趙叔叔是我父親的老同事，一位潰瘍性結(jié)腸炎的老患者，最近新冠肺炎的疫情著實(shí)讓他傷透了腦筋。趙叔叔長(zhǎng)期都在規(guī)律服用美沙拉嗪這種治療潰結(jié)的特效藥，病情控制得也比較穩(wěn)定。上個(gè)月新冠肺炎來(lái)勢(shì)洶洶，老人家怕外出買(mǎi)藥感染病毒，就在把家中的藥物服用完后擅自

趙叔叔是我父親的老同事，一位潰瘍性結(jié)腸炎的老患者，最近新冠肺炎的疫情著實(shí)讓他傷透了腦筋。趙叔叔長(zhǎng)期都在規(guī)律服用美沙拉嗪這種治療潰結(jié)的特效藥，病情控制得也比較穩(wěn)定。上個(gè)月新冠肺炎來(lái)勢(shì)洶洶，老人家怕外出買(mǎi)藥感染病毒，就在把家中的藥物服用完后擅自停了藥。

最近，他的病情有所反復(fù)，偶爾還有粘液膿血便，問(wèn)我該怎么辦。我告訴他：讓家里人出門(mén)買(mǎi)藥，繼續(xù)服用，并做好個(gè)人防護(hù)和室內(nèi)的通風(fēng)消毒。作為潰結(jié)患者，疫情當(dāng)下一定要比普通人更加提高警惕。

潰結(jié)就是這樣一種疾病，無(wú)法根治，只能維持。在新冠肺炎疫情的大環(huán)境下，潰結(jié)的患者會(huì)比其他普通人有著更復(fù)雜的風(fēng)險(xiǎn)隱患，除了不能擅自停藥外，必須要對(duì)預(yù)防新冠肺炎格外地小心。

今天吳醫(yī)生就結(jié)合中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)炎癥性腸病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)發(fā)布的《炎癥性腸病患者防治新型冠狀病毒感染性肺炎的診療意見(jiàn)》，從發(fā)病機(jī)制和免疫治療兩個(gè)方面跟大家聊聊，為何疫情期間潰結(jié)的患者要如此地警惕。

潰結(jié)反復(fù)發(fā)作，無(wú)法根治，讓患者苦不堪言

淺談潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病機(jī)制

首先給大家簡(jiǎn)單介紹一下潰結(jié)的基本常識(shí)，無(wú)論自己身為患者還是身邊有類(lèi)似的情況，知己知彼才能更好地去應(yīng)對(duì)。

潰瘍性結(jié)腸炎，簡(jiǎn)稱(chēng)潰結(jié)，英文縮寫(xiě)為UC（ulcerative colitis），屬于炎癥性腸?。↖BD）的一種。潰結(jié)是一種反復(fù)發(fā)作的，目前醫(yī)療條件下尚無(wú)法根治的慢性腸道疾病，而它復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制卻不僅僅只跟消化系統(tǒng)有關(guān)。經(jīng)過(guò)大量研究證實(shí)，潰結(jié)是一種具有遺傳性的，在腸道菌群的參與下，由免疫系統(tǒng)和消化系統(tǒng)共同參與的免疫和炎癥反應(yīng)。潰結(jié)的發(fā)生與遺傳因素、飲食因素、吸煙、飲酒和精神心理因素相關(guān)，在腸鏡下，它表現(xiàn)為連續(xù)彌漫分布的潰瘍面。

長(zhǎng)期以來(lái)，科學(xué)家們都以腸內(nèi)共生的微生物和其產(chǎn)物來(lái)解釋為何腸道生病了，免疫系統(tǒng)卻會(huì)參與其中：

我們腸道中長(zhǎng)期定植著很多固定的細(xì)菌群落，通過(guò)保持相對(duì)的平衡，維持著人體消化工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。在潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病的早期，腸道內(nèi)的微生物可能會(huì)出現(xiàn)一定程度的菌群失調(diào)，這些失調(diào)的菌群生長(zhǎng)失衡，其本體和自身的產(chǎn)物有時(shí)會(huì)被免疫系統(tǒng)識(shí)別，作為抗原導(dǎo)致自身免疫系統(tǒng)的過(guò)度反應(yīng)。

由于這種發(fā)病機(jī)制特點(diǎn)，導(dǎo)致潰結(jié)相對(duì)于其他消化系統(tǒng)疾病，有獨(dú)特的兩大特點(diǎn)。

潰瘍性結(jié)腸炎的兩大特點(diǎn)

由于潰結(jié)的發(fā)生跟自身免疫系統(tǒng)相關(guān)，因此它相對(duì)于其他消化系統(tǒng)疾病，有兩個(gè)顯著的特點(diǎn)：

一是臨床表現(xiàn)的多樣性 潰結(jié)的主要臨床表現(xiàn)還是以消化系統(tǒng)為主，慢性的腹痛和腹瀉，粘液膿血便以及里急后重等(就是想大便但是還不能暢快排出的感覺(jué))。

