點(diǎn)右上角“關(guān)注”，給你更多宮頸癌篩查有三個(gè)階段，宮頸細(xì)胞學(xué)、陰道鏡檢查、組織病理學(xué)檢查。每個(gè)階段陽性或懷疑陽性病例需要進(jìn)入下一個(gè)階段。陰道鏡成患者過不去的“坎”研究顯示，1/3患者知道自己細(xì)胞學(xué)篩查陽性或可疑的結(jié)果后，未繼續(xù)進(jìn)行陰道鏡篩查。

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宮頸癌篩查有三個(gè)階段，宮頸細(xì)胞學(xué)、陰道鏡檢查、組織病理學(xué)檢查。每個(gè)階段陽性或懷疑陽性病例需要進(jìn)入下一個(gè)階段。

陰道鏡成患者過不去的“坎”

研究顯示，1/3患者知道自己細(xì)胞學(xué)篩查陽性或可疑的結(jié)果后，未繼續(xù)進(jìn)行陰道鏡篩查。將最終失訪人群按比例折算成患癌人群后，陰道鏡失訪人群折算的患癌或癌前病變者最多，占65%以上。宮頸癌篩查三部曲中，陰道鏡篩查為何成“掉隊(duì)”大戶？

多項(xiàng)國內(nèi)大樣本臨床研究均提示，陰道鏡、病理檢查存在失訪問題，廣東省一項(xiàng)22個(gè)縣、23萬例婦女的研究結(jié)果提示，陰道鏡失訪率為34%，病理檢查失訪率為24%。陰道鏡失訪率與本研究類似。

怕麻煩怕花錢是主因

《醫(yī)師報(bào)》記者帶著疑問，采訪了幾位基層醫(yī)院進(jìn)行宮頸癌篩查的專家，浙江某基層醫(yī)院的醫(yī)生告訴記者，因?yàn)檫M(jìn)行陰道鏡篩查需要患者自己付費(fèi)（約300元），基層的患者對(duì)于價(jià)格敏感，所以在醫(yī)生要求細(xì)胞學(xué)異常者篩查陰道鏡時(shí)，很多患者從此消失，還有一些人得知結(jié)果陽性后相信路邊小廣告，錢沒少花，病沒治好。

還有幾個(gè)地區(qū)基層醫(yī)院進(jìn)行兩癌篩查時(shí)，陰道鏡是免費(fèi)的。這種情況下，也有患者因?yàn)榕侣闊┖鸵驗(yàn)檫M(jìn)城務(wù)工等原因不能來檢查。

正視治療，把錢花在刀刃上

針對(duì)以上情況，筆者建議，國家花費(fèi)大量人力、物力、財(cái)力進(jìn)行宮頸癌篩查，目的是降低宮頸癌死亡率，但是在如果在陰道鏡和病理篩查時(shí)失訪，相當(dāng)于前面的錢浪費(fèi)掉了。

癌癥篩查失訪僅存在宮頸癌嗎？兩癌篩查中的乳腺癌也存在這一問題，這是一個(gè)共性問題。值得全社會(huì)全行業(yè)關(guān)注的大問題。

所以，對(duì)于細(xì)胞學(xué)篩查出危險(xiǎn)的患者，一定要組織專人認(rèn)真隨訪，尤其是對(duì)于40~44歲和60~64歲婦女；還應(yīng)為她們提供后續(xù)保障如在細(xì)胞學(xué)結(jié)果出來的幾日內(nèi)，應(yīng)有社保醫(yī)保、家庭醫(yī)生等及時(shí)聯(lián)動(dòng)介入保證隨訪。也可采用國家和地方財(cái)政分擔(dān)支付等措施，保障陰道鏡檢查的資金來源。

對(duì)于進(jìn)入城鎮(zhèn)的農(nóng)村婦女，應(yīng)該建立全國范圍的宮頸癌篩查檔案，聯(lián)系流入地衛(wèi)生部門對(duì)她們進(jìn)行異地隨訪跟蹤；為她們解決異地檢查、異地醫(yī)保報(bào)銷等現(xiàn)實(shí)問題。

此外，還需提高農(nóng)村地區(qū)宮頸癌篩查及治療水平，廣東省的研究顯示，很大一部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的陰道鏡都需要轉(zhuǎn)診，使患者感到麻煩。因此 ，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員宮頸癌篩查方案和技術(shù)的培訓(xùn)，為其配備相關(guān)設(shè)備至關(guān)重要。

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