陽(yáng)痿，英文名稱“ED”,是成年男性的多發(fā)病，屬于最常見的男性功能障礙疾病之一。ED的治療方法較多，但是口服“PDE5抑制劑”因?yàn)榘踩行А⑹褂梅奖?，目前是臨床上針對(duì)ED的首選治療方法。臨床上常見的PDE5抑制劑有3種，分別為：西地那非、伐地

陽(yáng)痿，英文名稱“ED”,是成年男性的多發(fā)病，屬于最常見的男性功能障礙疾病之一。

ED的治療方法較多，但是口服“PDE5抑制劑”因?yàn)榘踩行?、使用方便?strong>目前是臨床上針對(duì)ED的首選治療方法。

臨床上常見的PDE5抑制劑有3種，分別為：西地那非、伐地那非、和他達(dá)拉非。當(dāng)前，眾多的實(shí)驗(yàn)性研究和觀察性研究顯示：在療效方面，3種PDE5抑制劑都可以有效治療陽(yáng)痿，但3種藥物又各自有其特點(diǎn)。

而根據(jù)藥理性質(zhì)和實(shí)驗(yàn)研究顯示，不同的藥物特點(diǎn)，既能夠針對(duì)不同病因的陽(yáng)痿，又能夠針對(duì)不同臨床表現(xiàn)的陽(yáng)痿，還能夠起到不同的效果。也就是說不同的陽(yáng)痿病情，在選擇上述3種“PDE5抑制劑”的時(shí)候，還是有一定講究的。

而要了解有哪些講究，還是有必要先來簡(jiǎn)單地了解一下這3種藥物的區(qū)別：

西地那非

西地那非是世界上第一個(gè)被藥監(jiān)部門批準(zhǔn)用于治療ED的PDE5抑制劑。所以關(guān)于西地那非的藥理特征、療效和不良反應(yīng)等研究數(shù)據(jù)也比其他2種藥多。

以往西地那非的藥物動(dòng)力學(xué)研究顯示，西地那非服用后30分鐘即可起效，服用1個(gè)小時(shí)后即可達(dá)到最大血藥濃度。對(duì)比另外2種藥，西地那非起效時(shí)間介于伐地那非和他達(dá)拉非之間，藥效持續(xù)時(shí)間也介于伐地那非和他達(dá)拉非之間。

研究顯示，西地那非的最高血藥濃度可達(dá)到 560ng/ml，為3種藥物中最高的一種。有較多的實(shí)驗(yàn)研究數(shù)據(jù)顯示，使用西地那非之后的“EHS評(píng)估”（一種評(píng)估陽(yáng)痿分級(jí)的指標(biāo)）優(yōu)于其他2種藥物。

伐地那非

伐地那非是第2種獲批在中國(guó)用于治療ED的PDE5抑制劑。伐地那非較為“突出”的藥代動(dòng)力學(xué)優(yōu)勢(shì)就是吸收快、起效迅速。

以往伐地那非的藥代動(dòng)力學(xué)研究顯示，伐地那非服用后最快10分鐘即可起效，服用后1個(gè)小時(shí)即可達(dá)到最大血藥濃度。對(duì)比另外2種藥，伐地那非的起效時(shí)間最快，藥效持續(xù)時(shí)間介于西地那非和他達(dá)拉非之間。

研究顯示伐地那非的生物利用率是15%，為3種藥物中生物利用率最低的一種。從藥代動(dòng)力學(xué)的角度看，生物利用率低可能會(huì)導(dǎo)致藥物吸收入血后，有效濃度難以預(yù)估，同時(shí)也會(huì)造成和其他藥物相互作用的風(fēng)險(xiǎn)增加。

他達(dá)拉非

他達(dá)拉非是第三種在中國(guó)批準(zhǔn)用于治療陽(yáng)痿的PDE5抑制劑，相比其他2種藥，他達(dá)拉非是一種長(zhǎng)效藥，也是全球第一個(gè)長(zhǎng)效PDE5抑制劑。

以往他達(dá)拉非的藥代動(dòng)力學(xué)研究顯示，他達(dá)拉非服用后30分鐘即可起效。服用后2個(gè)小時(shí)即可達(dá)到最大血藥濃度。對(duì)比另外2種藥，他達(dá)拉非起效時(shí)間稍差于西地那非和伐地那非，但是藥效持續(xù)時(shí)間都遠(yuǎn)遠(yuǎn)長(zhǎng)于西地那非和伐地那非，一次藥效可達(dá)36小時(shí)。

