在臨床醫(yī)療中，經(jīng)常聽患者有“小便時有刺痛而且有拉不干凈的感覺，剛剛解完小便又想解了，還很急”等描述，我們醫(yī)生稱之為尿路刺激癥，這是典型的尿路感染癥狀。本文就來詳細(xì)介紹尿路感染的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識。泌尿系統(tǒng)由腎臟、輸尿管、膀胱及尿道組成。其主要功能

在臨床醫(yī)療中，經(jīng)常聽患者有“小便時有刺痛而且有拉不干凈的感覺，剛剛解完小便又想解了，還很急”等描述，我們醫(yī)生稱之為尿路刺激癥，這是典型的尿路感染癥狀。本文就來詳細(xì)介紹尿路感染的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識。

泌尿系統(tǒng)由腎臟、輸尿管、膀胱及尿道組成。其主要功能是通過尿路排尿?qū)C(jī)體代謝產(chǎn)物排出體外。尿路以膀胱為界分為上尿路和下尿路，上尿路包括雙腎、輸尿管；下尿路包括膀胱、尿道。

什么是尿路感染？

尿路感染（UTI，又稱泌尿道感染，簡稱尿感）是病原體在尿路中生長繁殖而引起的感染性疾病。病原體可包括細(xì)菌、支原體、衣原體、病毒等。通常大眾所說的尿路感染是指細(xì)菌引起的尿路感染。

當(dāng)免疫力低下時易患此病。成年女性的尿路感染發(fā)病率明顯高于男性，比例約8:1。

未婚女性尿路感染的發(fā)病率約為1%~3%；已婚女性發(fā)病率約5%，60歲以上女性尿路感染發(fā)生率高達(dá)10%~12%，多為無癥狀性細(xì)菌尿。女性發(fā)病率高的原因與女性的生理特點(diǎn)、性生活、月經(jīng)、妊娠、應(yīng)用殺精子避孕藥物等因素有關(guān)。

男性尿路感染發(fā)病率相對較低，除非存在易感因素（泌尿生殖系統(tǒng)異常等），50歲以下成年男性極少發(fā)生尿路感染，但50歲以上男性隨著前列腺肥大發(fā)生率的增高，尿路感染的發(fā)生率相應(yīng)增高。

疾病類型

（一）根據(jù)感染部位分類

尿路感染按感染部位可分為：上尿路感染和下尿路感染。前者主要是腎盂腎炎、輸尿管炎，后者主要是膀胱炎、尿道炎。

（二）根據(jù)臨床有無癥狀分類

分為有癥狀尿路感染和無癥狀尿路感染。

（三）根據(jù)有無尿路異常分類

單純性/非復(fù)雜性尿路感染：無伴發(fā)尿路異常，包括單純下尿路感染和單純上尿路感染。

復(fù)雜性尿路感染：患者同時伴有尿路功能性或結(jié)構(gòu)性異?；蛎庖叩拖?，如院內(nèi)獲得性尿路感染和尿路導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染等。

（四）根據(jù)兩次感染之間的關(guān)系分類

尿路感染可分為孤立（散發(fā)）感染和反復(fù)發(fā)作性感染。

反復(fù)發(fā)作性感染可以進(jìn)一步分為再感染和持續(xù)性細(xì)菌存在。

再感染：指外界細(xì)菌再次侵入泌尿系統(tǒng)引起的新的感染。

持續(xù)性細(xì)菌存在：指復(fù)發(fā)性感染由存在于泌尿系統(tǒng)中的同一細(xì)菌（如泌尿系統(tǒng)結(jié)石或前列腺疾?。┰俅伟l(fā)作產(chǎn)生，也稱為復(fù)發(fā)。

尿路感染病因

尿路感染是由于某些因素導(dǎo)致病原菌通過上行感染、血行感染、直接感染甚至淋巴道感染的途徑侵襲人體，并突破機(jī)體的防御后而引起機(jī)體發(fā)病。

