目前，吉林的議價工作還未結(jié)束，棄標者可能更多。藥價聯(lián)動規(guī)則指導下，各省都在規(guī)范藥品掛網(wǎng)采購價格，大批藥品面臨退出。9月7日，吉林省公共資源交易中心公布了2021年省級第三批掛網(wǎng)中成藥的申投訴處理結(jié)果。此前，有397款中成藥對吉林的采購限價提

目前，吉林的議價工作還未結(jié)束，棄標者可能更多。

藥價聯(lián)動規(guī)則指導下，各省都在規(guī)范藥品掛網(wǎng)采購價格，大批藥品面臨退出。

9月7日，吉林省公共資源交易中心公布了2021年省級第三批掛網(wǎng)中成藥的申投訴處理結(jié)果。此前，有397款中成藥對吉林的采購限價提出了異議，吉林做出了一一回應。

根據(jù)處理結(jié)果，105種中成藥選擇在吉林省棄標，125款中藥等待下一輪議價，剩下的167款中藥按要求公示調(diào)整后的價格。

健識局注意到，棄標的包括同仁堂200粒一瓶的六味地黃丸、中新藥業(yè)規(guī)格為10片一盒的烏雞白鳳片等耳熟能詳?shù)拇笃贩N。

按照規(guī)定，這些品種將退出吉林掛網(wǎng)銷售的渠道。

不接受價格聯(lián)動就退出市場

吉林省今年已經(jīng)開展了三批針對掛網(wǎng)藥品的價格調(diào)整工作。第三批調(diào)整主要針對未通過藥品一致性評價，而且藥品注冊時間在2019年5月14日之前的品種。

相比于其他省份，吉林的調(diào)價政策相對溫和。根據(jù)吉林今年3月發(fā)布的《公立醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購文件》，企業(yè)在申請掛網(wǎng)時，需同時上報該藥品在全國最低的三個省級中標價格。根據(jù)這三個價格，吉林省招采組專家會給出限價。如果只在吉林銷售，企業(yè)則填報期望價格，由專家組在綜合判斷后給出限價。

掛網(wǎng)品種在各省價格不一的現(xiàn)象長期存在，目前，各省陸續(xù)在開展價格調(diào)整的工作，基本都要求企業(yè)按照全國最低價進行重新申報，不接受降價的企業(yè)將被踢出掛網(wǎng)。

吉林的調(diào)價中，如果企業(yè)對省里給出的限價不滿意，可以提出申訴。上述397個中成藥品種，就是提出申訴的品種。根據(jù)通知，有292種藥品在價格上達成一致意見，公示或進入議價階段。

但是，有105種中成藥因不接受新的限價，選擇棄標。

健識局發(fā)現(xiàn)，棄標的中藥有一些是大牌藥企的大品種。如神威藥業(yè)的清開靈軟膠囊，去年銷售額達5300萬元，而用于冠心病、腦血管后遺癥的血塞通滴丸今年上半年賣出了1718萬元的銷售額，同比增長122.5%。

此外，云南白藥的宮血寧膠囊，白云山的蛇膽川貝枇杷膏、丹紅化瘀口服液，亞寶藥業(yè)的小兒咳喘靈口服液等品種也紛紛棄標。

企業(yè)棄標，也就意味著這些品種在接下來的一年時間里無法進入吉林的掛網(wǎng)銷售渠道。

吉林省公共資源交易中心相關(guān)人員對健識局回復稱：“棄標只針對今年，未來還可以照常參加?！?/strong>但對于明年，這些品種執(zhí)行什么樣價格，該工作人員沒有詳細解釋。

也有些企業(yè)給自己留了退路。金陵藥業(yè)上報的兩款脈絡(luò)寧口服中，規(guī)格為20ml/支，6支/盒的一款選擇棄標，而另一款則繼續(xù)參與采購。

