踝關(guān)節(jié)是我們所有關(guān)節(jié)當(dāng)中穩(wěn)定性比較差的，所以很多人都有“崴腳脖子”的經(jīng)歷，正是因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)扭傷是如此的常見(jiàn)，所以很多人反而一點(diǎn)都不給予重視，認(rèn)為是司空平常的事兒，養(yǎng)養(yǎng)就好了，然而臨床上卻有著大量的踝關(guān)節(jié)陳舊損傷導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)、軟骨損傷，繼而出現(xiàn)

踝關(guān)節(jié)是我們所有關(guān)節(jié)當(dāng)中穩(wěn)定性比較差的，所以很多人都有“崴腳脖子”的經(jīng)歷，正是因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)扭傷是如此的常見(jiàn)，所以很多人反而一點(diǎn)都不給予重視，認(rèn)為是司空平常的事兒，養(yǎng)養(yǎng)就好了，然而臨床上卻有著大量的踝關(guān)節(jié)陳舊損傷導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)、軟骨損傷，繼而出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的病例，患者悔之晚矣！

有過(guò)踝關(guān)節(jié)扭傷的朋友，您在扭傷當(dāng)時(shí)做x線檢查了嗎？做核磁了嗎？您知道踝關(guān)節(jié)扭傷韌帶非常容易受累嗎？您知道踝關(guān)節(jié)扭傷后可能出現(xiàn)軟骨損傷導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎嗎？如果您不知道，聽(tīng)我來(lái)給您詳細(xì)說(shuō)說(shuō)吧！

踝關(guān)節(jié)扭傷后無(wú)論是否疼痛明顯，只要有皮下瘀血就要拍x線檢查

很多患者會(huì)說(shuō)，我腳踝扭傷以后雖然有一些親子，但是并不覺(jué)得有很痛的癥狀，為什么還要花錢(qián)做x線檢查呢？其實(shí)目的是為了排除撕脫骨折，在踝關(guān)節(jié)扭傷的過(guò)程當(dāng)中，很有可能牽拉到患者的韌帶，而韌帶沒(méi)有發(fā)生撕裂，但是韌帶和骨連接的部分會(huì)有小的骨塊，因?yàn)楸┝Ρ凰好撓聛?lái)，很多患者表現(xiàn)出來(lái)的是局部的皮下淤血或者是顏色的青紫，但是疼痛并不是很重，于是就忽視了這種損傷。針對(duì)這種情況，通常采取適度制動(dòng)保守治療兩周左右就可以受到很好的效果，并不會(huì)對(duì)患者的將來(lái)有很大的影響。然而如果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)小的撕脫骨折，那么這個(gè)骨塊很有可能發(fā)生移位，會(huì)導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)輕度的不穩(wěn)，有可能導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

踝關(guān)節(jié)扭傷比較重，疼痛比較明顯，尤其是皮膚有明顯的色澤改變，建議一定要進(jìn)行核磁檢查。

在我們工作當(dāng)中有一些患者確實(shí)因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)扭傷，到醫(yī)院來(lái)進(jìn)行了x線的檢查，然而片子顯示沒(méi)有比較明顯的異常，所以患者覺(jué)得無(wú)非就是一個(gè)小的踝關(guān)節(jié)扭傷，一般醫(yī)生建議患者做踝關(guān)節(jié)核磁的時(shí)候，患者都會(huì)表現(xiàn)出明顯的抵觸情緒。

有的患者會(huì)說(shuō)：“那么多扭腳脖子的人都沒(méi)事，怎么就我必須要檢查核磁呢？核磁那么貴，醫(yī)生你不是又要坑我錢(qián)吧！”。

踝關(guān)節(jié)這個(gè)部位本身肌肉就不是特別的發(fā)達(dá)，周邊并沒(méi)有很強(qiáng)的肌肉覆蓋，主要是皮下軟組織以及一些韌帶和肌腱，所以一旦扭傷很容易導(dǎo)致韌帶的撕裂，而扭傷以后出現(xiàn)明顯的腫脹疼痛以及皮膚青紫，就證明是有出血，那么血從哪兒來(lái)呢？多數(shù)都是來(lái)自于撕裂的韌帶?。ㄏ聢D就是典型的距腓前韌帶撕裂在核磁的表現(xiàn)）

