試管嬰兒治療中，大多數(shù)情況都是需要用藥來(lái)調(diào)理身體的，包括在試管嬰兒胚胎移植手術(shù)完成以后，也需要用黃體酮保胎。但對(duì)于黃體酮，相信準(zhǔn)媽媽們都有過(guò)這樣的擔(dān)憂(yōu)：在試管嬰兒中，為什么要補(bǔ)充黃體酮？補(bǔ)充黃體酮時(shí)，打針、陰道栓劑、口服，選擇哪種方式最好？

試管嬰兒治療中，大多數(shù)情況都是需要用藥來(lái)調(diào)理身體的，包括在試管嬰兒胚胎移植手術(shù)完成以后，也需要用黃體酮保胎。

但對(duì)于黃體酮，相信準(zhǔn)媽媽們都有過(guò)這樣的擔(dān)憂(yōu)：

在試管嬰兒中，為什么要補(bǔ)充黃體酮？

補(bǔ)充黃體酮時(shí)，打針、陰道栓劑、口服，選擇哪種方式最好？

黃體酮有很多種形式，針劑、凝膠、栓劑、口服等各種劑型都有，各有其利弊，讓我們一一來(lái)看一下。

為什么試管嬰兒需要黃體支持？

1、在試管嬰兒促排卵過(guò)程中，為了防止卵子自行排出，需要使用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑或拮抗劑抑制垂體功能(降調(diào)節(jié))，造成垂體促黃體生成素水平下降，體內(nèi)促使黃體酮自然分泌的力量不足。

2、顆粒細(xì)胞作為體內(nèi)分泌黃體酮的細(xì)胞，包繞在卵子周?chē)?，在取卵過(guò)程中和卵子一起被吸出體外，導(dǎo)致體內(nèi)自然產(chǎn)生的黃體酮減少。

3、對(duì)于接受凍胚移植的女性，由于在人工周期中沒(méi)有卵泡生長(zhǎng)和黃體形成，必須依賴(lài)于外源性補(bǔ)充的黃體酮來(lái)維持胚胎著床、發(fā)育所需的孕酮水平。

綜上所述，試管嬰兒過(guò)程中必須要補(bǔ)充外源性黃體酮以提高血清和子宮局部孕酮的水平，彌補(bǔ)這些不足。

常見(jiàn)的黃體支持方式

黃體酮目前有3種給藥途徑：

1、黃體酮針劑肌肉注射；

2、陰道栓劑放置陰道內(nèi)；

3、口服黃體酮，常與黃體酮針劑或陰道栓劑聯(lián)合使用。

肌肉注射黃體酮

肌肉注射黃體酮主要是指天然黃體酮注射液，為黃體酮的滅菌油溶液，無(wú)色或淡黃色的澄明油狀液體，過(guò)去長(zhǎng)期廣泛應(yīng)用于黃體支持。肌肉注射后可迅速吸收，有效避免肝臟首過(guò)效應(yīng)，生物利用度高，注射后血中孕酮濃度明顯增高，通常的使用劑量為每天20～40 mg。

優(yōu)點(diǎn)：療效確切，價(jià)格低廉，屬于助孕技術(shù)中黃體支持和保胎的傳統(tǒng)用藥。

缺點(diǎn)：每次注射需在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行，用藥很不方便，注射局部反應(yīng)多，很多人有過(guò)敏反應(yīng)，注射部位疼痛和刺激，易形成局部硬結(jié)腫塊，這些硬結(jié)腫塊的吸收恢復(fù)也需要較長(zhǎng)時(shí)間。

經(jīng)陰道用黃體酮

在試管嬰兒周期黃體支持中，黃體酮經(jīng)陰道途徑給藥是可替代肌肉注射黃體酮的制劑。目前臨床上常用的陰道黃體酮制劑有黃體酮緩釋凝膠和黃體酮微粒化膠囊等。

經(jīng)陰道途徑給予黃體酮后，陰道上皮細(xì)胞迅速吸收并擴(kuò)散至宮頸、宮體，2小時(shí)內(nèi)完成從子宮內(nèi)膜向肌層的擴(kuò)散，完成孕酮的補(bǔ)充。

優(yōu)點(diǎn)：經(jīng)陰道途徑給予黃體酮，由于靶向作用于子宮，子宮局部孕酮濃度高，血中孕酮濃度也高，可減少全身的不良反應(yīng)。與肌肉注射黃體酮相比，療效相同，使用方便，不良反應(yīng)少，在很多國(guó)家，經(jīng)陰道途徑黃體酮已成為試管嬰兒周期首選的黃體支持方式。

缺點(diǎn)：黃體酮經(jīng)陰道給藥時(shí)孕酮濃度不易掌控，通常明顯高于口服用藥和肌肉注射。藥物價(jià)格相對(duì)肌注黃體酮較高，對(duì)有的患者可能帶來(lái)陰道瘙癢，藥物殘?jiān)晃辗e留、陰道分泌物增多等副反應(yīng)，同樣也可降低患者的耐受性。在有陰道出血的患者，就不便使用了，患者的體驗(yàn)有些差。

口服黃體酮

口服黃體酮有多種，比如黃體酮膠囊或者軟膠囊。

優(yōu)點(diǎn)：口服方便，而且這種用藥方式的不良反應(yīng)小，更容易被吸收。

缺點(diǎn)：首先藥物經(jīng)過(guò)消化道的吸收，會(huì)經(jīng)過(guò)肝臟代謝，即肝臟首過(guò)效應(yīng)，大部分有效成分會(huì)經(jīng)肝臟代謝分解，生物利用度偏低。另外對(duì)于早孕期消化道反應(yīng)比較嚴(yán)重，肝功能不好的患者應(yīng)用口服黃體酮要比較慎重，主要考慮到黃體酮吸收和對(duì)肝功能的影響。

還有一種經(jīng)過(guò)紫外線(xiàn)照射而構(gòu)型改變的黃體酮制劑，叫地屈孕酮。它的結(jié)構(gòu)和天然黃體酮只是一個(gè)碳原子的方向不同，但是和黃體酮受體的親和力較強(qiáng)，效應(yīng)較高，是目前廣泛用于黃體支持和保胎的，比較方便、安全、和高效的黃體酮制劑。

當(dāng)然，藥物劑型及用藥途徑的多樣化為患者提供了更多的選擇空間，但對(duì)患者使用哪種給藥方式并無(wú)硬性規(guī)定。

在我們生殖科的診療過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)每一位患者的不同的情況提出合理化用藥建議，同時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下，患者也可以根據(jù)對(duì)用藥途徑的要求及費(fèi)用的考慮自行選擇。

吉安婦保生殖科的全體醫(yī)護(hù)人員會(huì)竭盡全力，幫助每一位就診患者實(shí)現(xiàn)生子的夢(mèng)想！