作者：遼寧省金秋醫(yī)院藥師于思圓消化不良主要表現(xiàn)為上腹部疼痛或灼燒感、餐后上腹飽脹和早飽感等，可伴食欲不振、噯氣、惡心或嘔吐等。消化不良的病因復(fù)雜，其中常見的原因是由于消化酶分泌不足或功能下降引起的，不論是功能性消化不良還是器質(zhì)性消化不良，補

作者：遼寧省金秋醫(yī)院藥師 于思圓

消化不良

主要表現(xiàn)為上腹部疼痛或灼燒感、餐后上腹飽脹和早飽感等，可伴食欲不振、噯氣、惡心或嘔吐等。

消化不良的病因復(fù)雜，其中常見的原因是由于消化酶分泌不足或功能下降引起的，不論是功能性消化不良還是器質(zhì)性消化不良，補充消化酶制劑都是重要且常用的治療措施，可改善上腹飽脹、納差等消化不良癥狀。

目前國內(nèi)臨床常用的消化酶制劑包括多酶片、胰酶腸溶膠囊、復(fù)方消化酶膠囊、復(fù)方阿嗪米特腸溶片和米曲菌胰酶片等。

那么，面對眾多品種的酶制劑，我們該如何區(qū)分和選擇呢?

首先來了解一下制劑中各種消化酶的作用

1、胃蛋白酶

是從豬、?；蜓虻奈葛つぶ刑崛〉牡鞍姿饷?，能使大分子的蛋白質(zhì)分解成小分子的腙及胨，但不能進一步分解成氨基酸，該類藥物在pH值為1.6-1.8時作用最強，在堿性環(huán)境中則被破壞失活。

2、胰酶

是來自豬、羊或牛胰中提取的多種酶的混合物。包括胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶等。其中，胰蛋白酶負責(zé)將食物中的蛋白類成分轉(zhuǎn)化為蛋白胨，胰淀粉酶可將淀粉類食物轉(zhuǎn)化為糊精與糖，而胰脂肪酶則使食物中的脂肪分解為甘油和脂肪酸。因胰酶需要在堿性或者中性環(huán)境中發(fā)揮療效，故胰酶需要使用腸溶劑型，腸溶包衣能保護胰酶不被強酸性的胃液破壞，使其在腸液中發(fā)揮作用。

3、木瓜蛋白酶

可水解動植物蛋白，提高蛋白質(zhì)利用率。

4、纖維素酶

可降解植物細胞壁，促進營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收，并能激活胃蛋白酶。

5、乳糖酶

可水解乳糖，生成葡萄糖和半乳糖，主要針對乳糖不耐受人群。

以下是各類酶制劑的組成及特點

1、多酶片

多酶片每片含胰酶300mg 、胃蛋白酶13mg ，為腸溶衣與糖衣的雙層包衣片，內(nèi)層為胰酶，外層為胃蛋白酶。

多酶片在我國用于治療消化不良有數(shù)十年的歷史，由于工藝簡單、不耐酸、穩(wěn)定差、不能與食糜充分混合，療效有限，但價格低廉，目前仍是我國基層醫(yī)療機構(gòu)治療消化不良的常用藥物。

服用注意事項：餐前半小時服藥，不可嚼碎藥片，不宜與鋁制劑合用，會影響療效。

2、胰酶腸溶膠囊

胰酶腸溶膠囊是一種胰酶替代劑，每粒膠囊含胰酶150 mg，相當(dāng)于脂肪酶10000歐洲藥典單位、淀粉酶8000歐洲藥典單位、蛋白酶600歐洲藥典單位。

其特點是：具有超微微粒極易與食糜充分混合，順利通過狹窄的幽門，微粒外裹pH值敏感性包衣，保證胰酶進入十二指腸發(fā)揮作用。

該藥可用于各種原因所致的消化不良，尤其是胰腺疾病相關(guān)的消化不良治療，如慢性胰腺炎、胰腺切除后及急性胰腺炎恢復(fù)期的輔助治療等 。

服用注意事項：餐前半小時整粒吞服,不得打開或溶解后服用, 且不可口腔內(nèi)咀嚼，因為口腔內(nèi)包括舌頭都是蛋白質(zhì)，如果嚼碎會消化自身。不宜與酸性藥物同服。急性胰腺炎早期和慢性胰腺炎的急性發(fā)作期禁用。