（一）基本病因

1、細(xì)菌感染

尿路感染95%以上是由單一細(xì)菌引起的。

（1）革蘭陰性桿菌：是最常見致病菌，其中以大腸埃希菌最為常見，約占全部尿路感染的85%，其次為克雷伯桿菌、變形桿菌、檸檬酸桿菌屬等。大腸埃希菌最常見于無癥狀性細(xì)菌尿、非復(fù)雜性尿路感染或首次發(fā)生的尿路感染。

（2）革蘭陽性細(xì)菌：5%~15%的尿路感染由革蘭陽性細(xì)菌引起，主要是腸球菌和凝固酶陰性的葡萄球菌。

醫(yī)院內(nèi)感染、復(fù)雜性或復(fù)發(fā)性尿路感染、尿路器械檢查后發(fā)生的尿路感染，則多為腸球菌、變形桿菌、克雷伯桿菌和銅綠假單胞菌所致。其中變形桿菌常見于伴有尿路結(jié)石者，銅綠假單胞菌多見于尿路器械檢查后，金黃色葡萄球菌則常見于血源性尿路感染。

2、其他病原體感染

腺病毒可以在兒童和一些年輕人中引起急性出血性膀胱炎，甚至引起流行。此外，結(jié)核分枝桿菌、衣原體、真菌等也可導(dǎo)致尿路感染。近年來，由于抗生素和免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用，革蘭陽性菌和真菌尿路感染增多，耐藥甚至耐多藥現(xiàn)象呈增加趨勢。

（二）易感因素

由于泌尿、生殖系統(tǒng)在解剖、生理方面的特點(diǎn)，使致病菌在正常情況下不易停留、繁殖，故不易引起感染。一旦泌尿、生殖系統(tǒng)發(fā)生病理改變，防御感染的功能被破壞，致病菌乘虛而入，從而誘發(fā)感染。

1、結(jié)構(gòu)性尿路梗阻

任何妨礙尿液自由流出的因素，如結(jié)石、前列腺增生、狹窄、腫瘤、習(xí)慣性憋尿等均可導(dǎo)致尿液聚集，細(xì)菌不易被沖洗清除，而在局部大量繁殖引起感染。

2、功能性尿路梗阻

（1）膀胱-輸尿管反流

輸尿管壁內(nèi)段及膀胱開口處的黏膜形成阻止尿液從膀胱輸尿管口反流至輸尿管的屏障，當(dāng)其功能或結(jié)構(gòu)異常時可使尿液從膀胱逆流至輸尿管，甚至腎盂，導(dǎo)致細(xì)菌在局部定植，發(fā)生感染。

（2）神經(jīng)源性膀胱

支配膀胱的神經(jīng)功能障礙，如脊髓損傷、糖尿病、多發(fā)性硬化癥等疾病，因長時間的尿液潴留和應(yīng)用導(dǎo)尿管引流尿液導(dǎo)致感染。

（3）妊娠

2%~8%的妊娠婦女可發(fā)生尿路感染，與孕期輸尿管蠕動功能減弱、暫時性膀胱-輸尿管活瓣關(guān)閉不全及妊娠后期子宮增大致尿液引流不暢有關(guān)。

3、機(jī)體免疫力低下

如長期使用免疫抑制劑，患有糖尿病、艾滋病或嚴(yán)重的慢性病，長期臥床等。這部分人群免疫功能被破壞，易致感染。

4、泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常

如腎發(fā)育不良、腎盂及輸尿管畸形、移植腎、多囊腎等，是尿路感染的易感因素。

5、女性生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

女性尿道較短而寬，開口于陰唇下方， 緊鄰陰道外口， 距離肛門較近，是女性容易發(fā)生尿路感染的重要因素。

6、男性包莖、包皮過長

包莖、包皮過長是男性尿路感染的誘發(fā)因素。

7、性生活

性生活時可將尿道口周圍的細(xì)菌擠壓入膀胱引起尿路感染。

8、服用避孕藥

避孕藥的主要成分壬苯聚醇可破壞陰道正常微生物環(huán)境而增加細(xì)菌尿的發(fā)生。

9、醫(yī)源性因素

導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿管、膀胱鏡和輸尿管鏡檢查、逆行性尿路造影等可致尿路黏膜損傷，如將細(xì)菌帶入尿道，易引發(fā)尿路感染。