那么什么檢查才能明確患者是否存在韌帶的撕裂呢？因?yàn)?strong>韌帶在x線片子上是不顯影的，所以核磁是最好的選擇，還有另外一種檢查也是比較適合的，那就是肌骨超聲，然而結(jié)果肌骨超聲對(duì)于醫(yī)生的整體要求比較高，現(xiàn)在開(kāi)展的還不是特別的廣泛，對(duì)于醫(yī)生的學(xué)習(xí)曲線要求也比較長(zhǎng)，所以醫(yī)生一般會(huì)建議做核磁檢查。

由于踝關(guān)節(jié)在扭傷的過(guò)程當(dāng)中，踝關(guān)節(jié)內(nèi)的骨骼之間會(huì)發(fā)生碰撞，很有可能會(huì)傷及到踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)軟骨，在x線上我們也無(wú)法發(fā)現(xiàn)早期軟骨是否損傷，只有通過(guò)核磁檢查才能明確關(guān)節(jié)腔的軟骨情況。

（下圖就是踝關(guān)節(jié)扭傷以后軟骨損傷，繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的核磁x線對(duì)比影像，另外一張是踝關(guān)節(jié)扭傷后關(guān)節(jié)軟骨碎裂的鏡下照片）

看過(guò)了這些病例的影像資料以后，您還會(huì)輕視踝關(guān)節(jié)扭傷嗎？

這是一位朋友上傳的踝關(guān)節(jié)扭傷一年后仍然疼痛部位的照片，這個(gè)疼痛位置高度可疑是距腓前韌帶損傷，我們來(lái)聊一聊距腓前韌帶損傷的治療。

在踝關(guān)節(jié)的周邊有很多的韌帶，幫助穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)，這些韌帶當(dāng)中有一個(gè)韌帶是特別容易在扭傷過(guò)程當(dāng)中導(dǎo)致撕裂的，那就是距腓前韌帶?。ù蠹铱搭}主疼痛的位置是否正是距腓前韌帶的解剖位置呢？）

如果患者的距腓前韌帶出現(xiàn)問(wèn)題，尤其是損傷以后沒(méi)有得到很好的治療，出現(xiàn)了陳舊性損傷，那么患者就會(huì)出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)，在行走的過(guò)程當(dāng)中，尤其是在蹲起的過(guò)程當(dāng)中，會(huì)誘發(fā)踝關(guān)節(jié)的疼痛、酸脹感。

那么如何確診呢？我們?nèi)绾沃朗欠翊嬖诰嚯枨绊g帶損傷導(dǎo)致的關(guān)節(jié)不問(wèn)呢？

第一，醫(yī)生的查體很關(guān)鍵。醫(yī)生可以給予踝關(guān)節(jié)進(jìn)行前抽屜試驗(yàn)，如果出現(xiàn)明顯的不穩(wěn)，那么高度可疑，踝關(guān)節(jié)有距腓前韌帶撕裂。

第二，肌骨超聲。前面已經(jīng)提到了，具有豐富經(jīng)驗(yàn)的肌骨超聲醫(yī)生可以發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)韌帶的撕裂。

第三，核磁檢查（強(qiáng)烈推薦）。為什么要推薦做核磁檢查呢，因?yàn)楹舜艡z查可以非常好的從多個(gè)維度來(lái)判斷，踝關(guān)節(jié)的距腓前韌帶是否存在撕裂，以及具體撕裂的程度，尤其是對(duì)于治療方式的選擇具有很好的指導(dǎo)意義。