此外，潰結(jié)還因免疫系統(tǒng)的誤傷而引發(fā)了各種各樣的腸外癥狀，常見(jiàn)有關(guān)節(jié)、皮膚和眼部等病變。而自1976年首次報(bào)道了6例潰結(jié)患者出現(xiàn)慢性咳嗽、咳膿痰的病例后，由其引起的肺部病變也逐步被人們所重視，至今也不算是少見(jiàn)的并發(fā)癥了。、、

二是由此而來(lái)的治療上的特殊性 想要對(duì)癥修復(fù)腸道粘膜的潰瘍面其實(shí)不難，但是考慮到免疫系統(tǒng)相關(guān)的發(fā)病機(jī)制，其在治療上還是具有一定的特殊性。除了常規(guī)地應(yīng)用氨基水楊酸制劑（如美沙拉嗪）和對(duì)癥治療外，根據(jù)指南推薦，中、重度的潰結(jié)患者在治療時(shí)要考慮免疫抑制劑、激素和生物制劑的使用，這樣才能更好地控制住病情發(fā)展。

那么接下來(lái)我們就看看，針對(duì)以上兩個(gè)特點(diǎn)，新冠肺炎的疫情對(duì)潰結(jié)患者會(huì)產(chǎn)生哪些影響。

肺部并發(fā)癥將加重新冠肺炎病情

通過(guò)介紹潰結(jié)的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)的多樣性我們知道，潰結(jié)的發(fā)作不只是消化系統(tǒng)出了問(wèn)題，免疫系統(tǒng)過(guò)度反應(yīng)引起的腸外表現(xiàn)也是發(fā)病的重要一環(huán)。免疫系統(tǒng)一旦被“錯(cuò)誤”地激活，除了腸道內(nèi)的改變外，全身各器官都會(huì)受到波及，而我們的肺部就是容易受到傷害的部位之一。

根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，潰結(jié)的肺部并發(fā)癥包括大、小氣道的炎癥、肺實(shí)質(zhì)病變、漿膜炎及肺栓塞。這其中，有27%的肺部并發(fā)癥表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎，近41%的患者存在氣道炎癥，而多數(shù)的都有不同程度的肺功能下降。

呼吸系統(tǒng)受累，再加上原本的腸道癥狀，這讓潰結(jié)的患者一旦感染新冠病毒，將會(huì)引起更加嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，危及生命。因此潰結(jié)的患者如果出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)或加重，應(yīng)該引起高度重視，建議立即聯(lián)系主管醫(yī)生明確病情，必要時(shí)要去醫(yī)院就診。

潰結(jié)的患者感染新冠肺炎后會(huì)有很大的健康隱患，因此控制好潰結(jié)病情，避免被病毒感染，是我們更應(yīng)該關(guān)注的問(wèn)題。但由于潰結(jié)治療和維持用藥的特殊性，我們?cè)陬A(yù)防新冠病毒感染上迎來(lái)了更嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

部分用藥降低免疫力，增加感染幾率

潰瘍性結(jié)腸炎一般通過(guò)藥物治療都能夠較好地控制住病情，當(dāng)出現(xiàn)大出血、腸穿孔或中毒性巨結(jié)腸的時(shí)候就需要緊急手術(shù)治療了。

除了注意休息、豐富營(yíng)養(yǎng)、減少精神體力負(fù)擔(dān)外，潰結(jié)的患者主要有以下三種特殊的治療方法：

1.氨基水楊酸類(lèi)制劑 這是最常見(jiàn)的輕、中癥潰結(jié)的治療方案，一般常用的藥物是美沙拉嗪片劑或栓劑。這類(lèi)藥物目前被證實(shí)是對(duì)于除重癥病例外最適合被用來(lái)控制潰結(jié)炎癥反應(yīng)的特效用藥，在臨床上廣泛使用，副作用較少。即便引起副作用，一般停藥后即可緩解；

2.糖皮質(zhì)激素 激素對(duì)于急性發(fā)作的潰結(jié)有很好的療效，在中、重癥潰結(jié)患者的治療中起到至關(guān)重要的作用。但由于大量、長(zhǎng)期使用激素會(huì)引發(fā)肥胖、骨質(zhì)疏松、免疫系統(tǒng)抑制（雖然這是我們治療的一個(gè)重點(diǎn)）等副作用，因此不推薦長(zhǎng)期使用激素治療潰結(jié)，在患者病情平穩(wěn)后，建議換成氨基水楊酸類(lèi)進(jìn)行維持治療；

3.免疫抑制劑 對(duì)于難治性的潰結(jié)免疫抑制劑的應(yīng)用不可缺少，主要通過(guò)對(duì)自身免疫系統(tǒng)的抑制，緩解腸道和全身的癥狀，一般常用嘌呤類(lèi)免疫抑制劑。

4.生物制劑 屬于前沿的新型潰結(jié)治療用藥，常見(jiàn)的有英夫利昔單抗和抗TNF-α單抗等，主要用于上述三個(gè)治療效果不佳時(shí)的維持用藥。

