慢性扁桃體炎經(jīng)常引起發(fā)熱、咽痛等癥狀，給患者帶來(lái)不愉快的體驗(yàn)。所以，很多人會(huì)選擇手術(shù)切除扁桃體。聽(tīng)到手術(shù)切除，一些人又會(huì)望而卻步，擔(dān)心手術(shù)疼痛無(wú)法忍受，但是麻醉醫(yī)生會(huì)幫你解決疼痛，讓你舒適的完成手術(shù)。今天我就從麻醉醫(yī)生的角度和大家聊一聊扁桃

慢性扁桃體炎經(jīng)常引起發(fā)熱、咽痛等癥狀，給患者帶來(lái)不愉快的體驗(yàn)。所以，很多人會(huì)選擇手術(shù)切除扁桃體。聽(tīng)到手術(shù)切除，一些人又會(huì)望而卻步，擔(dān)心手術(shù)疼痛無(wú)法忍受，但是麻醉醫(yī)生會(huì)幫你解決疼痛，讓你舒適的完成手術(shù)。今天我就從麻醉醫(yī)生的角度和大家聊一聊扁桃體切除術(shù)！

一、扁桃體是什么？

在舌根、咽部周?chē)嬖谝恍┝馨徒M織群，按其位置分別稱(chēng)為腭扁桃體、咽扁桃體和舌扁桃體。日常所說(shuō)的扁桃體其實(shí)是指腭扁桃體，位于舌腭弓和咽腭弓之間的扁桃體窩內(nèi)，是最大的淋巴組織。由于位置的特殊性，即消化道和呼吸道交會(huì)處，經(jīng)常因接觸細(xì)菌、病毒引起炎癥。扁桃體內(nèi)側(cè)面朝向咽腔，表面有鱗狀上皮粘膜覆蓋粘膜上皮向扁桃體實(shí)質(zhì)內(nèi)陷入形成多個(gè)個(gè)深淺不一的盲管，稱(chēng)為扁桃體隱窩，此解剖結(jié)構(gòu)容易“藏污納垢”，最終造成扁桃體感染發(fā)炎。兒童時(shí)期接觸外界感染源的機(jī)會(huì)多，具有特殊活躍的免疫功能，因而兒童扁桃體發(fā)炎現(xiàn)象較常見(jiàn)。扁桃體的血液供應(yīng)來(lái)自頸外動(dòng)脈，具體分為5支小動(dòng)脈。神經(jīng)支配主要為舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)干頸上神經(jīng)節(jié)、三叉神經(jīng)上頜支。

扁桃體解剖

二、扁桃體為什么會(huì)發(fā)炎？

扁桃體發(fā)炎分為急性和慢性扁桃體炎，后者常會(huì)出現(xiàn)急性發(fā)作。急性扁桃體發(fā)炎主要病因是致病菌、病毒感染所致，常見(jiàn)包括乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌及腺病毒或鼻病毒、單純性皰疹病毒等。正常咽部及扁桃體隱窩存留一些病原體，當(dāng)?shù)挚沽档蜁r(shí)，病原體大量繁殖，毒素破壞隱窩上皮，細(xì)菌侵入其實(shí)質(zhì)而發(fā)生炎癥。受涼、過(guò)度勞累、煙酒過(guò)度、上呼吸道感染等均可誘發(fā)急性扁桃體炎。急性扁桃體炎多次發(fā)作導(dǎo)致組織壞死，細(xì)菌與炎性滲出物聚集其中，隱窩引流不暢，最終是扁桃體反復(fù)發(fā)炎，最終發(fā)展為慢性扁桃體炎。

三、慢性扁桃體炎手術(shù)治療

患者最關(guān)心的問(wèn)題肯定是“什么樣的扁桃體要切掉呢？”也就是慢性扁桃體切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥是什么呢？1.慢性扁桃體炎反復(fù)多次急性發(fā)作，造成扁桃體及周?chē)M織壞死嚴(yán)重；2.扁桃體過(guò)度肥大，妨礙吞咽、呼吸功能及語(yǔ)言功能，大多數(shù)兒童出現(xiàn)嚴(yán)重的打呼嚕癥狀，易造成缺氧，影響發(fā)育；3.引起其他臟器功能障礙，如上呼吸道、耳朵等。

常見(jiàn)的手術(shù)方式：1.扁桃體剝離術(shù)：門(mén)診手術(shù)常用的切除方法；2.等離子融切技術(shù)：目前臨床使用較多，具有微創(chuàng)、出血少的特點(diǎn)；3.扁桃體擠切術(shù) 。

四、回歸主題，扁桃體切除手術(shù)疼不疼？

過(guò)去，扁桃體剝離術(shù)、擠切術(shù)之前一直是在局部麻醉下完成的，而且在門(mén)診就可以治療，觀察期后就可以回家。所謂局部麻醉就是將麻醉藥注射到扁桃體周?chē)钄嘀浔馓殷w神經(jīng)的傳導(dǎo)，即舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)干頸上神經(jīng)節(jié)、三叉神經(jīng)上頜支等，從而消除手術(shù)帶來(lái)的疼痛。一般局麻藥的維持為4-8小時(shí)不等，所以局麻藥代謝完后會(huì)出現(xiàn)咽喉部疼痛不適，提前給予非甾體類(lèi)抗炎藥物治療，可以將疼痛控制在輕度。

由于扁桃體解剖部位的特殊性，術(shù)中出血可能造成氣道并發(fā)癥，術(shù)后說(shuō)話、咳嗽、飲食都會(huì)引起疼痛，而且大多數(shù)患者是兒童。為了增加手術(shù)安全性，消除手術(shù)恐懼、鎮(zhèn)痛不完善對(duì)兒童造成的心理和生理創(chuàng)傷，目前主張全身麻醉下實(shí)施扁桃體手術(shù)治療。全身麻醉過(guò)程中可以使用的鎮(zhèn)痛藥物不會(huì)局限于局麻藥，還可以使用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物（芬太尼）、非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥（特耐）等，鎮(zhèn)痛效果會(huì)更好，同時(shí)使用鎮(zhèn)靜催眠類(lèi)藥物使患者失去意識(shí)，避免緊張焦慮。

不管是全麻還是局部麻醉，扁桃體手術(shù)都不會(huì)太疼，術(shù)后疼痛評(píng)分一般在0-2分之間。如果疼痛劇烈，可以尋求麻醉醫(yī)生鎮(zhèn)痛處理，及時(shí)有效的控制疼痛。

扁桃體手術(shù)治療疼痛較輕，麻醉醫(yī)生會(huì)合理使用鎮(zhèn)痛藥物，緩解咽部疼痛不適，在整個(gè)圍術(shù)期給你提供舒適化的治療體驗(yàn)。我是一名熱衷于科普的麻醉大夫，希望我的文章對(duì)您有一點(diǎn)點(diǎn)幫助。如果您有相關(guān)的問(wèn)題，可以留言、私信交流，同時(shí)歡迎您關(guān)注、點(diǎn)贊、轉(zhuǎn)發(fā)。

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