近年來(lái)，隨著物質(zhì)生活水平的提高，人們對(duì)健康的關(guān)注度也日益提高，很多人會(huì)每年進(jìn)行一次常規(guī)的體檢，評(píng)估自己的健康狀況。越來(lái)越多的人群開(kāi)始關(guān)注自己的甲狀腺問(wèn)題，且甲狀腺疾病的高發(fā)使得醫(yī)生在安排體檢項(xiàng)目時(shí)也會(huì)像打算體檢的人推薦進(jìn)行甲狀腺檢查。除此之

近年來(lái)，隨著物質(zhì)生活水平的提高，人們對(duì)健康的關(guān)注度也日益提高，很多人會(huì)每年進(jìn)行一次常規(guī)的體檢，評(píng)估自己的健康狀況。越來(lái)越多的人群開(kāi)始關(guān)注自己的甲狀腺問(wèn)題，且甲狀腺疾病的高發(fā)使得醫(yī)生在安排體檢項(xiàng)目時(shí)也會(huì)像打算體檢的人推薦進(jìn)行甲狀腺檢查。除此之外，醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，使得甲狀腺檢查結(jié)果的精確性愈來(lái)愈高，甲狀腺彩超甚至可以清楚的顯示2mm以上的結(jié)節(jié)?？傊瑱z查的設(shè)備越來(lái)越高級(jí)以及大范圍的在普通人群中篩查甲狀腺，是近年來(lái)甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率逐年增加的兩大客觀原因，但是除外這兩種客觀原因之外，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病人群增加也是不爭(zhēng)的事實(shí)。

人們都在說(shuō)甲狀腺結(jié)節(jié)，那么什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？

甲狀腺結(jié)節(jié)是最常見(jiàn)的甲狀腺疾病之一，是不同于正常的甲狀腺組織中種異常生長(zhǎng)并形成的局限性腫塊。大多數(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，良性結(jié)節(jié)的存在，對(duì)健康沒(méi)有影響，但是除良性結(jié)節(jié)外，還有5%-15%的甲狀腺結(jié)節(jié)有可能是惡性的，（即可能是甲狀腺惡性腫瘤），既然是甲狀腺癌癥，那么肯定是需要積極治療的，畢竟癌癥還是很可怕。

一般來(lái)講，較小的甲狀腺結(jié)節(jié)沒(méi)有任何不適，較大的結(jié)節(jié)可能會(huì)因?yàn)閴浩戎車(chē)M織出現(xiàn)相應(yīng)的壓迫癥狀。

有人看到體檢報(bào)告寫(xiě)得甲狀腺結(jié)節(jié)幾個(gè)字后，可能比較擔(dān)心焦慮，得甲狀腺結(jié)節(jié)怎么辦，我得癌癥了嗎？我要死了嗎？我需要做手術(shù)把結(jié)節(jié)切掉嗎？我的結(jié)節(jié)不治療會(huì)不會(huì)變成癌癥？我能不能吃藥把結(jié)節(jié)“化掉”？

由于甲狀腺結(jié)節(jié)85%-95%屬于良性結(jié)節(jié)，不會(huì)對(duì)身體造成嚴(yán)重的危害，因此如果一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺就全部手術(shù)切除的話，有點(diǎn)“寧可錯(cuò)殺一千，不可放過(guò)一人”的感覺(jué)了，手術(shù)不僅僅是一種創(chuàng)傷性的治療手段，手術(shù)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，同時(shí)從醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的角度來(lái)講，所有的甲狀腺結(jié)節(jié)均選擇手術(shù)切除也不是最優(yōu)的選擇。

因此發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，正確的做法：

1、首先通過(guò)甲狀腺彩超結(jié)果初步評(píng)估結(jié)節(jié)的良惡性；

2、評(píng)估結(jié)節(jié)是否已經(jīng)對(duì)甲狀腺功能產(chǎn)生影響；看看甲狀腺功能是正常、甲亢、還是甲減；

3、根據(jù)良惡性的傾向，決定是定期隨訪復(fù)查還是需要進(jìn)一步行甲狀腺顯像或者甲狀腺細(xì)針穿刺活檢或者手術(shù)治療。

一、普通人如何判斷結(jié)節(jié)的良惡性：

1、可以通過(guò)甲狀腺超聲描述初步判斷結(jié)節(jié)的良惡性。

這些字眼可能提示惡性可能性大：甲狀腺超聲報(bào)告中出現(xiàn)“微小鈣化”“結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則”“結(jié)節(jié)內(nèi)血流紊亂”“結(jié)節(jié)縱橫比＞1”“低回聲實(shí)性或者囊實(shí)性結(jié)節(jié)”則提示可能是惡性的傾向，這時(shí)候需要根據(jù)結(jié)節(jié)大小，可能需要進(jìn)一步檢查以明確甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)。

