近日，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)城市名單的通知》，確定北京、天津、上海等全國(guó)30個(gè)城市為國(guó)家試點(diǎn)城市。這是在多年以地方為主的探索基礎(chǔ)上，首次從國(guó)家層面明確試點(diǎn)范圍，意味著醫(yī)保

近日，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)城市名單的通知》，確定北京、天津、上海等全國(guó)30個(gè)城市為國(guó)家試點(diǎn)城市。這是在多年以地方為主的探索基礎(chǔ)上，首次從國(guó)家層面明確試點(diǎn)范圍，意味著醫(yī)保支付方式從“按項(xiàng)目付費(fèi)”到“按病種付費(fèi)”的變革將在全國(guó)更大范圍內(nèi)試點(diǎn)。

按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（DRG），通俗地說(shuō)就是“打包付費(fèi)”，看好一個(gè)疾病共花費(fèi)多少錢(qián)。對(duì)外經(jīng)貿(mào)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院教授王國(guó)軍表示：“以前按項(xiàng)目付費(fèi)就是你做了多少化驗(yàn)，比如驗(yàn)血3次，驗(yàn)?zāi)?次，驗(yàn)便多少次，然后做了多少護(hù)理等等，看這些項(xiàng)目中有多少可以在醫(yī)保中報(bào)銷。不管這個(gè)病是什么病，只要做了這個(gè)項(xiàng)目，醫(yī)保部門(mén)就要向醫(yī)院支付相應(yīng)的費(fèi)用?！?/p>

為什么要改革“按項(xiàng)目付費(fèi)”的支付，重點(diǎn)推行“按病種付費(fèi)”？

上述國(guó)務(wù)院文件明確提出，改革的一個(gè)目的在于“醫(yī)保基金的預(yù)算管理”，說(shuō)白了就是有限的醫(yī)?；鹨笆≈ā?。

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副研究員向國(guó)春介紹，“按項(xiàng)目付費(fèi)”，醫(yī)院有多開(kāi)藥的動(dòng)力，醫(yī)?；ǖ腻X(qián)就會(huì)多；而“按病種付費(fèi)”則可以起到一個(gè)疾病在醫(yī)保支付的“總量控制”。不過(guò)，向國(guó)春也提出，一方面要推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“節(jié)約成本”；另一方面，也要注意保障患者治療的“含金量”，避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)推諉重病人。

一種疾病比如規(guī)定了醫(yī)保最多支付3000元，那醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)不會(huì)盡量少開(kāi)藥？對(duì)此，向國(guó)春認(rèn)為，推動(dòng)“按病種付費(fèi)”的改革要完善監(jiān)管，應(yīng)該對(duì)每個(gè)病種提出一個(gè)規(guī)范的“診療路徑”，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管來(lái)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為。

更多醫(yī)保付費(fèi)方式正在探索中，如按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)

北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授周子君表示，并不是所有的病例都能采用DRG結(jié)算的方式，有些疾病可能需要按床日付費(fèi)或按人頭付費(fèi)?！坝行┎》N，例如精神疾病患者，從住院到出院每天費(fèi)用差不多，沒(méi)有大起大落，按床日付費(fèi)比較合理。這樣就可以住很長(zhǎng)時(shí)間，醫(yī)院不會(huì)要求必須早點(diǎn)出院，因此用不同的方式來(lái)解決?！?/p>

此次通知中，國(guó)家醫(yī)保局也提出了，試點(diǎn)城市在開(kāi)展DRG試點(diǎn)的同時(shí)，進(jìn)一步完善醫(yī)?？傤~預(yù)算管理制度，對(duì)不能采用DRG結(jié)算的病例，推進(jìn)依據(jù)大數(shù)據(jù)的按床日付費(fèi)和按人頭付費(fèi)工作，建立多元復(fù)合醫(yī)保支付體系。

按照國(guó)務(wù)院的改革意見(jiàn)，將逐步從糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等治療方案標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估指標(biāo)明確的慢性病入手，開(kāi)展特殊慢性病按人頭付費(fèi)，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好健康管理。

按人頭付費(fèi)對(duì)老百姓看病和報(bào)銷有什么影響？國(guó)家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副研究員向國(guó)春介紹，醫(yī)改的一個(gè)方向是將后付制改成預(yù)付制，即過(guò)去是先治療、后付費(fèi)、再報(bào)銷，未來(lái)要改成預(yù)付，即對(duì)于患某種疾病的人，計(jì)算出一個(gè)醫(yī)保付費(fèi)的金額，醫(yī)保提前對(duì)區(qū)域內(nèi)進(jìn)行“預(yù)付”。按人頭付費(fèi)保障了基本醫(yī)保能即時(shí)支付給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

對(duì)于按床日付費(fèi)，向國(guó)春認(rèn)為，這是發(fā)揮醫(yī)保支付改革提高醫(yī)療“含金量”的作用。“打個(gè)比方，病人住院，前幾天是治療的關(guān)鍵期，那么醫(yī)保支付可以設(shè)計(jì)第一天報(bào)銷50元，第二天報(bào)銷45元，依次遞減。這樣能讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)有動(dòng)力讓病人向下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)院，也能節(jié)省患者住院治療的時(shí)間，提高服務(wù)質(zhì)量和床位的周轉(zhuǎn)率?！毕驀?guó)春說(shuō)。

DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)城市名單

相信很多人會(huì)擔(dān)心，按病種“打包付費(fèi)”后，是否會(huì)降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，是否會(huì)出現(xiàn)醫(yī)院為降低成本，該做的檢查不再做了？有專家表示，這的確需要警惕，在解決了“過(guò)度醫(yī)療”問(wèn)題的同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在操作時(shí)不要滑向另一個(gè)極端。這需要強(qiáng)有力的監(jiān)督和信息披露，畢竟疾病是醫(yī)患雙方面臨的共同敵人。

文章整合自：國(guó)家醫(yī)療保障局、新京報(bào)、經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào)