查證專家：龍振晝醫(yī)生@龍大夫的肝病課堂|三甲醫(yī)院感染科副主任醫(yī)師8月9日，北京報(bào)告1例肺炭疽病例，山西省于12日又發(fā)生疑似皮膚炭疽疫情。很多人可能是第一次聽(tīng)說(shuō)炭疽，有些人認(rèn)為這是一種不要緊的疾病，沒(méi)什么可怕的；而有的人卻驚恐不已，因?yàn)閷?dǎo)致炭

查證專家：龍振晝醫(yī)生 @龍大夫的肝病課堂 | 三甲醫(yī)院感染科副主任醫(yī)師

8月9日，北京報(bào)告1例肺炭疽病例，山西省于12日又發(fā)生疑似皮膚炭疽疫情。

很多人可能是第一次聽(tīng)說(shuō)炭疽，有些人認(rèn)為這是一種不要緊的疾病，沒(méi)什么可怕的；而有的人卻驚恐不已，因?yàn)閷?dǎo)致炭疽病的病原體，竟還有“生化武器”的背景。

近日，#炭疽和新冠是同一等級(jí)傳染病# 新聞一度登上熱搜。“最近一段時(shí)間牛羊肉都不要吃了？”“炭疽可以人傳人嗎？”“炭疽病人能治愈嗎？”“究竟怎樣預(yù)防？”......

許多網(wǎng)友都對(duì)炭疽有不少疑問(wèn)，網(wǎng)絡(luò)上還有一些傳言也不知是真是假。接下來(lái)，辟謠君邀請(qǐng)了三甲醫(yī)院感染科龍振晝醫(yī)生（@龍大夫的肝病課堂）來(lái)為大家解答這些困惑，一起來(lái)科學(xué)正確地認(rèn)識(shí)這種傳染病。

炭疽究竟是什么病？其實(shí)它并不陌生

究竟為何一些人聽(tīng)到“炭疽”感到恐慌呢？先來(lái)說(shuō)說(shuō)過(guò)去發(fā)生的一些事情。

二戰(zhàn)期間，侵華日軍中臭名昭著的“731部隊(duì)”，慘無(wú)人道地利用國(guó)人的血肉之軀作試驗(yàn)，研制各種細(xì)菌“武器”，包括炭疽粉，將它們投放到很多地方，屠殺了無(wú)數(shù)中國(guó)人。

2001年9月18日，“911恐怖襲擊”剛過(guò)，美國(guó)幾家新聞媒體辦公室和兩名參議員就收到含有炭疽桿菌的信件，導(dǎo)致22例確診和疑似炭疽病例，其中5人死亡。在此之前，1980年至2000年這20年間，美國(guó)疾控中心總共才收到7例炭疽病例的上報(bào)。

炭疽是由炭疽芽胞桿菌引起的傳染病。本來(lái)在牛、羊等食草動(dòng)物之間流行，動(dòng)物通過(guò)食入含有炭疽桿菌的草后感染。而接觸到患病動(dòng)物及其制品的人，也可被傳染而患上炭疽，因此也是一種人畜共患性傳染病。

炭疽多發(fā)于畜牧業(yè)發(fā)達(dá)的地區(qū)，經(jīng)常接觸牛、羊等動(dòng)物和這些動(dòng)物制品的人，是炭疽的高危人群。

科普一下我國(guó)目前法定傳染病分類：按照疾病嚴(yán)重和傳染的程度，傳染病可分為甲、乙、丙3類，甲類傳染病2種，乙類傳染病27種，丙類傳染病11種。其中霍亂、鼠疫兩種烈性傳染病屬于甲類。

炭疽是我國(guó)的乙類法定傳染病，發(fā)現(xiàn)之后一定要上報(bào)疾病預(yù)防控制中心。

炭疽雖然是乙類傳染病，其中的「肺炭疽」卻和「新冠病毒」感染一樣，一旦發(fā)現(xiàn)就要采取甲類傳染病的防控措施，可見(jiàn)本病的重要性。這是因?yàn)?strong>炭疽桿菌不僅生命力頑強(qiáng)，而且還具有高度的致病性。

