前天寫了一篇關(guān)于孟魯司特鈉何時(shí)服用的文章，有網(wǎng)友留言并提了些問題，非常感謝，讓我了解到應(yīng)用這個(gè)藥物后發(fā)生的一些不良反應(yīng)（比如肌肉痛）。今天，我們繼續(xù)討論孟魯司特鈉臨床應(yīng)用需要注意的一些問題。三個(gè)“3”1劑型孟魯司特鈉有三種劑型：顆粒劑、咀嚼

前天寫了一篇關(guān)于孟魯司特鈉何時(shí)服用的文章，有網(wǎng)友留言并提了些問題，非常感謝，讓我了解到應(yīng)用這個(gè)藥物后發(fā)生的一些不良反應(yīng)（比如肌肉痛）。今天，我們繼續(xù)討論孟魯司特鈉臨床應(yīng)用需要注意的一些問題。

三個(gè)“3”

1劑型

孟魯司特鈉有三種劑型：顆粒劑、咀嚼片、薄膜衣片

2規(guī)格

孟魯司特鈉有三個(gè)規(guī)格：4mg，5mg，10mg。顆粒劑為4mg；咀嚼片有4mg和5mg兩種；薄膜衣片為10mg。

3適應(yīng)證

國(guó)內(nèi)說明書批準(zhǔn)適應(yīng)證有三個(gè)：哮喘；過敏性鼻炎（季節(jié)性和常年性）；預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。

不同年齡段及不同適應(yīng)證的患者如何選擇藥物劑型和規(guī)格

1<6歲

1~2歲的哮喘患者選用4mg的顆粒劑（英國(guó)國(guó)家處方集兒童版批準(zhǔn)6個(gè)月以上的患兒），2~5歲的哮喘和/或過敏性鼻炎患者既可以選用顆粒劑，也可以選用咀嚼片。每天均服用4mg。

由于孟魯司特鈉在小于2歲的季節(jié)過敏性鼻炎患者的有效性和安全性尚不明確，故未批準(zhǔn)用于2歲以下季節(jié)過敏性鼻炎的兒童。但美國(guó)批準(zhǔn)了6 - 23月患兒用于常年過敏性鼻炎。

同樣，對(duì)于預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮，孟魯司特鈉的有效性和安全性尚未在6歲以下患者建立。故不建議（美國(guó)說明書）用于6歲以下兒童預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮（雖然4mg的孟魯司特鈉國(guó)內(nèi)說明書有此適應(yīng)證，但用法用量未提及）。

2 6~14歲

6~14歲患者無論是哮喘還是過敏性鼻炎，或預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮都選擇5mg的咀嚼片，每天1片。

3 ≥15歲

15歲及15歲以上成人無論是哮喘還是過敏性鼻炎，或預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮，都選擇10mg的薄膜衣片。

臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者年齡及疾病選擇合適的劑型和規(guī)格（臨床存在給2~5歲以下兒童應(yīng)用5mg的咀嚼片或6~14歲兒童應(yīng)用半片10mg薄膜衣片的情況）。

注意事項(xiàng)

1孟魯司特鈉不用于緩解急性支氣管哮喘的發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)

有網(wǎng)友說孟魯司特鈉治療哮喘的療效沒有β2受體激動(dòng)劑如班布特羅好，的確β2受體激動(dòng)劑舒張支氣管效果明顯，但孟魯司特鈉可以慢性哮喘的預(yù)防，可以減少其他藥物（β2受體激動(dòng)劑或糖皮質(zhì)激素）的劑量。雖然孟魯司特鈉可以減少糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，但不要突然用其代替吸入或口服糖皮質(zhì)激素。對(duì)于應(yīng)用孟魯司特鈉過程中，出現(xiàn)支氣管哮喘發(fā)作，可繼續(xù)應(yīng)用。

2孟魯司特鈉顆粒劑的應(yīng)用

（1）孟魯司特鈉顆粒劑可以直接服用；

（2）也可以溶解于一茶匙室溫或冷的嬰兒配方奶粉或母乳服用，不應(yīng)溶解于除嬰兒配方奶粉或母乳外的其它液體中服用。但是服藥后可以飲水。

（3）或者混到蘋果醬、搗碎的胡蘿卜、米飯、冰淇淋中服用。

（4）打開包裝袋以后應(yīng)立即服用全部的劑量（15分鐘內(nèi)）

3 苯丙酮尿癥患者

應(yīng)告知苯丙酮尿癥（該類患者存在苯丙氨酸代謝途徑中的酶缺陷，使得苯丙氨酸不能轉(zhuǎn)變成為酪氨酸，導(dǎo)致苯丙氨酸及其酮酸蓄積）患者孟魯司特鈉咀嚼片中含有苯丙氨酸。

4不良反應(yīng)

孟魯司特鈉最常見的不良反應(yīng)包括腹痛、嗜睡,口渴,頭痛、嘔吐和精神運(yùn)動(dòng)過度活躍。2018年美國(guó)的順爾寧說明書新增加了神經(jīng)精神事件的黑框警示（國(guó)內(nèi)說明書未加），提示患者在應(yīng)用孟魯司特鈉過程中，如出現(xiàn)易怒、攻擊性行為、幻覺、夢(mèng)境異常等行為，需要警惕藥物引發(fā)。

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