前天剛做了一臺膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板撕裂的修復(fù)手術(shù)?；颊咦栽V2個月前上摩托車后座位翹腿的時候聽到響聲，隨后膝蓋疼痛，休息了幾天也沒什么好轉(zhuǎn)，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍了片子，大夫說骨頭沒問題，開了點兒藥吃了也沒啥效果，后來逐漸出現(xiàn)了膝蓋不能伸直，走路也出現(xiàn)疼痛

前天剛做了一臺膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板撕裂的修復(fù)手術(shù)。患者自訴2個月前上摩托車后座位翹腿的時候聽到響聲，隨后膝蓋疼痛，休息了幾天也沒什么好轉(zhuǎn)，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍了片子，大夫說骨頭沒問題，開了點兒藥吃了也沒啥效果，后來逐漸出現(xiàn)了膝蓋不能伸直，走路也出現(xiàn)疼痛，實在是醫(yī)不好了，來到我們醫(yī)院，做了膝關(guān)節(jié)核磁，檢查顯示：外側(cè)半月板“桶柄樣”撕裂，需要手術(shù)。起初患者很猶豫，擔(dān)心開刀會不會留有什么后遺癥什么的，經(jīng)過耐心的解釋和溝通，順利通過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進(jìn)行了修復(fù)，目前恢復(fù)良好。

是不是所有的半月板損傷都要手術(shù)呢？當(dāng)然不是。治療方案的選擇主要依據(jù)損傷的部位、分級等綜合因素來決定是保守還是手術(shù)治療，下面我們分別來介紹。

半月板長什么樣？

半月板分為內(nèi)、外側(cè)半月板。內(nèi)側(cè)半月板形狀似一個“C”形，而外側(cè)半月板似一個“O”形，其主要作用是穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，緩沖身體的重量，進(jìn)行力學(xué)傳導(dǎo)，比較容易損傷，尤其是外側(cè)半月板，如下圖所示。內(nèi)、外側(cè)半月板依據(jù)解剖位置分為：前角、體部及后角。

半月板損傷部位

半月板可在其不同部位發(fā)生損傷，由于其血液供應(yīng)特點不同，其自我修復(fù)愈合能力也不一樣。圖片上的紅區(qū)由于其血供豐富，其愈合能力較強，損傷后均需保守治療，通常可自行愈合，方法為石膏或支具固定4-6周，股四頭肌功能鍛煉以防萎縮；紅白區(qū)部位的損傷修復(fù)能力較差，可首先考慮保守治療，治療方法同紅區(qū)損傷；白區(qū)撕裂損傷（Ⅲ級損傷），保守治療無效，可行手術(shù)治療。

半月板損傷分級

1.Ⅰ級損傷：主要特點為半月板內(nèi)局限性點片狀高信號。可以理解為半月板內(nèi)部破損，但是從外觀上看不到明顯的變化，大家可以想象在沒有核磁檢查技術(shù)的時候，這些疾病是不是就會被漏診了呢？這種情況下是不需要手術(shù)的，原因就是主刀大夫在關(guān)節(jié)鏡下根本找不到病變。可采用保守治療方法：休息制動，注射玻璃酸鈉，消炎止痛，減少活動，局部熱敷理療，定期復(fù)查。

2.Ⅱ級損傷：半月板內(nèi)出現(xiàn)線樣高信號，可見損傷范圍由關(guān)節(jié)囊一側(cè)到半月板邊緣一側(cè)，但不與關(guān)節(jié)腔相通。這種損傷類型處理方式和Ⅰ損傷一樣——不需要手術(shù)治療。

3.Ⅲ級損傷：在Ⅱ級損傷的基礎(chǔ)上，病變持續(xù)發(fā)展，損傷范圍與關(guān)節(jié)腔相通。這種程度的損傷多位于白區(qū)，就需要手術(shù)了。下圖為常見的半月板撕裂（Ⅲ級損傷）

總結(jié)：半月板損傷只有少數(shù)情況才需要手術(shù)治療，主要是位于白區(qū)（紅白區(qū)）Ⅲ級損傷是手術(shù)的適應(yīng)癥。

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