真金白銀面前，沒人輕易斷舍離。藥企忍痛割愛背后，是全國范圍內(nèi)愈加嚴格的藥價聯(lián)動政策。

鼓勵歸鼓勵，管理歸管理

行業(yè)對于中成藥降價、限用一類的話題一向比較敏感。

今年年初，國務(wù)院曾明確要求開展中成藥集采。但如今已至九月，除了此前國家醫(yī)保局在回復代表建議中提到，將開展中成藥和配方顆粒集采之外，沒有任何動靜。

而且，9月3日國家衛(wèi)健委發(fā)布的“重點監(jiān)控目錄調(diào)整工作規(guī)程”也明確，不把中成藥列入“重點監(jiān)控”范圍。早在2019年，業(yè)界就曾預計銷售額過高的部分中藥品種將被重點監(jiān)控，新的規(guī)定徹底打消了這一猜測。

從這一系列的舉措可以看出，國家對于中成藥開展限價、限用政策是比較謹慎的。

去年疫情期間，中醫(yī)藥發(fā)揮了神奇的作用，隨后國家出臺了一系列中醫(yī)藥的扶持政策。今年年初，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于加快中醫(yī)藥特色發(fā)展的若干政策措施》，提出要建立符合條件的中藥新藥進入快速審評審批通道的有效機制，完善中藥注冊分類和申報要求。

中藥企業(yè)整體毛利率較高，如果有獨家品種則毛利更高。上市公司中，東阿阿膠、九芝堂、千金藥業(yè)、葫蘆娃等企業(yè)的毛利率水平均在60%左右；康緣藥業(yè)、桂林三金等達到70%一線。

但是，中成藥價格受藥材價格的影響較大。根據(jù)藥通網(wǎng)的數(shù)據(jù)，8月以來菊花價格上漲了78.6%，進口酸棗仁漲價57.1%；中藥材天地網(wǎng)上，澤瀉價格更是上漲了169%。人民日報健康客戶端報道稱，今年常備的200多種中藥材價格上浮都較大。

這或許正是相關(guān)政策遲遲不面向中成藥的原因之一。政策出臺需要考慮長期效應，但影響中藥價格的短期因素比較多，兩者之間出現(xiàn)了錯位。

然而，謹慎出臺系統(tǒng)性政策，并不意味著中藥可以人為制造“價格高地”。近期各省出臺的降價、議價舉措，主要針對的是掛網(wǎng)價格省際間差距過大的問題。

例如8月4日，遼寧省藥品和醫(yī)藥耗材集中采購網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于提醒藥品、醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)及時進行產(chǎn)品價格聯(lián)動的通知》，要求未更新最低價的企業(yè)及時調(diào)整價格，否則將取消掛網(wǎng)。很快，近2700款藥品在遼寧“主動降價”，其中不乏揚子江、恒瑞、天士力等國內(nèi)外知名企業(yè)。

各省幾乎都要求掛網(wǎng)價要遵循全國最低價，或者“全國各省現(xiàn)行采購價最低的三個省平均價”。但很多省份的價格聯(lián)動頻率不高，導致省際間出現(xiàn)價差，有的價差還很大。

目前，很多省都在規(guī)范這一價格聯(lián)動上的漏洞。去年7月，陜西就出臺《藥品陽光掛網(wǎng)動態(tài)調(diào)整實施方案》，要求新規(guī)實施1個月內(nèi)，企業(yè)應主動更新藥品價格，未更新的經(jīng)查實后“取消該產(chǎn)品掛網(wǎng)資格并記入該企業(yè)誠信檔案，一年內(nèi)不接受該產(chǎn)品申報”。

今年8月，湖南省醫(yī)藥集采平臺就曾類似條款為由，處罰了白云山、魯抗醫(yī)藥等13家企業(yè)，將它們的信用等級評定其為“一般失信”。

鼓勵中醫(yī)藥發(fā)展，與規(guī)范中成藥價格的政策并不違背。中藥企業(yè)過往一勞永逸的掘金方式，持續(xù)不了多久了。

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