在以上四種治療方案中，只有以美沙拉嗪為代表的氨基水楊酸類(lèi)制劑副作用較小，剩下的三類(lèi)藥物都會(huì)不同程度地對(duì)身體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生影響，增加被病原微生物感染的機(jī)會(huì)。所以在新冠肺炎疫情尚未褪去的今天，潰結(jié)患者在維持治療的過(guò)程中應(yīng)該更加嚴(yán)格地做好個(gè)人防護(hù)，因?yàn)樗麄內(nèi)绻佑|到病毒，被感染的機(jī)率將是普通人的數(shù)倍以上。

專(zhuān)家委員會(huì)給潰結(jié)患者以下建議

潰瘍性結(jié)腸炎由于其臨床表現(xiàn)的多樣性和治療的特殊性，中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)炎癥性腸病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)發(fā)布的《炎癥性腸病患者防治新型冠狀病毒感染性肺炎的診療意見(jiàn)》中特意給患者們總結(jié)了36點(diǎn)注意事項(xiàng)，吳醫(yī)生結(jié)合個(gè)人理解，給大家歸納總結(jié)如下：

1.飲食清淡，營(yíng)養(yǎng)均衡。堅(jiān)決禁煙、禁酒。由于進(jìn)餐時(shí)要取下口罩，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，建議單獨(dú)分餐制就餐，不要與他人一起進(jìn)餐；

2.盡可能就近取得治療潰結(jié)的藥物，確保治療的規(guī)律性和連續(xù)性，切忌擅自停藥，同時(shí)盡可能減少接觸新型冠狀病毒的機(jī)會(huì)；

3.對(duì)于目前正處于治療的潰結(jié)患者，診療意見(jiàn)中詳細(xì)的規(guī)定了特殊時(shí)期的治療原則，請(qǐng)與自己的主管醫(yī)生共同協(xié)商治療方案；

4.潰結(jié)患者容易出現(xiàn)發(fā)熱。如果只有發(fā)熱，而且是低熱，如果沒(méi)有干咳、乏力、食欲不振、肌肉酸痛及氣促等不適，是新型冠狀病毒感染性肺炎的可能性較小，可以居家觀察1-2天。同時(shí)，宜通過(guò)網(wǎng)絡(luò)咨詢自己的主管醫(yī)生，或者通過(guò)國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)通的新型冠狀病毒感染性肺炎網(wǎng)上熱線進(jìn)行專(zhuān)業(yè)咨詢。如果發(fā)熱持續(xù)并進(jìn)一步加重，務(wù)必及時(shí)看醫(yī)生，包括自己的主管醫(yī)生和發(fā)熱門(mén)診專(zhuān)科醫(yī)生；

5.潰結(jié)患者本身存在不同程度的肺功能減退、間質(zhì)性肺炎，若合并新型冠狀病毒感染，肺部癥狀可能進(jìn)一步加重；

6.治療期間嚴(yán)格按照個(gè)人防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)和其他疫情期間的行為守則要求自己，要時(shí)刻記得自己的病情會(huì)讓身體更加脆弱，容不得半點(diǎn)閃失；

7.有任何疑問(wèn)或者不適，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)絡(luò)主管醫(yī)生，因?yàn)橹鞴茚t(yī)生了解潰結(jié)患者的全部情況。

寫(xiě)在后面

現(xiàn)在國(guó)內(nèi)新冠肺炎的疫情雖有所緩和，但仍未到達(dá)可以恢復(fù)正常生活的地步。尤其是現(xiàn)在韓國(guó)、日本、意大利等海外國(guó)家開(kāi)始出現(xiàn)疫情爆發(fā)跡象，我們更要注意新冠病毒的二次來(lái)襲。據(jù)稱(chēng)現(xiàn)任的日本首相安倍晉三就是一名潰瘍性結(jié)腸炎患者，日本國(guó)內(nèi)就有專(zhuān)家隔空喊話，請(qǐng)他們的首相要更加注意個(gè)人的防護(hù)。

潰瘍性結(jié)腸炎的患者因?yàn)榫S持用藥會(huì)影響自身免疫系統(tǒng)，讓感染新冠病毒的幾率比普通人有所提高。此外，由于潰結(jié)的肺部并發(fā)癥，使得患者一旦感染新冠肺炎，臨床癥狀要更加嚴(yán)重，甚至危及生命。

因此，吳醫(yī)生再次提醒像文首提到的趙叔叔這樣的潰瘍性結(jié)腸炎患者，請(qǐng)一定重視潰結(jié)的維持治療，切勿擅自停藥，注意個(gè)人防護(hù)，能不出門(mén)就不出門(mén)，靜候疫情的結(jié)束。

寫(xiě)完這篇文章，忽然發(fā)現(xiàn)打開(kāi)窗戶也不覺(jué)得冷了，只有清新的空氣撲面吹來(lái)?？磥?lái)，春天真的來(lái)了。

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