許多朋友買保險很擔(dān)心能不能順利理賠，小七非常理解這種擔(dān)心。畢竟出險對于個人而言是個小概率事件，所以對理賠會比較陌生。為了讓大家更了解理賠，以后會定期給大家?guī)怼纠碣r實錄】。今天我們來看看一例關(guān)于百萬醫(yī)療險的理賠。案例概要投保產(chǎn)品：平安e生保

許多朋友買保險很擔(dān)心能不能順利理賠，小七非常理解這種擔(dān)心。

畢竟出險對于個人而言是個小概率事件，所以對理賠會比較陌生。

為了讓大家更了解理賠，以后會定期給大家?guī)怼纠碣r實錄】。今天我們來看看一例關(guān)于百萬醫(yī)療險的理賠。

案例概要

投保產(chǎn)品：平安e生保（保證續(xù)保版）

投保時間：2019.01.19

出險時間：2019.10.21

報案時間：2019.11.07

理賠時間：2019.11.21

繳納保費：366元

理賠金額：13053.38元

理賠詳情

2019.01. 19 投保

L女士通過小七探險，為愛人H先生投保了平安e生保（保證續(xù)保版）。

保障內(nèi)容為：一般醫(yī)療保險金200萬、惡性腫瘤醫(yī)療保險金200萬、惡性腫瘤津貼保險金1萬、惡性腫瘤豁免保險費。

（以有社會醫(yī)療保險或公費醫(yī)療的身份參保、 但就診時未使用社會醫(yī)療保險或公費醫(yī)療的，則賠付比例為 60%；其他情況下， 該賠付比例為 100%。）

年交保費為366元。

2019.10.21 出險

8月：被保人H先生發(fā)現(xiàn)腋下有個腫塊，沒有在意。

10月21日：到武漢同濟(jì)醫(yī)院做了檢查，醫(yī)生初步診斷脂肪瘤。經(jīng)過彩超及核磁共振的進(jìn)一步檢查，確診為脂肪瘤，醫(yī)生建議做脂肪瘤切除手術(shù)。

10月30日：安排了住院。

11月06日：做脂肪瘤切除手術(shù)，醫(yī)生用經(jīng)驗判斷是屬于良性的腫瘤。

11月07日：聯(lián)系小七探險售后報案。

L女士與小七探險規(guī)劃師咨詢理賠事宜，規(guī)劃師收到信息后，為她對接了小七協(xié)助理賠的工作人員。

理賠協(xié)助人員幫助L女士報案后，并且詳細(xì)告知了需要準(zhǔn)備郵寄的理賠資料。

2019.11.21 寄送理賠資料

H先生11月11日出院，共花費31755.64元。

在理賠人員的協(xié)助下準(zhǔn)備理賠資料并進(jìn)行確認(rèn)，11月21日把理賠資料寄至保險公司。

具體包括：理賠申請書，被保人身份證正反面，出院小結(jié)、病理報告、相關(guān)檢查檢驗結(jié)果、醫(yī)療費用收據(jù)、費用清單、銀行賬戶資料，診斷證明。

2019.12.02 協(xié)助催辦

由于H先生在治療的過程中，未使用醫(yī)保，在理賠金額上出現(xiàn)了分歧，經(jīng)過小七溝通后意見達(dá)成統(tǒng)一，小七進(jìn)行了催辦審核。

2019.12.03 理賠到賬

13053.38元理賠款到賬。

報銷金額總花費：（31755.64 - 免賠額10000）*賠付比例0.6 = 13053.38元。

理賠后，黃先生的保障依然有效。

如果黃先生在保單年度內(nèi)再次出險，可向保險公司再次申請理賠。

剩余保障：一般醫(yī)療保險金1986946.62元，惡性腫瘤醫(yī)療保險金200萬，惡性腫瘤津貼保險金1萬，惡性腫瘤豁免保險費。

理賠實錄

投保信息

不過這次理賠也有點小遺憾：

由于H先生沒有使用醫(yī)保報銷，所以減去1萬免賠額后按照60%報銷的。如果有經(jīng)過社保報銷的話，還是可以100%報銷的。

我們都了解，如果生病住院，醫(yī)保只能報銷社保范圍內(nèi)的醫(yī)療費用。

報銷比例和額度都有限制，使用醫(yī)保范圍外的藥是要自費的，比如自費材料、進(jìn)口藥、靶向藥、特效新藥。

越嚴(yán)重的病，越需要更好的藥物和更有效的治療手段，比如一些進(jìn)口醫(yī)療器具，大多都不在社保報銷范圍內(nèi)的。

因此，醫(yī)保只能幫我們解決部分的醫(yī)療開支，剩下的錢還是要自己想辦法。

百萬醫(yī)療就是一個很好的選擇，每年幾百塊，就能享受上百萬元的保障，讓自己和家人沒有后顧之憂。

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