閱讀前請(qǐng)點(diǎn)“關(guān)注”，每天定時(shí)分享關(guān)于婦科腫瘤及癌癥知識(shí)，擁抱每一位腫瘤患者讓你在抗癌的路上不孤單~近年來(lái)，大家對(duì)“微創(chuàng)”這一名詞變得越來(lái)越熟悉，各大醫(yī)院以及各大媒體報(bào)道中越來(lái)越多地提及到“微創(chuàng)手術(shù)”這一治療方法。“微創(chuàng)”顧名思義，就是一種通

閱讀前請(qǐng)點(diǎn)“關(guān)注”，每天定時(shí)分享關(guān)于婦科腫瘤及癌癥知識(shí)，擁抱每一位腫瘤患者讓你在抗癌的路上不孤單~

近年來(lái)，大家對(duì)“微創(chuàng)”這一名詞變得越來(lái)越熟悉，各大醫(yī)院以及各大媒體報(bào)道中越來(lái)越多地提及到“微創(chuàng)手術(shù)”這一治療方法。

“微創(chuàng)”顧名思義，就是一種通過(guò)利用腹腔鏡、胸腔鏡等現(xiàn)代醫(yī)療器械及相關(guān)設(shè)備，在患者體表只會(huì)產(chǎn)生微小創(chuàng)口的手術(shù)治療方式，優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快，是一種減少患者傷害，提高治療效率的新技術(shù)。

1、那么針對(duì)大家關(guān)心的宮頸癌，微創(chuàng)手術(shù)是否也適用呢？

正如我們的文中經(jīng)常寫(xiě)到的那樣，宮頸癌的治療主要是以手術(shù)和放射治療為主, 手術(shù)治療是早期宮頸癌患者首選的治療方式，適用于分期早于ⅡB期 (不含ⅡB期) 的患者，手術(shù)入徑可選擇開(kāi)腹、腹腔鏡、機(jī)器人或經(jīng)陰道聯(lián)合腹腔鏡等。

圖片來(lái)源：攝圖網(wǎng)

經(jīng)腹廣泛子宮切除和盆腔淋巴結(jié)清掃是治療宮頸癌的經(jīng)典的手術(shù)方式，通常情況下，患者手術(shù)方式上的選擇會(huì)根據(jù)醫(yī)生方法的熟悉程度、手術(shù)資質(zhì)和手術(shù)準(zhǔn)入綜合考慮予以選擇[1]。

腹腔鏡手術(shù)，也就是我們常說(shuō)的微創(chuàng)手術(shù)?；颊呤欠窨梢赃M(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)？

是需要根據(jù)患者自身宮頸癌的發(fā)展程度來(lái)衡量，如果還屬于原位癌階段，也就是說(shuō)腫瘤還非常小，這個(gè)一般可以通過(guò)宮頸錐切來(lái)進(jìn)行手術(shù)，但是如果癌細(xì)胞或腫瘤已經(jīng)比較大，已經(jīng)出現(xiàn)浸潤(rùn)的情況下進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)不一定能夠清除干凈，從而影響預(yù)后效果。

2、腹腔鏡手術(shù) VS 開(kāi)腹手術(shù)

目前腹腔鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用于婦科領(lǐng)域，取得了良好的臨床效果。使用腹腔鏡完成廣泛性子宮切除和盆腔淋巴結(jié)清掃已廣泛被醫(yī)生和患者接受。

與開(kāi)腹手術(shù)相比,腹腔鏡被認(rèn)為具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后疼痛小等優(yōu)點(diǎn)。

但由于女性盆腔解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜并常伴有粘連及腹腔鏡器械的限制,腹腔鏡手術(shù)治療婦科惡性腫瘤能否達(dá)到根治要求,是否會(huì)造成腫瘤細(xì)胞播散及遠(yuǎn)期療效等問(wèn)題存在爭(zhēng)議,使得腹腔鏡手術(shù)仍面臨較大挑戰(zhàn)。

并且腹腔鏡手術(shù)相對(duì)于開(kāi)腹手術(shù)的近期療效和長(zhǎng)期療效仍有爭(zhēng)議，有研究團(tuán)隊(duì)曾對(duì)腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)比較治療早期宮頸癌的近期和遠(yuǎn)期療效進(jìn)行了meta分析[2]。