10、遺傳因素

越來越多的證據(jù)表明，宿主的基因影響尿路感染的易感性。

癥狀與表現(xiàn)

尿路感染的臨床表現(xiàn)多種多樣，以尿路刺激癥多見，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛和排尿困難等。有的患者可有肉眼血尿、腰痛等局部癥狀，也可同時存在發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，也有部分患者臨床癥狀不明顯或無癥狀。

（一）典型癥狀

下尿路感染主要表現(xiàn)為尿路刺激癥：尿頻、尿急、尿痛和排尿困難。這些癥狀常常并存。尿頻是指排尿次數(shù)增加，正常人平均排尿4～6次/晝和0～2次/夜。尿急是指一有尿意即要排尿。尿痛是由于排尿時病損部位受刺激而產(chǎn)生疼痛或燒灼感。上尿路感染則主要表現(xiàn)為腎區(qū)疼痛（腰痛）、寒戰(zhàn)發(fā)熱等。

由于尿路感染有多種分類方式，因此不同分類方式下有不同的癥狀特點(diǎn)。常見類型如下：

1、膀胱炎

臨床主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、恥骨上膀胱區(qū)域或會陰部不適、尿道灼燒感。

膀胱炎可進(jìn)一步分為急性單純性膀胱炎和反復(fù)發(fā)作性膀胱炎。

急性單純性膀胱炎患者常伴有急迫性尿失禁，尿液混濁，尿液中有白細(xì)胞，常見終末血尿，有時為全程血尿，甚至有血塊排出。一般無全身癥狀，體溫正?；騼H有低熱。

2、腎盂腎炎

（1）急性腎盂腎炎

主要癥狀包括包括尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難，患側(cè)或雙側(cè)腰部脹痛，肋脊角有明顯壓痛或叩擊痛。同時可伴寒戰(zhàn)、頭痛、惡心、高熱等癥狀，患者體溫可上升到39℃以上。

（2）慢性腎盂腎炎

全身及泌尿系統(tǒng)局部表現(xiàn)可不典型，有時僅表現(xiàn)為無癥狀性菌尿。半數(shù)以上患者可有急性腎盂腎炎病史，然后出現(xiàn)不同程度的低熱、間歇性尿頻、排尿不適、腰部酸痛等，并可能出現(xiàn)夜尿增多等表現(xiàn)。后期可發(fā)展為慢性腎衰竭。

3、無癥狀細(xì)菌尿

患者無臨床癥狀，僅是微生物學(xué)診斷，尿常規(guī)可無明顯異?；虬准?xì)胞增加，但尿培養(yǎng)有細(xì)菌。

4、復(fù)雜性尿路感染

由于此類尿路感染患者同時伴有尿路異?；蛎庖叩拖拢颊吲R床表現(xiàn)差異很大。既有較輕的泌尿系統(tǒng)癥狀，亦可有膀胱炎、腎盂腎炎癥狀，甚至更為嚴(yán)重的患者可有菌血癥、敗血癥的表現(xiàn)。

相關(guān)檢查

1、尿液檢查

（1）尿常規(guī)檢查

尿液?；鞚?，可有異味，可有白細(xì)胞尿、血尿、蛋白尿。尿沉渣鏡檢白細(xì)胞＞5/HP為白細(xì)胞尿，因該結(jié)果可見于大部分尿路感染患者，因此該檢查結(jié)果對診斷尿路感染很有意義。

（2）尿細(xì)菌培養(yǎng)

治療前的中段尿標(biāo)本培養(yǎng)是診斷尿路感染的最可靠的指標(biāo)。細(xì)菌培養(yǎng)菌落數(shù)≥105CFU/ml（CFU：菌落形成單位，表明尿中細(xì)菌的多少）為有意義菌尿。如患者檢查結(jié)果呈陽性，但無明顯癥狀，醫(yī)生可能會建議做兩次培養(yǎng)以便進(jìn)一步佐證。

