“我頭痛、頭暈、看東西模糊，從沒(méi)想到是血管堵了！”6月20日，在湖南省第二人民醫(yī)院（湖南省腦科醫(yī)院、國(guó)家高級(jí)卒中中心），61歲的王阿姨連連道謝。不久前，她因“右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄”入院，神經(jīng)外科一病區(qū)專家為其成功實(shí)施“頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫+血運(yùn)重

“我頭痛、頭暈、看東西模糊，從沒(méi)想到是血管堵了！”

6月20日，在湖南省第二人民醫(yī)院（湖南省腦科醫(yī)院、國(guó)家高級(jí)卒中中心），61歲的王阿姨連連道謝。

不久前，她因“右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄”入院，神經(jīng)外科一病區(qū)專家為其成功實(shí)施“頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫+血運(yùn)重建術(shù)”，解決了困擾她視物模糊及頭痛頭暈的大問(wèn)題。

原來(lái)，王阿姨30多歲時(shí)被診斷為糖尿病，也曾有過(guò)中風(fēng)史，從半年前開(kāi)始，頭痛頭暈的癥狀就越來(lái)越嚴(yán)重，甚至眼睛也越來(lái)越模糊，出門必須要有人牽。

但在醫(yī)院眼科檢查，眼科醫(yī)生表示，王阿姨的眼底病變病并沒(méi)有達(dá)到如此嚴(yán)重的程度。

（網(wǎng)絡(luò)圖，僅供參考）

5月25日，王阿姨感覺(jué)頭暈特別厲害，于是家人急忙將其送到湖南省第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就醫(yī)。

入院后，神經(jīng)內(nèi)科涂鄂文主任醫(yī)師和寧敏醫(yī)生為患者予以抗血小板聚集、降糖、護(hù)心、穩(wěn)定斑塊、改善腦循環(huán)、擴(kuò)血管、活血化瘀、緩解頭痛、緩解肌緊張等治療，王阿姨的癥狀得到緩解。

6月3日，由神經(jīng)外科劉坤副主任醫(yī)師為其進(jìn)行主動(dòng)脈弓+全腦血管造影術(shù)，結(jié)果提示患者右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始段重度狹窄，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始段輕度狹窄。

在綜合分析了老人病情后，在正規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，醫(yī)生建議王阿姨轉(zhuǎn)到神經(jīng)外科，對(duì)右側(cè)頸動(dòng)脈重度狹窄的情況做進(jìn)一步治療，并提供了兩種方案：頸動(dòng)脈支架植入（CAS）或頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）。

6月5日，王阿姨轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科一病區(qū)，神經(jīng)外科大科主任黃紅星、一病區(qū)主任鄒叔騁以及劉坤副主任醫(yī)師仔細(xì)查看分析王阿姨的病情后，認(rèn)為老人左右兩側(cè)頸動(dòng)脈均有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，以右側(cè)為重。

尤其在右側(cè)頸動(dòng)脈起始段最狹窄處，且迂曲成角明顯，其管腔狹窄率已達(dá)90%。

同時(shí)患者合并高血壓、糖尿病等10余種基礎(chǔ)疾病，近年在長(zhǎng)沙市內(nèi)各醫(yī)院住院19次，綜合考慮其年齡、自身身體條件及狹窄位置等條件，為她提出了國(guó)際循癥醫(yī)學(xué)認(rèn)可的“經(jīng)典”的微創(chuàng)手術(shù)方案——顯微鏡下頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫+血運(yùn)重建術(shù)（eCEA）。

但王阿姨比較肥胖、頸動(dòng)脈狹窄段非常長(zhǎng)、位置非常高（頸2水平），在不損傷正常神經(jīng)血管情況下、術(shù)野暴露異常困難，為此類手術(shù)中最艱難的病例。

