“泌尿系結(jié)石，該選擇哪種治療方法好？”泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見病，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，中國成人泌尿系結(jié)石患病率為6.5％。對(duì)于結(jié)石的治療，方法包括保守治療（如藥物治療、多運(yùn)動(dòng)、多飲水、多排尿等）、輸尿管鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)、腹腔鏡切開取石

“泌尿系結(jié)石，該選擇哪種治療方法好？”

泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見病，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，中國成人泌尿系結(jié)石患病率為6.5％。對(duì)于結(jié)石的治療，方法包括保守治療（如藥物治療、多運(yùn)動(dòng)、多飲水、多排尿等）、輸尿管鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)、腹腔鏡切開取石、開放手術(shù)、體外沖擊波碎石等。它們各自有什么適應(yīng)癥呢？下面我就來談?wù)勎业目捶ā?/p>

泌尿系結(jié)石，務(wù)必重視！

相信經(jīng)歷過的 朋友應(yīng)該是非常的清楚，結(jié)石引發(fā)的腎絞痛呈陣發(fā)性，發(fā)作時(shí)疼痛難忍，大汗淋漓。有時(shí)可向下腹部、膀胱區(qū)及后腰部放射，同時(shí)伴有惡心、嘔吐。這時(shí)患者最強(qiáng)烈的欲望就是趕緊來一針鎮(zhèn)痛藥緩解癥狀。其實(shí)對(duì)于預(yù)測會(huì)自發(fā)排出的輸尿管結(jié)石患者，非甾體抗炎藥片或栓劑(如雙氯芬酸鈉、吲哚美辛、布洛芬)可能有助于減少炎癥和反復(fù)疼痛發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。

如果無法使用藥物治療或藥物治療無效，則可以使用置入輸尿管支架、經(jīng)皮腎造瘺術(shù)等解除梗阻來緩解癥狀。此外，結(jié)石除了引發(fā)腎絞痛外，還非常容易引起尿路感染，所以緊急減壓是非常有必要的。它可以防止尿源性膿毒血癥、感染性休克、腎功能衰竭等并發(fā)癥的出現(xiàn)。減壓手段包括有留置輸尿管支架管和經(jīng)皮腎穿刺留置造瘺管

注意，在解除泌尿系梗阻后，尿液和血液樣本都應(yīng)被送去進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，并立刻進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性的抗生素治療，最終根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥。如果引發(fā)了感染性休克，還可能危及生命，必要時(shí)需要進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)。所以大家別小看一個(gè)結(jié)石病，我們一定要引起重視，積極解除梗阻才是關(guān)鍵。

泌尿系結(jié)石的治療手段介紹

①藥物治療

主要分為兩大塊，即促排治療和溶解治療。有研究證實(shí)，使用α-受體阻滯劑(如坦索羅辛)、鈣通道抑制劑(如硝苯地平)、磷酸 二酯酶5型(PDE一5)抑制劑(他達(dá)拉非)和激素類藥物(如黃體酮)治療的患者比未接受此類治療的患者更有可能達(dá)到結(jié)石的自行排出，且能減少排石過程中的腎絞痛發(fā)作。

如果是由純尿酸組成的結(jié)石，那么是可以通過口服藥物實(shí)現(xiàn)化學(xué)溶解。口服化石溶解藥物是以堿性檸檬酸鈉、枸櫞酸氫鉀鈉或碳酸氫鈉等對(duì)尿液進(jìn)行堿化為基礎(chǔ)的。尿液pH值應(yīng)維持在7.0-7.2，化學(xué)水解更有效，但應(yīng)該注意的是，如果是較高的pH值又會(huì)導(dǎo)致磷酸鈣結(jié)石的形成，所以在治療過程中一定要監(jiān)測尿液pH值來調(diào)整堿化藥物的劑量。

②體外沖擊波碎石

我們?nèi)梭w本身是一個(gè)非常復(fù)雜的系統(tǒng)，生物醫(yī)學(xué)信號(hào)具有隨機(jī)性強(qiáng)、非平穩(wěn)性明顯和背景噪聲復(fù)雜等特征。而體外沖擊波碎石是利用沖擊波聚焦后的能量擊碎體內(nèi)的結(jié)石，使之隨尿液排出體外治療泌尿系結(jié)石的方法。既安全有效，又無痛苦，因而能以驚人的速度發(fā)展，是治療尿石癥的首選方法之一。