3、復(fù)方消化酶膠囊

復(fù)方消化酶膠囊具有獨特的劑型設(shè)計，膠囊內(nèi)含3種成分不同、相互獨立的膜衣片，分別含有木瓜蛋白酶50mg、淀粉酶15mg、熊去氧膽酸25mg、胃蛋白酶25mg、纖維素酶15mg、胰酶50mg、胰脂酶13mg?？煞謩e于胃底、胃竇及十二指腸3個不同部位（不同pH環(huán)境）中崩解釋放并發(fā)揮作用，針對胃腸腔內(nèi)不同部位的消化特點補充消化酶，以增強對攝入的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和纖維素的消化及吸收，緩解消化不良癥狀。

由于該制劑含有人工合成的熊去氧膽酸，因此還有一定的促進膽汁、胰液分泌作用。

服用注意事項：飯后服, 服用時可將膠囊打開, 但不可嚼碎。急性肝炎和膽道完全梗阻患者禁用。

4、復(fù)方阿嗪米特腸溶片

復(fù)方阿嗪米特腸溶片是一種新型消化酶制劑，每片含阿嗪米特75mg、胰酶100mg（淀粉酶3000活力單位、蛋白酶150活力單位、脂肪酶3000活力單位）、二甲硅油50mg及纖維素酶10mg 。

阿嗪米特為一種強效促進膽汁分泌的藥物，它不僅增加膽汁分泌量，而且可以增加胰酶的分泌量。二甲硅油可改變氣體表面的張力，使氣泡破裂融合易于排出，以消除腹部氣脹。

該制劑具有促進膽汁分泌、補充多種消化酶、減少腸腔氣體等多重作用，主要用于因膽汁分泌不足或消化酶缺乏而引起的消化不良。

服用注意事項：餐后半小時服用，不可嚼碎。肝功能障礙、急性肝炎、膽道梗阻及膽絞痛患者禁用。

5、米曲菌胰酶片

米曲菌胰酶片每片含有胰酶220 mg［脂肪酶7400U（歐洲），蛋白酶420U（歐洲），淀粉酶7000U（歐洲）］ 、米曲菌霉提取物24 mg［纖維素酶70U（Fip）、蛋白酶10U（Fip 、淀粉酶170U（Fip）］ ，該制劑在制作工藝上采用pH值敏感的復(fù)合包衣技術(shù)，確保胃酶和胰酶分別在胃和小腸準確定位釋放。外層胃溶衣在胃內(nèi)溶解，迅速釋放出米曲菌酶，對胃內(nèi)的蛋白質(zhì)、淀粉和纖維素進行分解，從而有效改善上消化道的不良癥狀；內(nèi)層腸溶衣可保護胰酶免受胃液破壞，保證胰酶在腸道釋放并發(fā)揮消化作用。

雙層包衣確保了不同的酶在胃及腸道內(nèi)分段釋放從而起到各種消化酶間的協(xié)同序貫作用，最終使食物在消化道內(nèi)徹底分解。

服用注意事項：進餐時或進餐后立即服用，不可嚼碎。急性胰腺炎早期和慢性胰腺炎的急性發(fā)作期禁用。

溫馨提示

消化不良患者容易反復(fù)發(fā)作，除用藥治療外，飲食調(diào)護也具有重要意義，消化不良患者應(yīng)避免食用油炸食品、碳酸飲料、咖啡、牛奶、奶酪、甜食、豆類、辛辣食物等，并且戒煙酒、避免睡前過量進食、暴飲暴食等行為。

同時，大量研究還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常易怒、心情煩躁，心理抑郁也會誘發(fā)胃腸功能紊亂，造成消化不良。因此在日常生活當(dāng)中，要保持良好心情，做好不良情緒的疏導(dǎo)和釋放。

此外，中醫(yī)學(xué)研究認為，消化不良主要在胃，涉及肝、脾。脾虛氣滯、胃失和降為功能性消化不良的基本病機，貫穿疾病的始終，具體則應(yīng)辨證施治。

審稿專家：遼寧省金秋醫(yī)院 副主任藥師 關(guān)博

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