感染炭疽有什么癥狀？

感染炭疽桿菌的方式不一樣，引起的疾病類型和癥狀也不相同。

目前，主要有3種類型的炭疽綜合征：

1. 經(jīng)皮膚傷口感染，發(fā)生皮膚炭疽；
2. 食入被炭疽桿菌污染的食物，引起消化道炭疽；
3. 吸入含有炭疽桿菌的飛沫或粉塵，導(dǎo)致吸入性炭疽，也就是肺炭疽。

前幾日，北京市疾病預(yù)防控制中心通報(bào)的這個(gè)炭疽病例，就是肺炭疽。

以上3種炭疽中，以皮膚炭疽為最常見(jiàn)，發(fā)病數(shù)占95%以上。皮膚炭疽主要發(fā)生在暴露部位的皮膚，如面部、頸部、手臂和手部。早期表現(xiàn)為小而無(wú)痛的丘疹，伴有瘙癢。隨后皮疹進(jìn)一步擴(kuò)大，發(fā)展為水泡、潰爛。最后，會(huì)留下黑色的焦痂，中央凹陷，周圍伴有皮膚水腫。

炭疽患者的皮膚焦痂，外觀如黑炭，這就是炭疽病名的由來(lái)。

消化道炭疽，分為口咽型和胃腸道型兩種，主要表現(xiàn)為咽痛、惡心、嘔吐、不同程度的腹痛、輕度的腹瀉等。

肺炭疽，是最嚴(yán)重的類型。早期癥狀不典型，類似流感，表現(xiàn)為肌肉疼痛、發(fā)熱、全身不適，部分患者有惡心、咯血、呼吸困難、吞咽痛、胸痛等表現(xiàn)。持續(xù)4～5天之后進(jìn)入爆發(fā)期，患者的病情迅速加重，出現(xiàn)更厲害的呼吸困難、低氧血癥，甚至休克。一旦進(jìn)入爆發(fā)期，多數(shù)患者可在數(shù)天內(nèi)死亡，死亡率可達(dá)90%以上。

以上3種類型的炭疽，都可能出現(xiàn)腦膜炎的表現(xiàn)。近一半肺炭疽患者可能出現(xiàn)腦出血，患者可迅速出現(xiàn)狂躁、神志不清，甚至昏迷等表現(xiàn)。

正確認(rèn)識(shí)炭疽，其實(shí)并不可怕

01.牛羊肉不能吃了？

炭疽是動(dòng)物源性傳染病，這次因?yàn)樘烤业某霈F(xiàn)，有人說(shuō)“牛羊肉不能吃了”、“病死的牛羊肉不能吃了”，這些說(shuō)法有道理嗎？

首先，病死的牛羊肉肯定不能吃，這是對(duì)的。因?yàn)榧词共皇翘烤?，也可能有其他傳染性疾病?/p>

但是，如果說(shuō)所有的牛羊肉都不能吃，這就沒(méi)有什么道理了。正規(guī)通過(guò)了檢驗(yàn)檢疫的牛羊肉，大家可以放心食用，盡量在烹飪時(shí)煮熟煮透。

02.炭疽會(huì)“人傳人”嗎？

首先明確，人與人之間直接傳染炭疽的概率較低，但是危險(xiǎn)是有的。

健康人與炭疽病人接觸，如果是皮膚炭疽，可通過(guò)傷口感染；如果是肺炭疽，患者沒(méi)有被隔離，在咳嗽、大聲說(shuō)話時(shí)，可將含有炭疽桿菌的飛沫噴到空氣中，健康的密切接觸者偶爾有被傳染的可能。

因此在我國(guó)，規(guī)定了炭疽病人必須隔離，目的主要是防止病菌污染環(huán)境引起感染以至傳染的擴(kuò)大。而針對(duì)炭疽病人的接觸者，會(huì)進(jìn)行嚴(yán)密的醫(yī)學(xué)觀察。

03.炭疽可以治好嗎？

和新冠不一樣，炭疽是由細(xì)菌引起的。細(xì)菌和病毒引起的疾病，在治療上最大的不同是，大多數(shù)細(xì)菌使用抗菌藥還是有效的。

所以，炭疽是可以治療的，主要通過(guò)抗菌治療。在大多數(shù)情況下，炭疽芽胞桿菌對(duì)青霉素沒(méi)有抗藥性，還有多種廣譜抗生素對(duì)炭疽的治療都有效，部分患者可采用單克隆抗體或者康復(fù)者血清治療。

