘，如劑量大于500毫克時(shí)，靜脈滴注時(shí)間應(yīng)不少于40-60分鐘。