這些字眼提示結(jié)節(jié)多屬于良性：“邊界清晰”“回聲偏低”“內(nèi)部回聲均勻”“血流信號(hào)缺乏”“囊性結(jié)節(jié)”等字眼多屬于良性結(jié)節(jié)，這樣的結(jié)節(jié)，大小不超過(guò)1cm，定期復(fù)查彩超，隨訪是安全的。

2、甲狀腺核素掃描：是評(píng)價(jià)甲狀腺結(jié)節(jié)是否具有分泌甲狀腺激素的功能，根據(jù)結(jié)節(jié)對(duì)放射性核素的攝取能力分“熱結(jié)節(jié)”“溫結(jié)節(jié)”“冷結(jié)節(jié)”。熱結(jié)節(jié)（具有分泌甲狀腺激素的功能）約占所有的結(jié)節(jié)10%，其中99%為良性，因此甲狀腺核素掃描結(jié)果為熱結(jié)節(jié)，則不需要進(jìn)行穿刺。冷結(jié)節(jié)占80%，冷結(jié)節(jié)的惡性率為5%-8%。因此熱結(jié)節(jié)可以判斷良性，冷結(jié)節(jié)對(duì)于良惡性判斷幫助不大。

3、甲狀腺細(xì)針穿刺病理活檢：是鑒別結(jié)節(jié)良惡性最可靠、最有價(jià)值的診斷方法，懷疑結(jié)節(jié)惡性者，均需要進(jìn)行甲狀腺穿刺細(xì)針病理活檢檢查。存在這樣特征的甲狀腺結(jié)節(jié)可能需要進(jìn)行甲狀腺細(xì)針穿刺活檢：

1、直徑＞1cm的甲狀腺低回聲結(jié)節(jié)均可考慮穿刺活檢。

2、直徑＜1cm的結(jié)節(jié)，常規(guī)情況下不需要穿刺，但存在以下情況，可考慮超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺：具有惡性超聲征象；伴頸部淋巴結(jié)可以惡性征象；童年期有頸部放療史；有甲狀腺癌家族史；降鈣素＞100ng/L

3、除此之外，還可以根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)（TI-RADS系統(tǒng)）判斷結(jié)節(jié)大致的良惡性。

• 1類(lèi)：正常甲狀腺；
• 2類(lèi)：良性結(jié)節(jié)（0%惡性）；
• 3類(lèi)：可能良性結(jié)節(jié)（<5%惡性）；
• 4類(lèi)：?-4a（惡性可能性5~10%）?-4b（惡性可能性10~80%）；
• 5類(lèi)：很可能惡性結(jié)節(jié)（惡性>80%）；
• 6類(lèi)：活檢證實(shí)的惡性結(jié)節(jié)。

二、所有的甲狀腺結(jié)節(jié)均需要查甲狀腺功能，評(píng)估甲狀腺功能是否正常。

三、良性結(jié)節(jié)，隨訪的周期為每6月-12月，隨訪的項(xiàng)目主要是甲狀腺超聲和甲狀腺功能，對(duì)于良惡性不好判斷的結(jié)節(jié)，可適當(dāng)縮短隨訪的間期，如縮短至3個(gè)月。如果在隨訪過(guò)程中，結(jié)節(jié)的大小發(fā)生明顯改變，考慮惡性不能排除，則也需要參考上述惡性結(jié)節(jié)的診斷流程。

四、懷疑惡性結(jié)節(jié)，則根據(jù)后續(xù)的相應(yīng)檢查結(jié)果，決定進(jìn)一步治療方案。

總的來(lái)說(shuō)，甲狀腺結(jié)節(jié)，發(fā)生了，很少能自己消失，也基本不能通過(guò)藥物“化掉”，目前有些甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率高，且絕大部分是良性，少部分是惡性結(jié)節(jié)，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后，評(píng)估甲狀腺功能，根據(jù)甲功結(jié)果，決定是否藥物治療，甲功正常者，且考慮良性結(jié)節(jié)者，無(wú)需治療，僅觀察隨訪即可；甲減者，僅需服用優(yōu)甲樂(lè)維持甲功正常；甲亢者，針對(duì)甲亢針對(duì)性治療。懷疑惡性結(jié)節(jié)者，需要進(jìn)一步明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)，必要時(shí)手術(shù)治療,甚至部分人手術(shù)治療后，還需要進(jìn)行碘131治療清除殘余甲狀腺組織治療。