骨質(zhì)疏松是一種非常常見的疾病，他幾乎會困擾著1/5的中年人和超過一半的老年人。很多人可能對骨質(zhì)疏松并不是很在乎，覺得平時也沒有什么癥狀，最多就是補(bǔ)補(bǔ)鈣罷了。但是其實骨質(zhì)疏松給我們帶來最大的健康隱患就是，它極大的增加了我們發(fā)生骨折的幾率。輕微

骨質(zhì)疏松是一種非常常見的疾病，他幾乎會困擾著1/5的中年人和超過一半的老年人。

很多人可能對骨質(zhì)疏松并不是很在乎，覺得平時也沒有什么癥狀，最多就是補(bǔ)補(bǔ)鈣罷了。但是其實骨質(zhì)疏松給我們帶來最大的健康隱患就是，它極大的增加了我們發(fā)生骨折的幾率。輕微的摔倒，就有可能發(fā)生骨折，而有些骨折，對于老年人來說，是致命的。

那么骨質(zhì)疏松的發(fā)病率有多高呢？

據(jù)保守的數(shù)據(jù)，中國目前有9000萬以上的骨質(zhì)疏松癥患者，更有2億以上的骨量減少的人群。而這些數(shù)據(jù)是全年齡段人群的數(shù)據(jù)，如果放在中老年或絕經(jīng)后婦女群體中，會更為觸目驚心。

那么，骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生幾率有多少呢？全球平均每3秒鐘，就會發(fā)生一例骨質(zhì)疏松性骨折。而常見于70歲以上老年人的髖部骨折，會在骨折后一年內(nèi)奪去1/3老人的生命。

數(shù)字是冰冷的，但是如果大家曾經(jīng)經(jīng)歷過家庭中的老人發(fā)生髖骨骨折，決定是否手術(shù)，硬闖鬼門關(guān)等事件后，就會對這個疾病的后果有更為深刻的感受。

但是，好在，骨質(zhì)疏松，可查、可方、可治。

看到這很多讀者大概會問了，我該怎么確診我自己或者我的家人有沒有患上骨質(zhì)疏松癥呢？

今天我們就來聊一聊這個話題。

01 哪些人需要檢查是否患上骨質(zhì)疏松癥？

并不是所有人都需要有事沒事查個骨質(zhì)疏松檢查，因為對于大多數(shù)健康的年輕人，骨質(zhì)疏松很少會在這個年紀(jì)找上你。我建議發(fā)生以下情況之一的人，應(yīng)該去檢查骨質(zhì)疏松：

①絕經(jīng)后婦女

②50歲以上男性

③體重指數(shù)BMI極度偏低的人群。BMI是體重（kg）除以身高（m）的平方，比如一個1.70m的女子，體重50kg，那么她的BMI就是50/1.7/1.7=17.3 kg/m2。正常的BMI是18-24，如果低于20，應(yīng)該警惕骨質(zhì)疏松的風(fēng)險升高。也就是說，越是偏瘦，越要警惕，其他病喜歡找胖子，骨松偏愛瘦子。為什么呢？因為對于骨頭來說，扛著這一身肉走來走去，可是每天最好的鍛煉啊！

④患有甲狀腺疾病、甲狀旁腺疾病、慢性腎病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、閉經(jīng)、性腺功能減退、前列腺癌雄激素剝奪治療等疾病的人群。

⑤長期抽煙喝酒

⑥曾經(jīng)在平地摔倒就發(fā)生了脊柱壓縮性骨折、腕關(guān)節(jié)骨折、髖部骨折、肩部骨折等骨折的人群。

⑦曾經(jīng)因疾病長期服用過糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍、地塞米松等）

⑧患有一些影響營養(yǎng)吸收的腸道疾病或因疾病進(jìn)行過小腸部分切除的患者。

⑨自己的直系親屬，尤其是父母，確診過骨質(zhì)疏松癥或者發(fā)生過髖部骨折的人。

⑩近期出現(xiàn)了駝背、身高降低3~4cm以上的人群。

當(dāng)你存在以上10條中的一條時，應(yīng)該去社區(qū)醫(yī)院或者附近醫(yī)院，篩查一下有沒有骨質(zhì)疏松的問題了。

02 我想去查一查，該查什么項目？

在一般的社區(qū)醫(yī)院，都會有篩查骨質(zhì)疏松的一些儀器，比較多見的是一種超聲儀器，測測手腕和腳等部位。但是大家要知道的是，這僅僅是一種篩查手段，也就是說，只能大體告訴你，你患有骨密度減低的風(fēng)險是高還是低，并不能作為骨量減少或骨質(zhì)疏松癥的確診依據(jù)。