由于他達(dá)拉非的體內(nèi)藥效維持時(shí)間最長(zhǎng)，所以其代謝產(chǎn)物排除出體外較慢，相對(duì)可在體內(nèi)穩(wěn)定代謝，5天左右達(dá)穩(wěn)態(tài)血藥濃度。但正是由于這個(gè)特性，目前每日低劑量服用他達(dá)拉非治療合并血管內(nèi)皮功能障礙的陽(yáng)痿，已成中國(guó)專家共識(shí)。

介紹完以上3種藥物的基本概況后，我們可以發(fā)現(xiàn)，這3種藥物似乎沒有任何一種是占有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)的。

如果同時(shí)將這3種藥物的作用和特點(diǎn)，結(jié)合在一起評(píng)比會(huì)發(fā)現(xiàn)：藥物起效快的，但是藥效持續(xù)時(shí)間短，生物利用率低，比如說伐地那非。藥物起效慢的，但是藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，不良反應(yīng)少，比如說他打拉非。藥效持續(xù)時(shí)間短的，最高血藥濃度占優(yōu)勢(shì)，按需服用陽(yáng)痿的改善程度較明顯，比如說西地那非。

那么，在這種情況下，如何利用這3種藥物不同的作用和特點(diǎn)，治療陽(yáng)痿不同的病情表現(xiàn)，來達(dá)到最有效的治療狀態(tài)呢？也就是說，如何根據(jù)病情來選擇有效的PDE5抑制劑呢？具體有以下幾3個(gè)講究：

第一個(gè)講究：有血管內(nèi)皮功能障礙的中老年患者適合選擇“他達(dá)拉非”

臨床上，陽(yáng)痿的病因比較多，很多時(shí)候患者可能同時(shí)具有2個(gè)及2個(gè)以上導(dǎo)致陽(yáng)痿的患病因素，但目前研究認(rèn)為血管內(nèi)皮功能障礙是導(dǎo)致陽(yáng)痿的主要因素之一。

如何理解血管內(nèi)皮功能呢？簡(jiǎn)單來說就是血管維持血壓的穩(wěn)定、維持正常的血液濃度、保證穩(wěn)定的血流狀態(tài)的一種能力，這種能力如果遭到破壞，那么就很有可能導(dǎo)致陽(yáng)痿的發(fā)生。而哪些人是血管內(nèi)皮功能障礙的群體呢？常見的心血管疾?。ū热绺哐獕海┗颊?、常見的代謝性疾?。ū热绺哐牵┗颊呔褪牵∵@一類群體都是常見的中老年群體！

當(dāng)這一類群體的患者伴發(fā)陽(yáng)痿的時(shí)候，考慮到不但要治療陽(yáng)痿，也要對(duì)血管內(nèi)皮功能障礙這個(gè)原發(fā)病同時(shí)進(jìn)行干預(yù)和糾正，那么選擇他達(dá)拉非無疑是比較正確的。因?yàn)樗_(dá)拉非超長(zhǎng)的藥物起效時(shí)間和較少的不良反應(yīng)，不但能夠改善患者的陽(yáng)痿病情，讓性生活時(shí)間更自然，而且較少的不良反應(yīng)也避免給本身有血管內(nèi)皮功能障礙的情況，再增加危險(xiǎn)因素。

同時(shí)研究已經(jīng)證實(shí)，每日低劑量規(guī)律服用他達(dá)拉非可以有效改善血管內(nèi)皮功能，而且對(duì)中老年患者的下尿路癥狀/良性前列腺增生也有改善作用，所以他達(dá)拉非針對(duì)這一群體的陽(yáng)痿病情，不但能夠做到對(duì)陽(yáng)痿的改善，還能積極協(xié)同干預(yù)治療血管問題，所以是血管內(nèi)皮功能障礙的中老年患者比較適合選擇的陽(yáng)痿治療藥物。

第二個(gè)講究：無明顯器質(zhì)性病因的青中年患者適合選擇“西地那非”

上面說到了，陽(yáng)痿的病因較多，除了目前研究認(rèn)為血管內(nèi)皮功能障礙是主要因素之外，部分心理性原因和生理性原因也會(huì)導(dǎo)致陽(yáng)痿，而容易產(chǎn)生心理性原因和生理性原因的群體，臨床上常見的都是青中年。

由于高節(jié)奏的社會(huì)環(huán)境，很多工作初期的青年或者創(chuàng)業(yè)初期的中年，都頂著高壓的生活狀態(tài)和心理壓力，這種壓力很容易造成性生活問題，常見的就是陽(yáng)痿。而這一類患者，大部分心血管沒有器質(zhì)性問題，主要是因?yàn)閴毫蜕畈灰?guī)律、加上急躁消極的情緒心理因素，而造成陽(yáng)痿的問題一直難以改善。

