很多患者都知道體外沖擊波碎石這一種治療方式，而且基本每家大型醫(yī)院的泌尿外科也都配備了專門的體外碎石機器。但是當很多患者在嘗試了體外碎石以后發(fā)現(xiàn)效果不佳，或者上機以后醫(yī)生就會告訴他并不適合做體外碎石，這是為什么呢？今天我們一起來全面了解一下，

很多患者都知道體外沖擊波碎石這一種治療方式，而且基本每家大型醫(yī)院的泌尿外科也都配備了專門的體外碎石機器。但是當很多患者在嘗試了體外碎石以后發(fā)現(xiàn)效果不佳，或者上機以后醫(yī)生就會告訴他并不適合做體外碎石，這是為什么呢？

今天我們一起來全面了解一下，對于尿路結石，體外沖擊波碎石是最好的選擇嗎？

什么是體外沖擊波碎石？

早在1980年，Chaussy等首次運用體外沖擊波碎石機治療尿路結石，自此體外沖擊波碎石術（ESWL）成為治療尿路結石的主要手段之一。ESWL具有損傷小、費用低、治療便捷等優(yōu)點，但是目前在臨床工作中，由于經皮腎鏡、輸尿管軟鏡和輸尿管鏡技術的不斷提高和廣泛應用，ESWL治療尿路結石的數(shù)量有了明顯下降。

但是不可否認的是，盡管ESWL經歷了30多年的尿路結石治療歷史，迄今為止，ESWL依然是唯一的非侵入性且安全有效的治療尿路結石方法！

ESWL的作用方法

ESWL主要擊碎結石的機制是使用外部能量源傳遞脈沖能量到水囊發(fā)生沖擊波，沖擊波在水囊和人體軟組織中傳播，當沖擊波遇到結石時聲波密度突然發(fā)生改變，沖擊波將能量聚集到結石，結果直接的機械應力和間接的空化效應將結石擊碎。

從這個描述中我們不難看出，ESWL所依賴的作用機制是兩點，一點是能夠在機器上準確定位到結石，第二點就是能量的傳導。有部分尿路結石是不含鈣的，或者結石太小了，這個時候沒有辦法在機器上準確定位，就沒有辦法完成體外碎石。另一個就是對于腹型肥胖的患者，脂肪含量越高，對于能量的衰減就越明顯，可能能量都不能傳遞到結石部位，這樣通用沒有辦法擊碎結石。

ESWL在指南應用中的適應癥

任何一種治療方式都是有它所對應的適應癥，在這里我們分為腎結石和輸尿管結石兩個部分來分別介紹。所依據(jù)的內容來自于2019版的《中國泌尿外科和男科疾病診斷治療指南》的泌尿系結石部分。

對于腎結石的ESWL適應癥

1. 直徑＜20mm的腎盂內結石或腎上、中盞結石；

2. 腎下盞結石小于10mm可以首選ESWL；10~20mm排除ESWL的不利因素后可選擇ESWL；

3. 直徑＞20mm但＜30mm，或表面積＜500mm2的部分鹿角型結石，可選擇ESWL。

對于輸尿管結石的ESWL適應癥

在排除禁忌癥情況下全段輸尿管結石均可行ESWL；對直徑＜10mm上端輸尿管結石首選ESWL；＞10mm的結石可選擇手術治療或嘗試ESWL；對直徑＜10mm的下端輸尿管結石首選ESWL或手術，＞10mm的結石可首選手術方式；對中段輸尿管結石可選擇ESWL或手術治療。

而在禁忌癥方面，無論是腎結石還是輸尿管結石都是較為一致的，主要包括以下幾個方面：

妊娠（絕對禁忌癥）；凝血功能障礙；尿路感染；結石遠端解剖性梗阻；結石附近動脈瘤；嚴重心肺疾病或糖尿??；傳染病活動期；嚴重骨骼畸形或重度肥胖；腎功能不全！

ESWL碎石次數(shù)和碎石頻率

目前在這個方面并沒有明確的規(guī)定，大部分人認為腎結石單次治療不應超過2000次，而輸尿管結石單次治療不應超過3000次。一般重復ESWL時間間隔不應少于10天，輸尿管結石重復ESWL時間可適當減少，為了減少ESWL治療后并發(fā)癥的發(fā)生率，尤其是輸尿管狹窄，ESWL治療次數(shù)一般不超過3次！

ESWL會有哪些并發(fā)癥

ESWL常見的并發(fā)癥有腎損傷、輸尿管石街、尿路感染、腎絞痛、血尿等，腎損傷中最常見的是腎周血腫，是ESWL最嚴重的并發(fā)癥！所以ESWL雖然更為微創(chuàng)，但是還是存在治療風險的！

總結一下，體外沖擊波碎石已經在臨床應用了30年，目前仍然是臨床針對尿路結石治療較為常用的治療手段。但是由于本身作用機制的局限性，ESWL治療尿路結石雖然常需反復碎石，但是嚴格掌握ESWL適應癥，更謹慎地預防并發(fā)癥，都將使ESWL成功率和安全性進一步提高！

我是泌尿外科韶云鵬，一個專注泌尿外科科普的醫(yī)生，如果文章對您或身邊人有用，感謝點贊關注轉發(fā)，謝謝！