手術(shù)中，主刀醫(yī)生劉坤細(xì)致地剝?nèi)パ軆?nèi)壁上的“垃圾”。

這個(gè)過(guò)程極為關(guān)鍵，因?yàn)檫@一層被稱為“血管內(nèi)膜粥樣斑塊”的垃圾破壞了內(nèi)膜，與血管的中膜粘連緊密，且厚薄不均，鈣化明顯，部分新鮮血栓及潰瘍形成，剝離不好會(huì)影響手術(shù)的效果，而耗時(shí)太久則會(huì)導(dǎo)致腦供血不足引起危險(xiǎn)。

劉坤將血管斑塊自切口處整個(gè)翻轉(zhuǎn)開(kāi)來(lái)，在顯微鏡下仔細(xì)地辨認(rèn)斑塊與正常血管壁的間隙，迅速將王阿姨的頸動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣硬化斑塊完整剝脫下來(lái)。

術(shù)中，手術(shù)團(tuán)隊(duì)還為王阿姨采取了術(shù)中超聲、術(shù)中熒光及術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)等技術(shù)手段，使得手術(shù)過(guò)程更加安全，評(píng)估手段、監(jiān)控手段更加齊全，也為手術(shù)醫(yī)生術(shù)中的決策提供直接的證據(jù)。

從切開(kāi)、剝離及縫合手術(shù)時(shí)間不到半小時(shí)，王阿姨的右側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣硬化斑塊被完全取出，血管得以完美重建。術(shù)后第二天，患者一切正常，視物清晰，下床自由活動(dòng)。

“頸動(dòng)脈狹窄患者不要錯(cuò)過(guò)最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，當(dāng)頸動(dòng)脈狹窄程度達(dá)到手術(shù)指征時(shí)，建議積極的進(jìn)行手術(shù)治療，如頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫或頸動(dòng)脈支架植入?！?/p>

劉坤介紹，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是通過(guò)手術(shù)切除增厚的頸動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣硬化斑塊，恢復(fù)頸內(nèi)動(dòng)脈原有的管徑，從而保證大腦的血液供應(yīng)，預(yù)防腦梗塞的發(fā)生。

據(jù)了解，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)被認(rèn)為是治療頸動(dòng)脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

劉坤表示，作為國(guó)家衛(wèi)計(jì)委缺血性外科專業(yè)委員會(huì)的全國(guó)委員，湖南省第二人民醫(yī)院2012年成為國(guó)家的腦卒中篩查與干預(yù)基地，2017年成為國(guó)家高級(jí)卒中中心及湖南省卒中中心指導(dǎo)醫(yī)院，湖南省第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科是湖南省最早開(kāi)展頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的單位之一。

在湖南省衛(wèi)計(jì)委的指導(dǎo)下，通過(guò)在全省系列卒中培訓(xùn)班上進(jìn)行推廣，通過(guò)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫、血運(yùn)重建，腦缺血癥狀得到控制，腦梗塞得以預(yù)防，患者生活質(zhì)量都得到了極大地改善。

“頸動(dòng)脈狹窄是導(dǎo)致大腦供血不足是引起中風(fēng)的重要原因。”

劉坤介紹，動(dòng)脈狹窄的很多患者在早期都會(huì)有無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、眼前發(fā)黑、肢體麻木無(wú)力、言語(yǔ)不清等癥狀，但是這種癥狀常常在24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，所以很多人都不會(huì)重視。

實(shí)際上，這些癥狀可能是由于頸動(dòng)脈粥樣硬化小斑塊脫落造成的，是重要的“預(yù)警”信號(hào)。

他提醒，高血壓、高血脂、高血糖是引起頸動(dòng)脈狹窄的重要因素，此外，吸煙、酗酒、熬夜等不良生活習(xí)慣同樣也會(huì)導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄。

因此，保持良好的生活習(xí)慣，早期預(yù)防尤為重要。一旦出現(xiàn)以上癥狀，一定要及時(shí)去醫(yī)院就診，以免貽誤病情。

（編輯Anne）

湖南醫(yī)聊特約作者：湖南省第二人民醫(yī)院 徐珊 劉坤

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