而這一類群體比較適合的PDE5抑制劑就是“西地那非”。首先西地那非按需服用起效較快，達(dá)到最高血藥濃度的時(shí)間較短，適合本來性生活就不規(guī)律的高壓、高節(jié)奏的青中年群體。同時(shí)以往的實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)西地那非可改善的血液充盈程度較其他2種藥物更佳，更容易使陽(yáng)痿患者達(dá)到4級(jí)EHS標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)這一類群體因?yàn)檩^少出現(xiàn)心血管病理因素，所以相對(duì)來講不需要擔(dān)憂因?yàn)樗幬镞_(dá)到較高的血藥濃度帶來的不良藥物反應(yīng)，充分享受藥物吸收過程所帶來的良好效果。

第三個(gè)講究：其他藥物治療無效者、閑暇時(shí)間較少的青中年群體適合選擇“伐地那非”

伐地那非，相對(duì)于另外2種藥物，是一種更特異的PDE5抑制劑，最快 10 分鐘起效，作用時(shí)間 6～12 小時(shí)。根據(jù)國(guó)內(nèi)外的文獻(xiàn)報(bào)道和實(shí)驗(yàn)研究數(shù)據(jù)顯示，伐地那非對(duì)各種原因引起的 陽(yáng)痿有效率達(dá) 92 %，對(duì)其他藥物治療無效者仍有 62 %的有效率。所以適合其他2種PDE5抑制劑藥物無效的陽(yáng)痿患者。

同時(shí)，伐地那非作為3種藥物中，起效最快的藥物，特別適合于閑暇時(shí)間較少的陽(yáng)痿患者。一般青中年群體因?yàn)楦邏焊吖?jié)奏的生活，本來對(duì)性生活的安排和計(jì)劃都比較少，那么如果使用起效時(shí)間太久的藥物很容易導(dǎo)致原本的性生活計(jì)劃打亂。所以為了避免交際的影響和時(shí)間的干預(yù)，伐地那非的快速起效保證了青中年陽(yáng)痿患者的需求。

當(dāng)然，上面說到了，以往藥物的藥代動(dòng)力學(xué)研究顯示，伐地那非的生物利用率較低。所以一般不建議有心血管病理因素的老年患者選擇伐地那非。因?yàn)樯锢寐实?，某種程度上，藥物吸收入血之后的不良反應(yīng)難以把控，而老年群體本身有心血管病理因素，可能都服用著較多的降壓降糖調(diào)脂類的藥物，這個(gè)時(shí)候服用伐地那非可能會(huì)增加藥物不良反應(yīng)。

總結(jié)：陽(yáng)痿治療已經(jīng)不再是單純的改善病情，而已經(jīng)演變?yōu)閹椭颊吆桶閭H重新獲得自然滿意的性生活，而規(guī)范使用 PDE5 抑制劑是治愈該病的關(guān)鍵

以上3個(gè)講究分別給大家闡述了3種PDE5抑制劑的區(qū)別和選擇建議，而除了能夠結(jié)合自身的病情，進(jìn)行選擇和判定較為正確的PDE5抑制劑之外，最主要的也要對(duì)3種PDE5抑制劑的基本、常規(guī)的藥理特點(diǎn)也要了解。

比如說西地那非和伐地那非都會(huì)受高脂飲食影響，而降低藥物療效、比如說這3種藥物起效的前提都需要合乎生理角度的性刺激、再比如說這3種藥物都禁止用于服用硝酸酯類的患者，同時(shí)也要警惕和降壓藥協(xié)同帶來的“疊加性”降壓效應(yīng)。

國(guó)內(nèi)外有學(xué)者對(duì)陽(yáng)痿使用PDE5抑制劑情況做過調(diào)查分析，結(jié)果顯示錯(cuò)誤用藥的患者占比很高，比如食用高脂食物后服藥、服藥后立即進(jìn)行性生活和超（少）劑量私自調(diào)整藥物用量等。所以，掌握這3種PDE5抑制劑的藥理性質(zhì)，學(xué)會(huì)基本的辨識(shí)，正確運(yùn)用藥物，才是治療陽(yáng)痿的關(guān)鍵，才能使病情最大獲益。#致敬真知灼見##成就健康幸福家#

（此處已添加醫(yī)療卡片，請(qǐng)到今日頭條客戶端查看）