（3）硝酸鹽還原試驗

陽性見于大腸埃希菌等革蘭陰性桿菌引起的尿路感染，該檢查對診斷尿路感染有很強(qiáng)的特異性，但敏感性差，可作為尿路感染的過篩試驗。

（4）白細(xì)胞酯酶試驗

正常情況下為陰性，尿路感染時為陽性。

2、血液檢查

（1）血常規(guī)

急性腎盂腎炎時可能出現(xiàn)白細(xì)胞升高、中性粒細(xì)胞增多、血沉增快的異常指標(biāo)變化。

（2）腎功能

慢性腎盂腎炎腎功能受損時可出現(xiàn)腎小球濾過率下降、血肌酐升高等異常指標(biāo)變化。

3、影像學(xué)檢查

對反復(fù)發(fā)作的尿路感染、復(fù)發(fā)性腎盂腎炎、合并無痛血尿或懷疑合并有泌尿系統(tǒng)結(jié)石、梗阻的患者應(yīng)考慮進(jìn)行影像學(xué)檢查。

（1）首選泌尿系統(tǒng)超聲，因為此檢查簡便無創(chuàng)，可以發(fā)現(xiàn)合并的尿路梗阻、積膿、結(jié)石等病變。

（2）尿路平片和靜脈尿路造影可以發(fā)現(xiàn)上尿路結(jié)石、畸形、膀胱輸尿管反流等。

（3）泌尿系統(tǒng)計算機(jī)斷層成像（CT）是進(jìn)一步明確病變的有效檢查。

診斷

下尿路感染，年長兒與成人相似，尿路刺激癥狀明顯，常是就診的主訴。如能結(jié)合實(shí)驗室檢查，可立即得以確診。但對于嬰幼兒、特別是新生兒、由于排鬧刺激癥狀不明顯或缺如，而常以全身表現(xiàn)較為突出，易致漏診。故對病因不明的發(fā)熱混兒都應(yīng)反復(fù)做尿液檢查，爭取在用抗生素治療前進(jìn)行培養(yǎng)，菌落計數(shù)和藥敏試驗，凡具有真性菌尿者，即清潔中段定量培養(yǎng)菌落數(shù)≥105ml或球菌≥103/ml，或恥骨上膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長，即可確立診斷。

完整的尿路感染的診斷除了評定泌尿系被細(xì)菌感染外，還應(yīng)包括以下內(nèi)容：

（1）本次感染系初染、復(fù)發(fā)或再感；

（2）確定致病菌的類型并作藥敏實(shí)驗；

（3）無尿路畸形，如膀胱輸尿管反流、尿路梗阻等，如有膀胱輸尿管反流，還要進(jìn)一步了解“反流”的嚴(yán)重程度和有無腎臟疤痕形成；

（4）感染的定位診斷，即上尿路感染或下尿路感染。

鑒別診斷

1、婦科疾病

女性有尿路感染癥狀應(yīng)考慮是否存在陰道炎、生殖器潰瘍或淋病。通過婦科檢查可以明確，如果患者存在陰道分泌物或外陰炎癥?？设b別，盆腔雙合診可以鑒別盆腔腫塊和盆腔炎。

2、泌尿系統(tǒng)特異性感染

有尿急、尿頻、尿痛等下尿路癥狀并存在膿尿，但尿培養(yǎng)陰性的患者應(yīng)考慮有無淋病雙球菌感染或解脲支原體感染。對一般抗菌藥物治療無效的尿路感染應(yīng)檢查有無泌尿系統(tǒng)結(jié)核。

