在臨床上我們經(jīng)常會查甲狀腺功能，發(fā)現(xiàn)T3水平低于正常，但T4，TSH還在正常范圍，這是什么情況？是甲狀腺有問題嗎？需要治療嗎？會有一些疑問，和常見的甲減并不一樣。有的人可能就開始用甲狀腺素來治療了，這個(gè)治療是否恰當(dāng)呢？當(dāng)然需要具體問題具體分

在臨床上我們經(jīng)常會查甲狀腺功能，發(fā)現(xiàn)T3水平低于正常，但T4，TSH還在正常范圍，這是什么情況？是甲狀腺有問題嗎？需要治療嗎？會有一些疑問，和常見的甲減并不一樣。有的人可能就開始用甲狀腺素來治療了，這個(gè)治療是否恰當(dāng)呢？當(dāng)然需要具體問題具體分析，今天要和大家聊聊一種大家可能平時(shí)聽得不多的一種疾病，叫病態(tài)甲狀腺綜合征或甲狀腺正常病態(tài)綜合征或甲狀腺功能不全綜合征。其實(shí)，這種情況也不是非常少見，特別是對于年齡大的患者，有一些基礎(chǔ)疾病，可能更需要注意了。這種疾病準(zhǔn)確的說，并不是甲狀腺本身疾病所致，而是由于其他疾病引起。我們有時(shí)候要到其它科室會診，發(fā)現(xiàn)在一些比較嚴(yán)重疾病中，很多人T3水平會降低，特別是在重癥病房（ICU）。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，在很多急性和慢性疾病中都觀察到了甲狀腺功能測試結(jié)果的這些變化，常見的疾病有腸胃疾病，肺部疾病，心血管疾病，腎臟疾病，心肌梗塞，饑餓，敗血癥，燒傷，惡性腫瘤等等。

這些患者為什么會出現(xiàn)甲功的異常？

主要有兩個(gè)方面的原因：

我們知道，T3，T4是由甲狀腺產(chǎn)生。但是，甲狀腺主要是產(chǎn)生T4，大部分（80％）T3是在外周通過T4轉(zhuǎn)化而來，這個(gè)轉(zhuǎn)化需要脫碘酶的參與。人體內(nèi)脫碘酶主要有三種，1型，2型，3型脫碘酶，1型，2型脫碘酶主要是將T4轉(zhuǎn)化為T3，如果這兩種脫碘酶的活性降低，將會導(dǎo)致T4轉(zhuǎn)化為T3減少，產(chǎn)生不了足夠的T3。而很多非甲狀腺疾病容易導(dǎo)致這兩種脫碘酶的活性降低。但是，當(dāng)這些非甲狀腺疾病經(jīng)過治療后恢復(fù)，這兩種酶的活性又會恢復(fù)，所以說這種T3的降低是暫時(shí)性的，有的人認(rèn)為是身體的自我保護(hù)的作用。3型脫碘酶主要是將T4轉(zhuǎn)化為rT3，人們發(fā)現(xiàn)這些非甲狀腺疾病3型脫碘酶的活性確是升高的，所以如果查rT3，它的濃度是升高。

另外，就是這些非甲狀腺疾病可能產(chǎn)生一些細(xì)胞因子，如白介素（IL）-1，IL-6，腫瘤壞死因子（TNF）-α和干擾素-β等，人們認(rèn)為這些細(xì)胞因子可能會影響下丘腦、垂體，從而抑制TSH、甲狀腺釋放激素（TRH）、甲狀腺球蛋白等，也可能會影響1型脫碘酶的活性，影響T3的合成。

因此，對于有一些基礎(chǔ)疾病，特別是比較嚴(yán)重的疾病的患者，出現(xiàn)甲狀腺功能異常，對于醫(yī)生來說有時(shí)是一個(gè)很大的挑戰(zhàn)，特別是T3偏低，或者是T3，T4都偏低，TSH還在正常范圍的患者，有時(shí)候很難判斷到底是什么原因造成的，再加上甲狀腺激素的測定可能還會受到一些其他因素的干擾，出現(xiàn)一些誤差。所以，在診斷方面要特別小心，因?yàn)?，治療方法可能不一樣。如果出現(xiàn)這種情況，最好能做rT3的測定，如果rT3升高，結(jié)合病史，我們可能先積極治療原發(fā)病，監(jiān)測甲功是否能恢復(fù)。

另外，還有一種情況也要考慮，就是垂體性的甲減。它的表現(xiàn)也可以出現(xiàn)T3，T4的偏低，TSH還在正常范圍。所以，如果考慮垂體原因，我們可能還要查垂體相關(guān)激素，甚至垂體核磁共振的檢查。

總之，在實(shí)際情況中，如果看到甲狀腺功能檢查不一致的情況，比如T3低，或T3，T4都偏低，而TSH還在正常范圍；首先需要除外實(shí)驗(yàn)室的誤差，另外就要考慮有沒有比較嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，或者是有沒有垂體相關(guān)疾病，診斷要慎重，盡量避免誤診。