前些天，我們看到了新冠肺炎亡者尸體解剖的報告，死者肺部損傷明顯，肺臟的切面可見大量粘稠的分泌物從肺泡內(nèi)溢出，提示新冠病毒主要引起深部氣道和肺泡損傷為特征的炎性反應(yīng)。今天，我們看一了振奮人心的消息，一位84歲的重癥新冠肺炎患者，肺部完全變白情

前些天，我們看到了新冠肺炎亡者尸體解剖的報告，死者肺部損傷明顯，肺臟的切面可見大量粘稠的分泌物從肺泡內(nèi)溢出，提示新冠病毒主要引起深部氣道和肺泡損傷為特征的炎性反應(yīng)。今天，我們看一了振奮人心的消息，一位84歲的重癥新冠肺炎患者，肺部完全變白情況下，經(jīng)過肺部清洗兩天后卻接近正常，這讓法醫(yī)劉良教授激動不已，稱振奮人心。我就心想，洗肺在我們塵肺患者中是家常便飯，時刻進(jìn)行著，要是早些知道患者肺部就是大量分泌物阻塞導(dǎo)致病情加重惡化，要是早些我們開展肺清洗項目，那不就可以挽回更多的人！太可惜了！

我們先看看這次新冠肺炎致導(dǎo)的“白肺”是什么樣子的，為啥肺炎患者有可能出現(xiàn)白肺呢？

肺炎病毒侵犯到我們的肺泡以后，會導(dǎo)致肺部細(xì)小的肺泡出現(xiàn)肺不張或者是滲出，這樣就會增加了肺部的密度。當(dāng)累及的肺泡比較少時，導(dǎo)致肺病變的組織不是特別的多，范圍也沒有那么廣，所以在ct的影像學(xué)表現(xiàn)上，我們可以看到一些小的斑片影或毛玻璃影像。如果病毒致病能力很強(qiáng)，患者抵抗力又比較差，病情進(jìn)一步進(jìn)展，受累及的肺部組織越來越多，發(fā)生實變的肺臟范圍越來越廣，那么就有可能造成嚴(yán)重的“白肺”！

肺清洗是什么回事呢？如何進(jìn)行？

肺灌洗本來是針對塵肺病人始終存在于肺泡的粉塵、炎性細(xì)胞和致纖維化因子而采取的治療措施。此項技術(shù)不但通過清除粉塵、炎性細(xì)胞和致纖維化因子改善肺功能和清除胸悶、氣短癥狀，最重要的是通過減少粉塵的繼續(xù)侵蝕而遏制病變的升級。通過肺灌洗后能將沉積在肺泡腔及細(xì)小支氣管的粉塵、以及塵細(xì)胞清洗出來，通過灌洗可以改善患者的癥狀，而且可以遏制病變進(jìn)展，延緩病期升級，減輕氣道阻力，彌散功能明顯改善，動脈血氧合壓有所提高，進(jìn)而恢復(fù)體力，增強(qiáng)體質(zhì)。

支氣管肺泡灌洗術(shù)（bronohoalveolarlavage，BAL）是在纖維支氣管鏡檢查基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一項新技術(shù)。是利用支氣管鏡向支氣管肺泡內(nèi)注人生理鹽水并隨即吸出，收集肺泡表面有效液體，檢查其細(xì)胞成分和可溶性物質(zhì)的一種方法。有全麻下經(jīng)卡倫雙腔管行一側(cè)全肺灌洗、經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗兩種方法。臨床用于診斷多種肺部疾病，如肺泡炎、肺纖維化、石棉肺、肺癌、肺囊蟲病、肺泡蛋白沉積癥等的臨床診斷、鑒別診斷以及研究肺部疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、評價療效和預(yù)后等。

“白肺”患者洗肺后為什么可以恢復(fù)正常？

我們把氣管比喻為長江，支氣管為支流，細(xì)支氣管為支流的支流，支流再分支流，最終為肺泡比喻為小池塘。當(dāng)從長江到池塘的水的都被新冠病毒攪得混濁不堪的時候，流速慢了，粘滯了，慢慢地也就不流動了，整條河流出現(xiàn)了嚴(yán)重的堵塞。從高空上俯瞰下來，便是滿目瘡痍，我們的肺經(jīng)過影像學(xué)拍攝，看到的就是“白肺”白茫茫一遍。好了，這時候需要眾志成城，大家一起通溝渠。通過借助纖支鏡進(jìn)行整個呼吸道，沖洗吸引，把污濁清理干凈，便可以還你一片藍(lán)天。這就是洗肺后為什么可以恢復(fù)正常。

纖支鏡，全名纖維支氣管鏡。纖支鏡適用于做肺葉、段及亞段支氣管病變的觀察，活檢采樣，細(xì)菌學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查、配合TV系統(tǒng)可進(jìn)行攝影，示教和動態(tài)記錄。該支氣管鏡附有活檢取樣結(jié)構(gòu)，能幫助發(fā)現(xiàn)早期病變，能開展息肉摘除等體內(nèi)外科手術(shù)，對于支氣管、肺疾病研究，術(shù)后檢查等是一種良好的精密儀器。 纖維支氣管鏡發(fā)明后已廣泛應(yīng)用于臨床。