3、膀胱過度活動癥

對有下尿路癥狀但沒有感染證據(jù)的女性患者，應(yīng)與引起下尿路癥狀的其他疾病如膀胱過度活動癥等相鑒別。

4、青年男性的尿路感染

青年男性需與前列腺炎引起的下尿路癥狀相鑒別，中老年男性需與前列腺增生等疾病引起的下尿路癥狀相鑒別。

5、膀胱原位癌

缺乏充分感染依據(jù)的膀胱刺激征患者應(yīng)排除有無膀胱原位癌的存在，可行膀胱鏡檢查并多點(diǎn)活檢以防漏診。

此外，還需要注意與腎小球腎炎、腎結(jié)核及急性尿道綜合征等疾病的鑒別。

治療

尿路感染的治療主要是注意休息，多飲水，以及足量、足療程地應(yīng)用對致病菌敏感的抗生素進(jìn)行抗感染治療。尿路感染如反復(fù)發(fā)作，應(yīng)積極尋找病因，針對性治療，并及時去除誘發(fā)因素。

以下為評定尿路感染治療的標(biāo)準(zhǔn)：

治愈：癥狀消失，尿菌陰性，療程結(jié)束后2周、6周復(fù)查尿菌仍陰性。

治療失敗：治療后尿菌仍陽性，或治療后尿菌陰性，但療程結(jié)束后2周或6周復(fù)查尿菌轉(zhuǎn)為陽性，且為同一種菌株。

（一）急性期治療

急性期患者應(yīng)注意休息，多飲水，勤排尿；發(fā)熱者給予易消化、高熱量、富含維生素飲食。

積極進(jìn)行抗感染治療，選用抗生素的原則是：

（1）選用致病菌敏感的抗生素；

（2）選用在尿和腎內(nèi)的濃度高的抗生素；

（3）選用腎毒性小、不良反應(yīng)少的抗生素；

（4）單一藥物治療失敗、嚴(yán)重感染、混合感染、耐藥菌株出現(xiàn)時應(yīng)聯(lián)合用藥；

（5）抗生素療程要足，不同類型的尿路感染，治療時長不同。

（二）一般治療

膀胱刺激征和血尿明顯者，可口服碳酸氫鈉片1g，每日3次，以堿化尿液、緩解癥狀、抑制細(xì)菌生長、避免形成血凝塊，對應(yīng)用磺胺類抗生素者還可以增強(qiáng)藥物的抗菌活性并避免尿路結(jié)晶形成。

尿路感染反復(fù)發(fā)作者應(yīng)積極尋找病因，及時去除誘發(fā)因素。

（三）藥物治療

1、絕經(jīng)前非妊娠婦女急性單純性膀胱炎的治療

（1）短程抗菌藥物療法

可選擇采用磷霉素、呋喃妥因、喹諾酮類（如諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、氟羅沙星等）、第二代頭孢菌素類抗菌藥物（如頭孢克洛、頭孢尼西、 頭孢丙烯、頭孢呋辛等）應(yīng)用3~7天。

絕大多數(shù)急性單純性膀胱炎患者經(jīng)單劑療法或3日療法治療后，尿菌可轉(zhuǎn)陰。喹諾酮類不建議應(yīng)用莫西沙星，因為該藥不能在尿中達(dá)到有效濃度。

（2）對癥治療

治療期間多飲水，口服碳酸氫鈉或枸櫞酸鉀堿化尿液，必要時可用鹽酸黃酮哌酯或抗膽堿能類藥物，以緩解膀胱痙攣、減輕膀胱刺激癥狀。此外，膀胱區(qū)熱敷、熱水坐浴等也可減輕膀胱痙攣。

2、絕經(jīng)后女性急性單純性膀胱炎的治療

治療方案同絕經(jīng)前非妊娠婦女急性單純性膀胱炎。雌激素替代療法可使絕經(jīng)后婦女泌尿生殖道萎縮的黏膜恢復(fù)，并增加陰道內(nèi)乳酸桿菌的數(shù)量，降低陰道pH值，從而有利于預(yù)防尿路感染再發(fā)。

3、非妊娠婦女急性單純性腎盂腎炎的治療

應(yīng)選用在尿液及血液中均有較高濃度的抗菌藥物。對于輕、中度患者可通過口服給藥。而對于重度患者則應(yīng)首先通過注射給藥，待病情緩解后，可轉(zhuǎn)為口服敏感抗菌藥物治療1~2周。