目前全球通過的檢測骨密度的金標(biāo)準(zhǔn)是雙能X線骨密度檢查，也叫DXA。一般縣級以上的醫(yī)院大多配備。，

這個機(jī)器通過測量你的脊柱、髖部等常見的骨質(zhì)疏松性骨折的部位，并且將你的測量值和正常人群的做一個對比，就能得出你的骨密度的一個相對測量結(jié)果。也就是我們常說的T值（也有人應(yīng)該看Z值，這個交給醫(yī)生判斷），有-1、-2.5、＜-2.5等等，也就是說，比正常人群數(shù)據(jù)庫低這么多。

那么，當(dāng)你的DXA骨密度檢查的結(jié)果是-1.0~-2.5時，你所處的狀態(tài)為“骨量減少”。此時雖然還不夠診斷骨質(zhì)疏松，但是已經(jīng)比骨量正常人群的骨密度要低，骨折風(fēng)險要高了。

當(dāng)你的DXA結(jié)果為＜-2.5時，說明你已經(jīng)處于“骨質(zhì)疏松”的狀態(tài)了。

而如果此時你還曾經(jīng)發(fā)生過髖部、脊柱、腕部等部位的骨質(zhì)疏松性骨折，那就已經(jīng)算是嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥了，說明你的骨折風(fēng)險已經(jīng)相當(dāng)高了。

也許看數(shù)值還不夠直觀，我們來看一張圖：

左邊是骨密度結(jié)果為0.0的正常人的骨微觀結(jié)構(gòu)模型，像不像一個非常緊湊的方便面？

中間那個是骨密度-2.5，也就是骨質(zhì)疏松患者的模型，已經(jīng)變成一個沙琪瑪了。

而右邊那個是骨密度-3.0的模型，也就是比較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松患者了，這種稀疏的骨結(jié)構(gòu)，別說摔了，就是打個噴嚏或者公交車顛簸的厲害點(diǎn)，都可能骨折了。

但是由于骨密度檢查有低劑量的輻射，且價格不低（200~300元/次），因此并不是說你有上面10項就必須得去查骨密度。先看醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)你的情況覺得你的骨質(zhì)疏松風(fēng)險較高時，再去查骨密度檢查。

綜上，當(dāng)你懷疑自己有骨質(zhì)疏松時，可以通過檢測雙能X線——DXA來確定自己的骨密度。

03 哪些人要檢查骨密度，多久檢查一次？

我的建議是：

A：65歲以上的絕經(jīng)婦女

B：雖然不足65歲，但是至少有上述③~⑩項中的一項的絕經(jīng)后婦女。

C：符合④、⑥、⑦、⑧、⑩中的一項的男性。

D：不推薦為沒有絕經(jīng)的，也沒有上述危險因素的女性常規(guī)檢測骨密度

E：不推薦為沒有④⑥⑦⑧⑩中任何一項的男性常規(guī)做骨密度檢測

對于多久應(yīng)該復(fù)查一次骨密度，我的建議是：

A：如果骨密度在-1.0~-2.5，也就是骨量減少的范疇，那么2~3年測一次是可以的，如果是-1.0~-1.5，也沒有很多危險因素存在，三五年測一次也是可以的。

B：骨密度＜-2.5，那么應(yīng)該每1~2年檢測一次骨密度，并且治療骨質(zhì)疏松。

04 我看到我的骨密度報告上，有髖部的T值還有腰椎的T值，該以哪個為準(zhǔn)？

其實我們身體有許多個部位的骨骼骨密度測量值，都可以用于預(yù)測我們的骨折風(fēng)險，例如，當(dāng)我們想要知道我們發(fā)生髖部骨折的風(fēng)險高低時，當(dāng)然是髖部的t值最能說明問題；由于髖部骨折，是骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的，死亡率最高的并發(fā)癥，因此我們常常首選髖部的測量結(jié)果來診斷骨質(zhì)疏松。

但是其實我們身體各個部位的骨骼，隨著年齡的增加，骨密度的下降并不是同步的。例如在絕經(jīng)早期，脊柱的骨密度降低程度大于髖部，因此有的醫(yī)生也認(rèn)為，測量腰椎的骨密度，不僅能夠更精確的反應(yīng)初期的骨密度下降，而且有助于更為精確的監(jiān)測治療的效果。

根據(jù)WHO的推薦，當(dāng)各部位測量結(jié)果不同時，應(yīng)根據(jù)其中最低的骨密度t值來診斷骨質(zhì)疏松。

參考資料：

1，UpToDate

2，2017年中國原發(fā)性骨質(zhì)疏松診療指南

3，ACR Appropriateness Criteria Osteoporosis and Bone Mineral Density（2017）

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