結(jié)果提示：與開(kāi)腹手術(shù)比較,腹腔鏡手術(shù)在近期療效方面具有明顯優(yōu)勢(shì),其可減少術(shù)中出血量、減少術(shù)中輸血和術(shù)前術(shù)后血紅蛋白下降值、減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短術(shù)后排氣時(shí)間和術(shù)后住院日。

但在長(zhǎng)期療效(術(shù)后隨訪2 ~ 5 年的宮頸癌復(fù)發(fā)率、死亡率和無(wú)復(fù)發(fā)生存率)方面,腹腔鏡手術(shù)并未顯示出明顯優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)。

另外,腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)時(shí)間明顯較開(kāi)腹手術(shù)長(zhǎng)，毫無(wú)疑問(wèn)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之加大。

3、傳統(tǒng)技術(shù)不斷革新，腹腔鏡手術(shù)謹(jǐn)慎選擇

腹腔鏡技術(shù)是時(shí)代發(fā)展的潮流，是新技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中應(yīng)用的代表，獲得醫(yī)生和患者的廣泛接受，這一點(diǎn)毋容置疑。

但隨著時(shí)代更迭，醫(yī)學(xué)手段不斷進(jìn)步，傳統(tǒng)技術(shù)不斷革新，留給患者和醫(yī)生的治療選擇面也越來(lái)越大，很難說(shuō)哪項(xiàng)技術(shù)就一定是能根治或者可以把副作用降到最低的。

醫(yī)療手段具有雙面性，如何在確?；颊哳A(yù)后良好的情況下選擇最佳治療手段依舊是亙古不變的議題。

2018年12月，中國(guó)專家們家在郎景和院士[3]的帶領(lǐng)下認(rèn)真討論了腹腔鏡技術(shù)在宮頸癌治療中的應(yīng)用。

認(rèn)為目前腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)導(dǎo)致早期宮頸癌療效較差的可能原因主要集中在：術(shù)中無(wú)瘤原則的執(zhí)行，CO2氣腹問(wèn)題，手術(shù)醫(yī)生的培訓(xùn)及經(jīng)驗(yàn)的積累等方面。

具體細(xì)節(jié)涉及術(shù)中舉宮器使用問(wèn)題、腹盆腔淋巴結(jié)切除時(shí)存在的相關(guān)問(wèn)題、超聲刀氣化問(wèn)題、離斷陰道的途徑及方法，縫合陰道斷端前后的處理細(xì)節(jié)等方面的問(wèn)題。

而針對(duì)提出的這些問(wèn)題，專家們同時(shí)也給出了解決的建議。例如：

1、手術(shù)醫(yī)生應(yīng)該充分了解宮頸癌各種手術(shù)途徑的優(yōu)缺點(diǎn)；

2、重視并充分尊重宮頸癌患者的知情同意權(quán)與患者就宮頸癌不同手術(shù)途徑的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行討論，尤其是腹腔鏡/機(jī)器人手術(shù)比開(kāi)腹手術(shù)預(yù)后差、復(fù)發(fā)率高的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)明確告知，與患者和家屬共同決定手術(shù)方式，適當(dāng)引導(dǎo)患者做出明智的決定；

3、嚴(yán)格宮頸癌腹腔鏡手術(shù)的準(zhǔn)入和監(jiān)管；

4、加強(qiáng)手術(shù)醫(yī)生的腫瘤診治培訓(xùn)和腹腔鏡技術(shù)的再培訓(xùn) ；

5、嚴(yán)格把握宮頸癌腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證等等。

由此可見(jiàn)，選擇微創(chuàng)治療需考慮到方方面面的要素，最關(guān)鍵的是要根據(jù)病情發(fā)展程度來(lái)判斷是否可以選擇做微創(chuàng)以及微創(chuàng)是否有效。

不可盲目相信廣告或其他口頭推薦，只有自己和主治醫(yī)生才是最了解自己病情程度的人，合理選擇治療手段，“因地制宜”方為上策

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責(zé)任編輯：婦科腫瘤互助君

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