輕癥患者可使用喹諾酮類藥物7~10天作為一線治療方案。如治療有效，則繼續(xù)使用。如果用藥后48~72小時仍未見效，則應(yīng)根據(jù)藥敏試驗選用有效藥物治療。

治療后應(yīng)追蹤復(fù)查，如用藥14日后仍有菌尿，則應(yīng)根據(jù)藥敏試驗改藥，再治療6周。

對發(fā)熱超過38.5℃、腰痛、血白細(xì)胞升高等或出現(xiàn)嚴(yán)重的全身中毒癥狀、懷疑有菌血癥者，首先應(yīng)靜脈給藥，在退熱72小時后，再改為口服抗菌藥物，包括喹諾酮類、第二代頭孢菌素或第三代頭孢菌素（如頭孢噻肟，頭孢曲松， 頭孢他啶，頭孢哌酮等）完成2周療程。

4、妊娠期尿路感染的治療

（1）無癥狀菌尿

美國感染疾病協(xié)會建議在妊娠早期行尿培養(yǎng)檢查，若結(jié)果為陽性應(yīng)及時治療，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果給予5~7天抗菌藥物治療，治療后1~4周應(yīng)再行尿培養(yǎng)檢查評估治療效果。

（2）急性膀胱炎

根據(jù)尿培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果給予7天抗菌藥物治療，如果來不及等待藥敏試驗結(jié)果可給予第二代頭孢菌素、三代頭孢菌素、阿莫西林、呋喃妥因或磷霉素治療。治療1周后應(yīng)再行尿培養(yǎng)檢查了解治療效果。

（3）急性腎盂腎炎

推薦首先根據(jù)尿培養(yǎng)或血培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果給予抗菌藥物靜脈輸液治療，如果來不及等待藥敏試驗結(jié)果可選擇第二代頭孢菌素或第三代頭孢菌素、或氨基青霉素加β內(nèi)酰胺酶抑制劑（如克拉維酸、舒巴坦、他唑巴坦等）治療。癥狀好轉(zhuǎn)后應(yīng)繼續(xù)口服抗菌藥物至少14天。

（4）妊娠期患者抗菌藥物應(yīng)用的注意事項

① 對胎兒有致畸作用或明顯毒性作用的藥物。如四環(huán)素類（如金霉素、土霉素、四環(huán)素、 強(qiáng)力霉素等）、喹諾酮類，妊娠期避免應(yīng)用。

② 對母體和胎兒均有毒性作用的藥物。如氨基糖苷類（如鏈霉素、慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星、 萘替米星等）、萬古霉素等，妊娠期也應(yīng)避免應(yīng)用。

③ 建議選用藥物毒性低，對胎兒及母體均無明顯影響，也無致畸作用者。如青霉素類（如青霉素V、甲氧西林、氨芐西林、 阿莫西林等）、頭孢菌素類（如頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢曲嗪、 頭孢克洛等）等β內(nèi)酰胺類和磷霉素等。

5、反復(fù)發(fā)作性尿路感染的治療

（1）再感染

表明尿路防御感染的能力差，而不是因為治療失敗，對此類情況必要時可應(yīng)用低劑量長療程抑菌療法，即每晚臨睡前排尿后服用小劑量抗生素1次，如復(fù)方磺胺甲惡唑片1~2片，或呋喃妥因50~100 mg，或氧氟沙星200 mg，每7~10天更換藥物一次，連用半年。

（2）復(fù)發(fā)

應(yīng)根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇敏感性抗菌藥物，用最大允許劑量治療6周，如不奏效，可考慮延長療程或改用注射用藥。

6、復(fù)雜性尿路感染

復(fù)雜性尿路感染的治療方案取決于疾病的嚴(yán)重程度。如果病情嚴(yán)重，需要住院治療。除了抗菌藥物治療外，還需要糾正泌尿系統(tǒng)的解剖或功能異常以及治療合并的其他潛在性疾病，若有必要，還需要營養(yǎng)支持治療。

