最近接診了一位患者，半年前曾住院行腸鏡下結(jié)腸多發(fā)息肉摘除術(shù)，年前門診復查腸鏡時在乙狀結(jié)腸距肛門30cm處發(fā)現(xiàn)了一枚側(cè)向發(fā)育型息肉，由于病灶為扁平隆起形態(tài)，且處于腸腔拐彎處，因此檢查時極易漏診，內(nèi)鏡下無法窺見息肉的全貌，年后患者再次門診就診，收治入院后擇期為患者實施了腸鏡下ESD手術(shù)，過程順利，術(shù)后6天出院，病理為管狀腺瘤伴低級別上皮內(nèi)瘤變，切緣陰性。今天就為大家介紹內(nèi)鏡下的最高級別切除技術(shù)——ESD。

ESD是英文縮略詞，中文意思是“內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)”，這是一種對胃腸道黏膜進行連續(xù)地逐步切割的內(nèi)鏡技術(shù)。ESD起源于上世紀90年代末期的日本，一經(jīng)面世就迅速取代了既往的EMR（內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)）技術(shù)，成為日本治療早期胃癌的標準術(shù)式，2006年傳入我國后被視為內(nèi)鏡下的頂尖治療技術(shù)，在中華大地上熱度持續(xù)升溫，涌現(xiàn)了一大批ESD專家，目前東亞的ESD技術(shù)在全球居于領(lǐng)先地位。

ESD技術(shù)可以治療以下胃腸道疾?。?/p>

1、消化道早癌：食管、胃、大腸。

2、扁平隆起息肉：特別是直徑2cm以上巨大扁平息肉。

3、消化道黏膜下腫瘤：間質(zhì)瘤、平滑肌瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、脂肪瘤等。

4、其他。

ESD技術(shù)的并發(fā)癥：

1、出血 2、穿孔 3、感染 4、狹窄。

ESD的標準操作過程分六步：

1、確定病灶的邊界。

2、在病灶下方注射水墊使之抬舉。

3、沿病灶周圍環(huán)形切開。

4、沿著病灶的底部連續(xù)切割剝離。

5、將病灶完整切除。

6、用組織夾閉合創(chuàng)面。

雖然ESD的操作步驟只有6步，但在實際操作過程中，可遠沒有這么簡單，術(shù)中會出現(xiàn)各種突發(fā)情況，最常見的就是出血，除此之外，特殊位置的病灶會增加切割的難度，當出現(xiàn)穿孔時，及時正確地處理非常重要，因此，培養(yǎng)一位熟練的ESD醫(yī)生是非常不容易的，扎實的內(nèi)鏡功底、嚴格規(guī)范的訓練、強大的心理素質(zhì)缺一不可。

和傳統(tǒng)的內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)相比，ESD技術(shù)具有以下優(yōu)勢：

1、能切除更多的病變：傳統(tǒng)的切除技術(shù)是將凸起病灶用圈套器套扎后通電切除，但是對于扁平隆起或凹陷的病變，則無法完成圈套過程，應用ESD技術(shù)可以切除任意形狀的病灶。

2、能切除更大的病變：傳統(tǒng)的切除技術(shù)能切除的病灶一般直徑小于2cm，否則穿孔和不完整切除的幾率就顯著增加，應用ESD技術(shù)可以切除任意大小的病灶。

3、操作更安全：ESD技術(shù)可以清晰暴露消化道管壁的各個層次結(jié)構(gòu)，精細操作，精準止血，與傳統(tǒng)切除技術(shù)比較可以顯著降低出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。

4、病理評估更準確：ESD技術(shù)切除的標本可以獲得更準確的病理評估，特別是對于周邊切緣和基底切緣的評估，傳統(tǒng)切除技術(shù)往往無法對毀損的基底部進行準確的評估。

隨著ESD技術(shù)的不斷推廣，我國在消化道腫瘤早期診治領(lǐng)域獲得了長足的進步，近年來，有專家提出了“超級微創(chuàng)”的概念，有望將許多原來需要外科手術(shù)治療的病種納入到內(nèi)鏡下治療的適應癥里，可以預見，在不遠的將來，會有更多的老百姓享受到更合適、更安全、更微創(chuàng)的內(nèi)鏡治療技術(shù)。