上周值夜班，一位60多歲的退休老人在家彈鋼琴時(shí)，突然發(fā)現(xiàn)小指和無名指無力，按不動(dòng)琴鍵。急診科醫(yī)生說，先做顱腦CT吧，排除腦梗死。結(jié)果卻是腦轉(zhuǎn)移瘤，是肺癌發(fā)生了腦轉(zhuǎn)移，但老人還沒有出現(xiàn)肺部癥狀。家屬很恐慌，一開始無法接受這個(gè)結(jié)果，怎么好端端的

上周值夜班，一位60多歲的退休老人在家彈鋼琴時(shí)，突然發(fā)現(xiàn)小指和無名指無力，按不動(dòng)琴鍵。

急診科醫(yī)生說，先做顱腦CT吧，排除腦梗死。

結(jié)果卻是腦轉(zhuǎn)移瘤，是肺癌發(fā)生了腦轉(zhuǎn)移，但老人還沒有出現(xiàn)肺部癥狀。

家屬很恐慌，一開始無法接受這個(gè)結(jié)果，怎么好端端的，突然就肺癌晚期了呢？

其實(shí)這種情況在醫(yī)院里不算少見。

腦轉(zhuǎn)移瘤常見的臨床表現(xiàn)：

腦內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤臨床表現(xiàn)差異很大，甚至可以無癥狀。轉(zhuǎn)移瘤有時(shí)可先于原發(fā)病灶被發(fā)現(xiàn)！尤其在肺癌腦轉(zhuǎn)移時(shí)，很多病人都是先出現(xiàn)頭部癥狀，后來檢查出肺癌。

常見的腦轉(zhuǎn)移瘤的癥狀有：

1.頭暈頭痛，惡心嘔吐。

這位老人以前得過腦血栓，下午的時(shí)候開始頭疼頭暈，家里人以為腦血栓復(fù)發(fā)了。

結(jié)果做了CT發(fā)現(xiàn)可疑腦轉(zhuǎn)移瘤，進(jìn)一步檢查胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺癌，但她沒有肺部癥狀。

腦轉(zhuǎn)移瘤可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)的更常見。

2.記憶力減退。

下圖這位49歲的女性，說是最近記性不好，老忘事兒，以為是到更年期了？提前腦萎縮了？

神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生說，做個(gè)腦CT看看吧：

結(jié)果發(fā)現(xiàn)了腦多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤。

緊接著做了胸部CT，發(fā)現(xiàn)左側(cè)肺癌，腫瘤貼近胸部已經(jīng)侵犯胸膜：

3.肢體活動(dòng)不靈。

這個(gè)癥狀有時(shí)難以與腦血栓，腦出血鑒別，需要CT或者磁共振確診。

下圖就是上周夜班遇到的那位老人，老爺子是一位退休干部，喜歡音樂，在家里彈鋼琴的時(shí)候突然感覺左側(cè)小指和無名指使不上力，按不動(dòng)琴鍵了。

來醫(yī)院做了腦部核磁共振，發(fā)現(xiàn)了腦轉(zhuǎn)移瘤：

緊接著做了胸部CT，證實(shí)為右側(cè)肺癌，老人沒有任何肺部癥狀：

4.視力下降，視野偏盲。

有些腦轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生在枕葉視覺中樞，可以引起視力下降視物模糊。

上圖這位老人就是因?yàn)橐曃锬：?，腦部核磁共振（MR）發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移瘤。

腦轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)病原因？

腦、肺、肝、腎、骨是轉(zhuǎn)移瘤的好發(fā)部位。幾乎全身所有的惡性腫瘤都可以發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，最常見的是肺癌轉(zhuǎn)移，其他的比如乳腺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌等病人，隨著病情進(jìn)展，也常?？梢园l(fā)生腦轉(zhuǎn)移瘤。

腦轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn)：

轉(zhuǎn)移瘤在顱腦CT上，可呈等密度、低密度和高密度，其密度決定于腫瘤細(xì)胞成分、血供以及瘤組織有無壞死、囊變和出血、鈣化等。

肺、乳腺、腎及結(jié)腸癌的轉(zhuǎn)移多為低密度；淋巴瘤及黑色素瘤轉(zhuǎn)移則常表現(xiàn)為高密度或等密度。轉(zhuǎn)移瘤出血常見于腎癌、乳腺癌、黑色素瘤和絨癌，腫瘤有新鮮出血會(huì)呈高密度。轉(zhuǎn)移瘤鈣化常見于骨、軟骨肉瘤轉(zhuǎn)移。

轉(zhuǎn)移瘤的一個(gè)顯著特征是周圍常見明顯低密度水腫，影像上呈指狀分布。

CT增強(qiáng)掃描會(huì)顯示更多細(xì)節(jié)特征，還有助于小病灶的檢出。絕大多數(shù)轉(zhuǎn)移瘤血供豐富，且腫瘤血管沒有血-腦屏障，強(qiáng)化明顯。實(shí)質(zhì)性腫瘤多呈明顯均勻強(qiáng)化，而壞死囊變者多呈環(huán)形強(qiáng)化，可有結(jié)節(jié)狀突起（壁結(jié)節(jié)）。

發(fā)生了腦轉(zhuǎn)移，還能活多久？

我們知道，腫瘤發(fā)生了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移就已經(jīng)屬于晚期了。

多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤多預(yù)后不良，全腦放射治療后平均存活時(shí)間大約為3?6個(gè)月，但孤立性病灶可使用立體定向放射治療或手術(shù)治療，常常有更好的療效。

此外，腦轉(zhuǎn)移瘤最常用的治療方法是放療和靶向治療，很多病人治療效果不錯(cuò)，可以長(zhǎng)期帶瘤生存。

上面提到那位視力模糊的老人，做了腦部放療和肺部化療，3年后復(fù)查，腦轉(zhuǎn)移瘤明顯萎縮。

現(xiàn)在惡性腫瘤是比較常見的，尤其是發(fā)病率最高的肺癌。定期進(jìn)行胸部健康體檢，發(fā)現(xiàn)高危肺結(jié)節(jié)及時(shí)處理，可以有效預(yù)防中晚期肺癌。

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