作者：廣東省藥學(xué)會(huì)廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院王志鵬、朱健恩今天，藥學(xué)門診迎來了一位患者?；颊撸核帋熌?，我患有糖尿病快6年了，長期服用降糖藥物，血糖一直控制穩(wěn)定，但最近血糖出現(xiàn)了波動(dòng)，是不是藥物沒效了？藥師：您好，您除了糖尿病還有哪些基礎(chǔ)疾病

作者：廣東省藥學(xué)會(huì) 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 王志鵬、朱健恩

今天，藥學(xué)門診迎來了一位患者。

患者：藥師您好，我患有糖尿病快6年了，長期服用降糖藥物，血糖一直控制穩(wěn)定，但最近血糖出現(xiàn)了波動(dòng)，是不是藥物沒效了？

藥師：您好，您除了糖尿病還有哪些基礎(chǔ)疾??？服用的藥物具體有哪些？您的病歷帶了嗎？

患者：原先有點(diǎn)血脂高，但沒有用藥，今年體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈有斑塊，醫(yī)生增加了幾種藥物，我都帶來了，麻煩藥師您幫我看看。

藥師：根據(jù)您的病歷記載，您長期服用二甲雙胍、阿卡波糖、氯吡格雷、阿托伐他汀、血塞通軟膠囊等藥物，其中氯吡格雷、阿托伐他汀、血塞通軟膠囊都是今年新增的，請(qǐng)問您在服用這幾種藥物前血糖控制如何？

患者：服用這些藥物前血糖控制一直很穩(wěn)定，服用后也沒出現(xiàn)太大變化，直到最近血糖才出現(xiàn)了波動(dòng)，難道是這些藥物原因？那我還要不要吃？

藥師：如果是這樣，您的血糖升高可能和藥物相關(guān)。在您新增服用的這些藥物中，氯吡格雷、阿托伐他汀是有引起血糖異常的報(bào)道，其中氯吡格雷可能會(huì)引起胰島素自身免疫綜合征（IAS），導(dǎo)致低血糖現(xiàn)象出現(xiàn)；而阿托伐他汀引起血糖升高的報(bào)道屢見不鮮，以高血糖反應(yīng)、糖耐量異常、糖化血紅蛋白水平升高、新發(fā)糖尿病較為常見。但相關(guān)研究指出，糖尿病患者服用他汀類藥物獲益大于風(fēng)險(xiǎn)，建議您堅(jiān)持服用他汀類藥物，咨詢醫(yī)師調(diào)整降糖藥物治療方案以維持血糖穩(wěn)定。

患者：原來是這樣，謝謝藥師。

他汀類藥物如何導(dǎo)致血糖異常？

他汀類藥物不僅具有調(diào)節(jié)血脂功效，還具有抗炎、穩(wěn)定斑塊，逆轉(zhuǎn)斑塊的作用。目前，他汀類藥物引起血糖異常的機(jī)制尚不明確，有關(guān)報(bào)道稱其影響血糖控制的相關(guān)機(jī)制主要有3種：

■ 下調(diào)GLUT4（脂肪細(xì)胞攝取葡萄糖的重要膜蛋白）的表達(dá)；

■ 減少胰島素分泌；

■ 誘導(dǎo)胰島素抵抗。

糖尿病患者可以服用他汀類藥物嗎？

糖尿病是臨床常見的一種代謝性疾病。該類患者體內(nèi)游離脂肪酸指標(biāo)偏高，多伴有血脂代謝異常等現(xiàn)象，致使冠狀動(dòng)脈容易沉積大量脂質(zhì)，誘發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，如果任由疾病發(fā)展，很容易從血液流通不暢發(fā)展成心血管疾病。因此，糖尿病患者若伴有血脂異常，應(yīng)采取有效措施改善糖脂代謝指標(biāo)，預(yù)防心血管并發(fā)癥的發(fā)生?！吨袊?型糖尿病防治指南（2021版）》推薦糖尿病合并血脂紊亂患者首選他汀類調(diào)脂藥物，后者降低心血管事件的獲益大于糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的增加。

服用他汀類藥物一定會(huì)血糖異常嗎？

研究指出，他汀類藥物引起血糖異常與藥品品種、劑量、服用時(shí)間密切相關(guān)，服用劑量越大、服用時(shí)間越長，血糖異常風(fēng)險(xiǎn)越高。目前常用的他汀類藥物主要有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、匹伐他汀七種，其中普伐他汀和匹伐他汀被認(rèn)為是血糖異常風(fēng)險(xiǎn)最小的他汀類藥物，辛伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀升高血糖的概率約為10%-20%。故服用他汀類藥物不一定會(huì)引起血糖異常。

服用他汀類藥物的同時(shí)如何降低血糖異常風(fēng)險(xiǎn)？

1、遴選合適降脂藥物

普伐他汀和匹伐他汀引發(fā)血糖異常風(fēng)險(xiǎn)最低，在保證血脂控制達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)上，可以盡量選擇這兩種藥物。

2、嚴(yán)格控制飲食和體重

肥胖患者容易出現(xiàn)代謝綜合征，誘導(dǎo)胰島素抵抗，引發(fā)糖尿病或增加血糖異常風(fēng)險(xiǎn)，故應(yīng)嚴(yán)格控制患者體重在正常范圍內(nèi)，采取“三低飲食”，即低鹽、低脂、低熱量飲食，可有效降低糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。

3、保持合理運(yùn)動(dòng)

服用他汀類藥物患者建議每周堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)3-5小時(shí)，每次30-60分鐘，能有效降低糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。

4、監(jiān)測血糖指標(biāo)

目前尚無證據(jù)證明任何他汀類藥物不增加易感人群新發(fā)血糖異常風(fēng)險(xiǎn)，建議長期服用他汀類藥物的患者定期檢測血糖代謝指標(biāo)和肝腎功能。

審稿專家：廣東省藥學(xué)會(huì) 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 魏理

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