7、導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染

（1）導(dǎo)管的處理

如沒有必要繼續(xù)留置導(dǎo)管，應(yīng)不再插管。如有必要繼續(xù)應(yīng)用導(dǎo)管引流，可更換新導(dǎo)管或采用其他方式。

（2）抗菌藥物的選擇

治療前先進(jìn)行尿培養(yǎng)。癥狀輕者可選擇口服用藥，病情較重、發(fā)熱的帶管患者，特別是血培養(yǎng)陽性者，應(yīng)采用輸液治療，通常選用廣譜抗菌藥物。

當(dāng)?shù)玫侥蚺囵B(yǎng)結(jié)果后，應(yīng)當(dāng)根據(jù)藥敏試驗進(jìn)行調(diào)整。服藥后48~72小時應(yīng)對治療情況進(jìn)行評價，如果患者癥狀很快消失，通常只需治療5~7天；癥狀較重的患者通常需要治療10~14天。

當(dāng)偶發(fā)念珠菌感染時，可采用抗真菌治療。不推薦長期無根據(jù)使用抗生素治療。

（四）手術(shù)治療

對于因尿路畸形、尿路結(jié)石、腫瘤、前列腺增生、包皮過長及包莖等引起尿路感染者須待感染控制后行手術(shù)治療去除病因。

（五）中醫(yī)治療

尿路感染在中醫(yī)學(xué)中屬于“淋證”、“腰痛”等范疇，其主要的病機(jī)為腎虛、濕熱阻滯，腎和膀胱氣化不利；腎虛為本，濕熱阻滯為標(biāo)。其在中醫(yī)上的治療主要有中藥、針灸、中成藥等。

常用的中成藥

目前，很多中成藥可用于治療尿路感染，如，三金片：具有清熱解毒，利濕通淋，益腎的功效，主治下焦?jié)駸崴碌臒崃?、小便短赤、淋瀝澀痛、尿急頻數(shù)；清淋顆粒：具有清熱瀉火、利水通淋之功效，主治膀胱濕熱所致的淋證，癃閉，癥見尿頻澀痛、淋瀝不暢、小腹脹滿、口干咽燥等。熱淋清膠囊：清熱瀉火、利水通淋。主治熱淋。

中醫(yī)治療尿路感染歷史悠久、療效顯著，在減少西藥治療所引起的一系列不良反應(yīng)和提高患者生活質(zhì)量以及控制疾病進(jìn)展、減少復(fù)發(fā)率等方面，具有獨(dú)特優(yōu)勢。但也存在不足之處，積極與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相合，達(dá)到最好的療效。

并發(fā)癥

尿路感染如能及時治療，則并發(fā)癥很少，但伴有糖尿病和存在復(fù)雜因素的腎盂腎炎未及時治療或治療不當(dāng)可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

1、腎乳頭壞死

是腎盂腎炎的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，常發(fā)生于嚴(yán)重腎盂腎炎伴糖尿病或尿路梗阻時。

2、腎周圍膿腫

常由嚴(yán)重腎盂腎炎直接擴(kuò)展而來，致病菌多是革蘭陰性桿菌，以大腸桿菌為最常見?；颊叨嘤刑悄虿『湍蚵方Y(jié)石等易感因素。

3、腎盂腎炎并發(fā)感染性腎結(jié)石

變形桿菌等分解尿素的細(xì)菌所致的腎盂腎炎?？梢鹉I結(jié)石，稱為感染性腎結(jié)石。

4、革蘭陰性桿菌敗血癥

尿路感染是革蘭陰性桿菌敗血癥的主要原因之一，多發(fā)生于急性癥狀性尿路感染，特別是使用膀胱鏡檢查或使用導(dǎo)尿管后，長期留置導(dǎo)尿管者更易發(fā)生。

預(yù)后情況

非復(fù)雜性急性尿路感染經(jīng)抗菌等治療后，90%可治愈，約10%可轉(zhuǎn)為持續(xù)性細(xì)菌尿或反復(fù)發(fā)作。

復(fù)雜性尿路感染臨床治愈率低，也容易復(fù)發(fā)，除非糾正了尿路解剖或功能的異常，否則極難治愈，持續(xù)性細(xì)菌尿或反復(fù)發(fā)作者超過半數(shù)。因此，如果發(fā)生尿路感染需積極進(jìn)行正規(guī)治療。

