8月11日，湖北省醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)管理服務(wù)網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于公示湖北省首批藥品集中帶量采購(gòu)非中選品種掛網(wǎng)價(jià)和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)擬定結(jié)果等相關(guān)信息的通知》。在披露多達(dá)300個(gè)藥品最新掛網(wǎng)價(jià)的同時(shí)，湖北也確定了除30個(gè)非醫(yī)保目錄內(nèi)藥品外的270個(gè)藥品的醫(yī)

8月11日，湖北省醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)管理服務(wù)網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于公示湖北省首批藥品集中帶量采購(gòu)非中選品種掛網(wǎng)價(jià)和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)擬定結(jié)果等相關(guān)信息的通知》。在披露多達(dá)300個(gè)藥品最新掛網(wǎng)價(jià)的同時(shí)，湖北也確定了除30個(gè)非醫(yī)保目錄內(nèi)藥品外的270個(gè)藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，以及361個(gè)未按規(guī)定申報(bào)掛網(wǎng)價(jià)調(diào)整而被暫停掛網(wǎng)的藥品。

　　值得注意的是，部分藥品掛網(wǎng)價(jià)與湖北擬定的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)差距懸殊，差價(jià)超過(guò)10倍的藥品數(shù)量達(dá)到41個(gè)，占比達(dá)到14.8%。其中，西安京西雙鶴的乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液[規(guī)格為100ml:0.2g(以C18H20FN3O4計(jì))]差額最高，其掛網(wǎng)價(jià)為49.05元/瓶，而醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)僅為0.75元，價(jià)差超過(guò)65倍。此外，四川太平洋、武漢福星生物以及四川美大康佳樂(lè)3家藥企相同規(guī)格的乳酸環(huán)丙沙星氯化鈉注射液價(jià)差也將近50倍。　　　

非中選品種迎來(lái)最嚴(yán)管理

　　2020年11月，由武漢藥械聯(lián)合采購(gòu)辦公室承擔(dān)的湖北省首次藥品集中帶量采購(gòu)正式展開(kāi)，對(duì)包括氟氧沙星、環(huán)丙沙星、阿莫西林、替卡西林等在內(nèi)的33個(gè)青霉素、喹諾酮類(lèi)抗生素注射劑品種進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)集采。由于其中4個(gè)品種因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)未申報(bào)采購(gòu)量，根據(jù)實(shí)施方案要求不納入集采范圍，最終參與該省集采的品種數(shù)量為29個(gè)。　

　　今年2月，武漢公布湖北省首批藥品集中帶量采購(gòu)最終中選結(jié)果，與其他省份集采做法相同，并未直接披露各個(gè)品種具體的中選價(jià)格。不過(guò)根據(jù)“武漢發(fā)布”消息，本次集采工作納入的29個(gè)注射劑品種全部采購(gòu)成功，總共113個(gè)產(chǎn)品中選，多個(gè)常用注射劑大品種降幅明顯。與全國(guó)最低掛網(wǎng)價(jià)相比，中選價(jià)最高降幅為85.38%，而與湖北省掛網(wǎng)價(jià)相比，中選價(jià)最高降幅達(dá)到96.24%?！　?/p>

　　針對(duì)非中選品種，湖北可謂給予了最嚴(yán)管理。在《關(guān)于執(zhí)行湖北省首批藥品集中帶量采購(gòu)結(jié)果的通知》中，湖北明確約定采購(gòu)量以外的用量,醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可通過(guò)省級(jí)采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)其他價(jià)格適宜的同通用名非中選品種，但同通用名非中選品種將被全部納入監(jiān)控管理,其采購(gòu)金額不得超過(guò)同通用名中選藥品；同時(shí)要求加強(qiáng)非中選藥品采購(gòu)管理，對(duì)非中選藥品掛網(wǎng)目錄實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。但更令落選藥企頭疼的是，自家產(chǎn)品或?qū)氐谉o(wú)緣武漢市場(chǎng)。湖北提出，本次集中采購(gòu)?fù)ㄓ妹侵羞x品種暫停在武漢地區(qū)使用，確因臨床需要使用非中選品種的，按照武漢市備案采購(gòu)規(guī)定執(zhí)行?！　　　?/p>

