-這是「小葛聊健康」第33篇文章-神經(jīng)病學(xué)里沒(méi)有哪種病能和癲癇一樣，有那么多復(fù)雜的分型分類，又有這么多種藥可以選。常常是老藥還沒(méi)下場(chǎng)，新藥就登臺(tái)了。據(jù)統(tǒng)計(jì)，自19世紀(jì)50年代首次報(bào)道使用溴化物可控制癲癇發(fā)作以來(lái)，已有二三十種抗癲癇藥陸續(xù)上市

-這是「小葛聊健康」第33篇文章-

神經(jīng)病學(xué)里沒(méi)有哪種病能和癲癇一樣，有那么多復(fù)雜的分型分類，又有這么多種藥可以選。常常是老藥還沒(méi)下場(chǎng)，新藥就登臺(tái)了。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，自19世紀(jì)50年代首次報(bào)道使用溴化物可控制癲癇發(fā)作以來(lái)，已有二三十種抗癲癇藥陸續(xù)上市。種類如此繁多的抗癲癇藥究竟有什么不同，新藥一定比老藥好嗎，不同的藥又有哪些不良反應(yīng)？

今天，小葛就來(lái)詳細(xì)說(shuō)說(shuō)，讓大家不再霧里看花。

新藥和老藥療效基本一致，但新藥副作用更少

抗癲癇藥以上世紀(jì)九十年代為分水嶺，我們通常將九十年代之前出現(xiàn)的藥稱為傳統(tǒng)型抗癲癇藥，如丙戊酸鈉、卡馬西平、苯巴比妥；九十年代以后出現(xiàn)的稱為新型抗癲癇藥，如奧卡西平、拉莫三嗪、托吡酯片、左乙拉西坦（見(jiàn)下圖）。

此外，新型抗癲癇藥物還可以進(jìn)一步分為：第二代和第三代抗癲癇藥物（傳統(tǒng)型抗癲癇藥物也稱為第一代抗癲癇藥物）：

• 第二代抗癲癇藥物代表藥物：奧卡西平（曲萊）、拉莫三嗪（利必通）、托吡酯（妥泰）、左乙拉西坦（開(kāi)浦蘭）
• 第三代抗癲癇藥物代表藥物：拉考沙胺（維派特）

總的來(lái)說(shuō)，在控制發(fā)作方面，新藥和老藥的療效基本一致，而新藥的優(yōu)勢(shì)在于副作用少。因此，認(rèn)為新藥一定比老藥好是錯(cuò)誤的，至少現(xiàn)階段如此。門診中因新藥控制不佳，最終靠老藥把癲癇控制住的患者并不少見(jiàn)。

總結(jié)一句話，只要能夠控制住發(fā)作且沒(méi)有明顯不良反應(yīng)，無(wú)論是新藥還是老藥，適合的才是最好的。

常見(jiàn)6種抗癲癇藥的適應(yīng)證及不良反應(yīng)

對(duì)比了傳統(tǒng)型抗癲癇藥和新型抗癲癇藥的優(yōu)缺點(diǎn)，我們?cè)賮?lái)詳細(xì)說(shuō)說(shuō)六種常見(jiàn)的抗癲癇藥的優(yōu)缺點(diǎn)。

溫馨提醒：下文內(nèi)容將涉及癲癇的發(fā)作類型，不熟悉的親可先滑至文末了解，以便更好地掌握各種抗癲癇藥的特點(diǎn)。

1.丙戊酸鈉

一種具有里程碑式意義的抗癲癇藥，在世界范圍內(nèi)長(zhǎng)期實(shí)踐，療效有保證，幾乎適用于所有類型的癲癇和發(fā)作，也是大發(fā)作的首選藥物，尤其適合大發(fā)作合并典型失神發(fā)作。

但丙戊酸鈉帶來(lái)的副作用也顯而易見(jiàn)，尤其是對(duì)育齡期的女性和兒童來(lái)說(shuō)。

研究發(fā)現(xiàn)，孕期服用丙戊酸鈉會(huì)增加新生兒畸形、學(xué)習(xí)障礙以及自閉癥的風(fēng)險(xiǎn)；3歲以下的兒童，若存在腦部其他疾病，并聯(lián)合使用其他藥物時(shí)，容易發(fā)生致死性肝衰竭。

因此，近期有懷孕計(jì)劃或已懷孕的，一定要告知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑選擇適合的藥物。癲癇患兒若使用丙戊酸鈉則要密切關(guān)注肝功能，定期復(fù)查肝功能、血常規(guī)。

2.卡馬西平

也是一個(gè)具有里程碑式意義的藥物，是部分性發(fā)作的首選，尤其適合復(fù)雜部分性發(fā)作，也可以用于大發(fā)作，但會(huì)加重失神發(fā)作和肌陣攣發(fā)作。

常見(jiàn)的不良反應(yīng)主要有皮疹、嗜睡、頭痛、肝損害。因此，服藥初期要注意觀察皮膚情況，并定期檢測(cè)肝功能。此外，卡馬西平也有致畸的風(fēng)險(xiǎn)，孕婦應(yīng)慎用。

3.奧卡西平

奧卡西平和卡馬西平好比一對(duì)孿生兄弟，不僅適用人群相近，不良反應(yīng)也差不多，均主要用于部分性發(fā)作，常見(jiàn)的主要的不良反應(yīng)都是皮疹。

不同的是，腫瘤、外傷等引起的癲癇大發(fā)作，若一種藥無(wú)法控制時(shí)，可加用奧卡西平。在副作用方面，奧卡西平的致畸風(fēng)險(xiǎn)較小，孕婦也可以用。

4.拉莫三嗪

如果說(shuō)丙戊酸鈉是抗癲癇藥中的老大哥，拉莫三嗪就是忠心耿耿的小弟，兩者基本前后腳一起出現(xiàn)，或互為添加藥物。不同的是，拉莫三嗪還可用于失神發(fā)作或肌痙攣發(fā)作，且可作為孕婦的首選藥。

在不良反應(yīng)方面，拉莫三嗪很少出現(xiàn)認(rèn)知和行為方面的不良反應(yīng)，最常見(jiàn)和最危險(xiǎn)的不良反應(yīng)是過(guò)敏性皮疹，與卡片西平相似。

5.左乙拉西坦

左乙拉西坦被視為最有應(yīng)用前途的新型抗癲癇藥，適用于各年齡群，對(duì)肌陣攣發(fā)作、部分性發(fā)作、繼發(fā)或不繼發(fā)大發(fā)作都有效。

更重要的是，左乙拉西坦不良反應(yīng)少，且孕婦適用。部分患者會(huì)出現(xiàn)嗜睡、乏力和頭暈等癥狀，但和劑量大小密切相關(guān)。

6.托吡酯片

托吡酯片算是新型抗癲癇藥中的低調(diào)派，既可以用于治療部分性發(fā)作，也可以用于繼發(fā)性大發(fā)作，還常被用于難治性部分性發(fā)作。

不良反應(yīng)是青光眼，但極為罕見(jiàn)；孕期可以用，但需要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下使用。

附：

寫(xiě)在最后：

藥是治病的藥，用得不好也是毒藥。如何用最小劑量，最佳組合獲得最佳治療效果，還需遵醫(yī)囑，切忌隨意自行減藥、停藥或換藥。

參考文獻(xiàn)：

賈建平，蘇川. 神經(jīng)病學(xué)[M]. 第8版 北京：人民衛(wèi)生出版社. 2018

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