預(yù)防措施與日常管理

（一）預(yù)防措施

尿路感染多見于育齡期婦女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者，此類人群在日常生活中需特別注意。

1、堅持多飲水，每2~3小時排尿1次，以沖洗膀胱和尿道，避免細(xì)菌在尿路繁殖，這是最實(shí)用和有效的預(yù)防方法。

2、注意陰部清潔，以減少尿道口的細(xì)菌群。女性患者在月經(jīng)、妊娠和產(chǎn)褥期尤應(yīng)注意。男性如包皮過長，應(yīng)注意清潔，必要時行手術(shù)治療，包莖應(yīng)手術(shù)治療。

3、盡量避免使用尿路感染器械，必須應(yīng)用時，嚴(yán)格無菌操作。在尿路器械使用48小時后，應(yīng)做尿培養(yǎng)，以觀察有無尿路感染發(fā)生。在尿路器械檢查之前已有菌尿者，應(yīng)先服抗菌藥以控制感染。以往有反復(fù)尿路感染史或尿路異常者，在尿路器械檢查前后48小時宜服用抗生素預(yù)防感染。

4、如必須留置導(dǎo)尿管，前3天給予抗生素可延遲尿感的發(fā)生。

5、與性生活有關(guān)的反復(fù)發(fā)作的尿路感染，應(yīng)于性交后立即排尿及沖洗，并口服一次常用量抗菌藥作預(yù)防。

6、膀胱-輸尿管反流者，需“二次排尿”，即每次排尿后數(shù)分鐘，再排尿一次。

（二）日常管理

平時需加強(qiáng)自我管理，培養(yǎng)良好的生活方式，提高機(jī)體免疫力，伴有糖尿病的患者須積極控制血糖，有尿路畸形或結(jié)石等易感因素者，必要時行手術(shù)治療，要注意及時監(jiān)測病情，定期復(fù)診，向醫(yī)生尋求幫助。

1、健康飲食，清淡，少鹽少油少糖。如有發(fā)熱需要易消化、高熱量、富含維生素飲食；

2、多飲水、勤排尿；

3、注意會陰部清潔；

4、性生活后立即排尿、沖洗；

5、急性期注意休息，禁止性生活；

6、對于復(fù)雜性尿路感染及導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染，須定期復(fù)診，嚴(yán)格按照醫(yī)囑規(guī)律服用藥物、定期更換導(dǎo)尿管等。

7、適當(dāng)體育鍛煉，提高機(jī)體免疫力。

就醫(yī)指南

當(dāng)患者初次突然出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、腰痛及發(fā)熱等癥狀或任一癥狀，建議及時就醫(yī)。就診科室：尿路感染患者應(yīng)優(yōu)先考慮泌尿外科，也可選擇腎內(nèi)科，女性可選擇婦科。

總結(jié)：尿路感染是各種病原體在尿路中生長、繁殖而引起的感染性疾病，下尿路感染以尿頻、尿急、尿痛、排尿困難（尿路刺激癥）為主要表現(xiàn)，上尿路感染以發(fā)熱、可伴腰痛為主要表現(xiàn)，尿路刺激癥常不明顯，抗感染治療用藥應(yīng)足量、足療程，患者需要注意休息，多飲水。非復(fù)雜性急性尿路感染經(jīng)抗菌等治療后，90%可治愈，約10%可轉(zhuǎn)為持續(xù)性細(xì)菌尿或反復(fù)發(fā)作。

特別說明：本文主要內(nèi)容整理自《內(nèi)科學(xué)》、《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》《尿路感染診斷與治療中國專家共識》等，僅作醫(yī)學(xué)科普學(xué)習(xí)，不做臨床醫(yī)療使用，如果患有相關(guān)病癥，請盡快到醫(yī)院診治。

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