對(duì)原研品種仍留有一定余地

　　除了面臨嚴(yán)格管控之外，未中選品種還需要面對(duì)湖北提出的掛網(wǎng)價(jià)格調(diào)整。按照安排，非中選的原研藥、參比制劑、通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的仿制藥，以全國(guó)省級(jí)平臺(tái)正在執(zhí)行的中標(biāo)/掛網(wǎng)價(jià)的最低價(jià)和同品種“上海紅線價(jià)”的低價(jià)為上限，藥企自主申報(bào)掛網(wǎng)價(jià)格，鼓勵(lì)企業(yè)主動(dòng)降價(jià)。無(wú)全國(guó)省級(jí)平臺(tái)中標(biāo)/掛網(wǎng)價(jià)的，以同通用名同規(guī)格下其他廠家的最低價(jià)作為其掛網(wǎng)價(jià)。在規(guī)定時(shí)限內(nèi)未按規(guī)定提出價(jià)格調(diào)整申請(qǐng)的藥品，湖北將予以暫停掛網(wǎng)。

　　此次公示的兩份名單即是在上述背景下產(chǎn)生，而對(duì)于業(yè)內(nèi)關(guān)注的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，則是源于湖北在前述通知中明確的，逐步統(tǒng)一全省統(tǒng)籌基金支付的各級(jí)各類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同一藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)部分采購(gòu)價(jià)格與中選藥品價(jià)格差異較大的藥品，漸進(jìn)調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)，在2-3年內(nèi)調(diào)整到位?！?/p>

　　但讓業(yè)界沒(méi)有想到的是，湖北此番擬定的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)似乎是一步到位，并未給予藥企太多調(diào)整時(shí)間，數(shù)個(gè)藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)已然突破1元大關(guān)，例如西安京西雙鶴的乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液、華潤(rùn)雙鶴的甲磺酸左氧氟沙星注射液、石藥銀湖的鹽酸左氧氟沙星注射液等。不過(guò)值得一提的是，湖北對(duì)原研品種仍留有一定余地，由拜耳原研的乳酸環(huán)丙沙星氯化鈉注射液在同規(guī)格國(guó)產(chǎn)品種將近50倍的掛網(wǎng)價(jià)與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)差額下，其僅為1.4倍。湖北的做法是否會(huì)引起其他省份借鑒，有待觀察?！　　?/p>

統(tǒng)一醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)或加速實(shí)現(xiàn)

　　在業(yè)內(nèi)看來(lái)，非中選品種的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與中選品種價(jià)格趨同，或有力促進(jìn)非中選品種尤其是原研品種的價(jià)格下調(diào)。但由于目前各地經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)保基金支付能力不同，患者用藥習(xí)慣有差異，不同地區(qū)醫(yī)保支付政策存在一定差異。即使是在國(guó)采文件中，國(guó)家醫(yī)保局也是讓各地按有關(guān)工作要求，就未中選藥品價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)等事項(xiàng)發(fā)布相關(guān)文件，福建、甘肅等地皆為集采品種的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布過(guò)符合各自實(shí)情的相關(guān)條文。　

　　合理制定醫(yī)保支付政策是引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)合理診療，提高醫(yī)療保障基金使用效益的重要舉措。從國(guó)家醫(yī)保局近來(lái)動(dòng)作頻頻來(lái)看，在全國(guó)建立統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)未來(lái)有望加速實(shí)現(xiàn)。8月10日，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部正式發(fā)布《關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見(jiàn)》，并公布《國(guó)家醫(yī)療保障待遇清單（2020年版）》。在業(yè)內(nèi)看來(lái)，建立醫(yī)保待遇清單制度的主要目的是規(guī)范各地醫(yī)保待遇的決定機(jī)制以及相關(guān)政策，促進(jìn)醫(yī)保制度的統(tǒng)一。而對(duì)于國(guó)家制定的醫(yī)保政策和標(biāo)準(zhǔn)，各地在國(guó)家授權(quán)范圍內(nèi)可以根據(jù)本地實(shí)際進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和細(xì)化。　

　　國(guó)家醫(yī)保局近期在對(duì)十三屆全國(guó)人大四次會(huì)議第9406號(hào)建議的答復(fù)時(shí)也指出，將貫徹落實(shí)《關(guān)于推動(dòng)藥品集中帶量采購(gòu)工作常態(tài)化制度化開(kāi)展的意見(jiàn)》中“做好中選價(jià)格與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)協(xié)同”的要求，對(duì)醫(yī)保目錄內(nèi)的集中帶量采購(gòu)藥品，以中選價(jià)格為基準(zhǔn)確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)也將進(jìn)一步指導(dǎo)地方統(tǒng)籌考慮地方醫(yī)?；鸷突颊叱惺苣芰?，逐步完善并落實(shí)醫(yī)保支付相關(guān)政策。

記者：張松 編輯：陳雪薇