（下圖就是明顯的距腓前韌帶損傷，關(guān)節(jié)積液患者的核磁檢查）

那么如果確診具有陳舊的距腓前韌帶撕裂，一般醫(yī)生會(huì)選擇何種治療辦法呢？

如果是新鮮的距腓前韌帶撕裂，醫(yī)生通常會(huì)建議采取保守治療的辦法，比如石膏或者支具固定，促進(jìn)韌帶愈合，一般固定3~4周左右的時(shí)間即能取得比較好的，治療效果。

如果是陳舊的距腓前韌帶撕裂，醫(yī)生往往都會(huì)建議進(jìn)行手術(shù)治療，可以根據(jù)核磁羨羨距腓前韌帶的情況，選擇是進(jìn)行距腓前韌帶的重建手術(shù)或者是修補(bǔ)手術(shù)。為什么反而陳舊的要進(jìn)行手術(shù)，新鮮的需要保守呢？這是因?yàn)殛惻f距腓前韌帶撕裂，已經(jīng)失去了其解剖止點(diǎn)，而且很多情況下關(guān)節(jié)處有明顯的不穩(wěn)狀態(tài)，再采取支具固定、藥物以及其他一些保守治療方式只能減輕患者疼痛或者不適的癥狀，但是對(duì)于關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，也就是問(wèn)題的根源，沒(méi)有任何的解決，所以會(huì)建議手術(shù)治療。

如果韌帶殘留較多，那么醫(yī)生可能給予其進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)。通常醫(yī)生會(huì)給予殘留的韌帶以及周邊的軟組織進(jìn)行加固，幫助患者恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性！

如果韌帶殘留的很少，那么醫(yī)生會(huì)給予進(jìn)行韌帶的重建手術(shù)。通常情況下要取身體其他部位的一根廢用性的肌腱替代已經(jīng)被磨損消失殆盡的前韌帶，進(jìn)行重建。

有的患者說(shuō)：那么多踝關(guān)節(jié)扭傷的患者沒(méi)做手術(shù)也很好，我就不做手術(shù)行不行？答案是：行！患者對(duì)于自己的身體有絕對(duì)的支配權(quán)，不做手術(shù)是完全可以的。

但是如果踝關(guān)節(jié)處于長(zhǎng)時(shí)間的不穩(wěn)定狀態(tài)會(huì)出現(xiàn)反復(fù)性的踝關(guān)節(jié)扭傷，那么很有可能加重踝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定以及踝關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨的磨損，導(dǎo)致出現(xiàn)創(chuàng)傷性的關(guān)節(jié)炎。早期的踝關(guān)節(jié)炎只是導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的疼痛或者是不舒服，而到了晚期會(huì)導(dǎo)致整個(gè)關(guān)節(jié)間隙的狹窄，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的功能障礙以及疼痛。

到了這樣的程度，醫(yī)生在治療的時(shí)候通常會(huì)采取踝關(guān)節(jié)置換或者是踝關(guān)節(jié)融合，將整個(gè)踝關(guān)節(jié)變成一個(gè)死關(guān)節(jié)的辦法來(lái)治療，幫助患者緩解痛苦，但是關(guān)節(jié)置換手術(shù)并不是很成熟，而關(guān)節(jié)融合也面臨著融合不成功和踝關(guān)節(jié)功能受限的痛苦，處理起來(lái)是很困難的。

總結(jié)

踝關(guān)節(jié)損傷后長(zhǎng)時(shí)間還存在明顯的癥狀，建議一定要到醫(yī)院進(jìn)行踝關(guān)節(jié)核磁的檢查，明確是否存在軟骨或者是韌帶的損傷，根據(jù)具體的情況咨詢當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生，進(jìn)行系統(tǒng)的治療。如果您還有其他的疑惑，可以在下方留言，大家共同探討。

（相信寫(xiě)到這里以及幾千字了，想要了解踝關(guān)節(jié)扭傷急性期如何處理，如何康復(fù)，以及其他相關(guān)知識(shí)的朋友可以關(guān)注我，在我的往期文章里尋找關(guān)于踝關(guān)節(jié)問(wèn)題相關(guān)的問(wèn)答，受制于篇幅就不一一描述了）

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