肺炭疽最難治，但如果在早期開(kāi)始抗菌治療，則往往能成功救治，挽回生命。

但如果炭疽到了晚期，特別是出現(xiàn)全身出血癥候的時(shí)候，救治成功的概率則會(huì)很小了。

04.炭疽和新冠哪個(gè)厲害？

從傳染病和流行病的角度來(lái)看，新冠的傳播能力更強(qiáng)，發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)炭疽，這是顯而易見(jiàn)的。但是，新冠有很多是無(wú)癥狀攜帶者，炭疽很少有攜帶細(xì)菌者，感染之后一般都會(huì)發(fā)病，病情輕重不等。

炭疽也有高度隱蔽性的一面，一些不典型的患者，容易與流感、社區(qū)獲得性肺炎、胃腸道疾病、病毒性或細(xì)菌性腦（膜）炎、恙蟲(chóng)病、皮膚皰疹性的疾病等相混淆，因此不但延誤治療時(shí)間，更容易導(dǎo)致疫情擴(kuò)散。

皮膚炭疽發(fā)生后，經(jīng)有效抗菌治療，死亡率小于2%；如果沒(méi)有抗菌治療，死亡率大約在16%~39%之間。

肺炭疽患者的預(yù)后，和早期使用抗菌藥有關(guān)：2001年以前，肺炭疽的總體死亡率高達(dá)90%；此后，隨著抗菌治療的早期應(yīng)用，死亡率有所下降，約8%~15%的人得以挽回生命。最兇險(xiǎn)的是合并出血性腦膜炎的炭疽患者，死亡率接近100%。

因此炭疽病人治療的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

如何預(yù)防炭疽？

炭疽的突然出現(xiàn)讓不少人陷入恐慌，如何預(yù)防炭疽，才是人們最關(guān)心的問(wèn)題。

對(duì)于經(jīng)常接觸食草動(dòng)物的人，以及做牛羊制品生意的人及購(gòu)買者，一定要重視日常預(yù)防。

這些人群，要加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)，注意保護(hù)自己的傷口，勤洗手，出門戴口罩，避免勞動(dòng)損傷。

在接觸動(dòng)物時(shí)，要穿戴工作服、戴手套口罩。發(fā)生疫情的地區(qū)，應(yīng)做好檢疫、動(dòng)物管理、飲食和飲水管理、動(dòng)物制品交易管理等措施，死亡動(dòng)物及時(shí)焚燒后掩埋。病人應(yīng)迅速隔離，直到潰瘍愈合、癥狀消失和痊愈。

炭疽也有疫苗，但不針對(duì)普通人群，對(duì)高危人群才用。炭疽桿菌減毒活疫苗，以0.1mL皮膚劃痕接種，有一定的預(yù)防效果。美國(guó)FDA批準(zhǔn)使用的唯一一種炭疽疫苗叫AVA，分別于0、2、4周皮下注射0.5mL，作為藥物預(yù)防的補(bǔ)充。

而藥物預(yù)防，則是美國(guó)CDC推薦的重要預(yù)防策略，方法是給予一定療程的抗菌藥物作為暴露后預(yù)防的措施。

從目前北京報(bào)告的病例信息來(lái)看，北京的患者已經(jīng)經(jīng)過(guò)了隔離治療，通報(bào)還說(shuō)“所有的管控措施已落實(shí)”，請(qǐng)公眾不要恐慌。山西的疫情，也正在控制當(dāng)中，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)新的疫情地。

對(duì)普通人群來(lái)說(shuō)，預(yù)防炭疽最重要的一點(diǎn)就是不接觸傳染源。炭疽的傳染源主要是病死動(dòng)物，發(fā)現(xiàn)牛、羊等動(dòng)物生病或突然死亡，不接觸、不宰殺、不食用、不買賣，立即報(bào)告當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè)畜牧部門，由該部門進(jìn)行處理。

一旦發(fā)現(xiàn)自己或周圍有人出現(xiàn)炭疽的癥狀，應(yīng)立即報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院或疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，并及時(shí)就醫(yī)。