這個(gè)治療手段的絕對(duì)禁忌證是具有未經(jīng)糾正的出血傾向(使用華法林、氯吡格雷、阿司匹林及新型口服抗凝劑)，腎動(dòng)脈及主動(dòng)脈瘤，結(jié)石遠(yuǎn)端存在未解決的梗阻，尿路感染和妊娠，存在結(jié)石無法定位的脊柱畸形或腎臟位置異常 等。適應(yīng)證包括<20mm的腎中、上盞結(jié)石，＜10mm的腎下盞結(jié)石，輸尿管任何位置的結(jié)石都可以首選體外沖擊波碎石，尤其是直徑小于10mm的輸尿管結(jié)石。

③輸尿管鏡取石術(shù)

輸尿管鏡取石術(shù)具有準(zhǔn)備時(shí)間短、術(shù)后康復(fù)快、損傷小等優(yōu)點(diǎn)。根據(jù)指南的推薦，該治療手段可應(yīng)用于<2cm的結(jié)石治療。但輸尿管鏡取石手術(shù)相對(duì)于體外沖擊波碎石也有一些缺點(diǎn)，如實(shí)施手術(shù)需要麻醉，術(shù)中操作會(huì)對(duì)腎臟、輸尿管、膀胱造成一定損傷等。就有相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，輸尿管鏡手術(shù)中輸尿管損傷的發(fā)生率為3％-6％，遠(yuǎn)期輸尿管狹窄的發(fā)生率為1％-2％。

④經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)

自1976年經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)誕生之后，廣泛地應(yīng)用于腎結(jié)石的治療，使得開放手術(shù)治療腎結(jié)石的比例越來越低。我上面講到的兩種治療方法“體外沖擊波碎石和輸尿管鏡取石術(shù)”主要是適用于體積較小的腎結(jié)石的治療，而對(duì)于較大的（＞2cm）或較復(fù)雜的腎結(jié)石治療的金標(biāo)準(zhǔn)則是選用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。

⑤腹腔鏡/開放手術(shù)治療

如果無法通過經(jīng)皮腎鏡治療或者多個(gè)治療方式失敗，那么腹腔鏡手術(shù)可能是一個(gè)有效的治療選擇。在所有其他可能性嘗試失敗的情況下，開放手術(shù)因其創(chuàng)傷較大、住院時(shí)間長、恢復(fù)時(shí)間長等缺點(diǎn)被認(rèn)為是最后的治療選擇。然而，在一些結(jié)石合并同側(cè)腎臟患有其他泌尿外科疾病時(shí)，如腎盂輸尿管連接部狹窄繼發(fā)結(jié)石、結(jié)石合并輸尿管狹窄或閉鎖、結(jié)石合并可部分切除的腎臟腫瘤、結(jié)石導(dǎo)致的無功能腎臟、結(jié)石所致膿腎等可以通過腹腔鏡/開放手術(shù)，同時(shí)解決結(jié)石并完成腎盂輸尿管成型、輸尿管狹窄段的切除吻合、腎臟腫瘤的部分切除和腎臟的全部切除。

綜合總結(jié)

泌尿系結(jié)石是一個(gè)常見的健康問題，其發(fā)病取決于地理、氣候、民族、飲食和遺傳等因素。當(dāng)然了，每種結(jié)石的治療方法都有不同的適應(yīng)證和禁忌證，藥物治療也有自身的局限性。像手術(shù)治療的成功率也是取決于手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、結(jié)石的大小、位置、成分以及患者的具體情況等。但近年來，隨著手術(shù)器械的改進(jìn)以及新興技術(shù)的應(yīng)用，結(jié)石的手術(shù)治療開始向更小的手術(shù)創(chuàng)傷以及更高的術(shù)后無石率發(fā)展。

作者寄語：本文是筆者綜合數(shù)小時(shí)時(shí)間綜合總結(jié)而成，不加入專欄收費(fèi)，無償、免費(fèi)地讓大家閱讀。愿對(duì)那些受到謠言誤導(dǎo)、沒有醫(yī)學(xué)知識(shí)、沒有健康保健觀念的群體有所幫助。頭條是一個(gè)開放的平臺(tái)，每個(gè)人都可以互相學(xué)習(xí)，互相探討，如有不同觀點(diǎn)可在評(píng)論區(qū)談?wù)勛约旱目捶āＨ绻X得學(xué)到了有幫助，不要吝嗇，獻(xiàn)個(gè)愛心，點(diǎn)個(gè)贊，轉(zhuǎn)發(fā)一下幫助更多的人，感謝大家的支持。