為什么要做宮頸錐切？目前年輕育齡期女性宮頸CIN發(fā)病率有上升趨勢，CIN是宮頸上皮內(nèi)瘤變，屬于宮頸的癌前病變，需要通過宮頸細胞學(xué)檢查和陰道鏡檢查來觀察病變，或者是進行治療。治療方式包括消融和切除，切除術(shù)又叫錐切術(shù)，是對CIN的診斷金標準，因

為什么要做宮頸錐切？

目前年輕育齡期女性宮頸CIN發(fā)病率有上升趨勢，CIN是宮頸上皮內(nèi)瘤變，屬于宮頸的癌前病變，需要通過宮頸細胞學(xué)檢查和陰道鏡檢查來觀察病變，或者是進行治療。治療方式包括消融和切除，切除術(shù)又叫錐切術(shù)，是對CIN的診斷金標準，因為可以獲得組織樣本評估病變程度，降低宮頸癌的發(fā)病風(fēng)險，而消融術(shù)僅用于治療浸潤性宮頸癌風(fēng)險較低的女性，我們今天先來說說宮頸錐切。

宮頸錐切有哪些方法？

目前宮頸錐切手術(shù)的主要方式是子宮頸冷刀錐形切除術(shù)（CKC）和子宮頸電熱圈環(huán)形切除術(shù)（LEEP），激光錐切使用的極少，花費貴且設(shè)備少，絕大多數(shù)醫(yī)院都沒有，所以目前還是以冷刀錐切和LEEP為主。那么兩者有何不同，療效如何呢？

CKC 和 LEEP 的區(qū)別

CKC 是診斷及治療宮頸病變的傳統(tǒng)術(shù)式。使用經(jīng)過液氮冷凍的手術(shù)刀錐形切除病變組織，需要住院，在全身或局部麻醉下進行，術(shù)中出血稍多，花費相對來說較高。

LEEP 手術(shù)是 90 年代出現(xiàn)的，使用高頻電刀錐形切除宮頸病變組織。只需要在門診局部麻醉下進行，在切除組織的同時有止血功能，出血較少，花費更低。

分析以往對 CKC 和 LEEP 療效進行比較的研究發(fā)現(xiàn)，以前的治療選擇傾向于 CKC，但近期研究發(fā)現(xiàn) LEEP 的治療效果與 CKC 相差無幾。在 ASCCP 公布的最新指南中，并沒有指出哪種手術(shù)方式更有效，更安全。

同樣作為診斷性錐切技術(shù)，CKC 和 LEEP 的手術(shù)指征基本一致，療效相當，但在實際應(yīng)用中，兩者還是有不同之處的。

CKC 使用銳性冷刀切除，所以標本切緣較清晰，手術(shù)切除范圍比 LEEP 大，深度可達 2～3 cm。

LEEP 使用電刀會使切除組織邊緣碳化，對病理結(jié)果判讀有一定影響，且 LEEP 手術(shù)的錐切范圍有限（宮頸管深度 1～1.5 cm，宮頸組織深度 0.5～0.7 cm），高度懷疑有微灶浸潤癌時選擇 CKC 似乎更合適。

有生育要求的患者可以考慮首選 LEEP

很多查出來有癌前病變的女性都沒有生育，那么選擇哪種錐切方式會更合適呢？

首先，兩種錐切手術(shù)都不會造成不孕。

LEEP手術(shù)跟冷刀相比，對宮頸解剖結(jié)構(gòu)的傷害性較小。有研究顯示，CKC 會增加不良妊娠的風(fēng)險，出現(xiàn)流產(chǎn)和早產(chǎn)的概率較高，而LEEP術(shù)與流產(chǎn)和早產(chǎn)風(fēng)險增加無關(guān)。鑒于兩種術(shù)式的殘留病灶率和復(fù)發(fā)率無明顯差異，LEEP 術(shù)可獲得與 CKC 相當?shù)寞熜?，且產(chǎn)科并發(fā)癥少，有生育要求的患者可以考慮首選 LEEP。

LEEP術(shù)后懷孕時機的選擇

有研究顯示，與LEEP治療后≥1年分娩的女性相比，LEEP治療后1年內(nèi)分娩的女性早產(chǎn)發(fā)生率沒有顯著差異(6.6% vs 5.9%-7.1%)。同樣，一項多中心回顧性隊列研究發(fā)現(xiàn)，與LEEP治療至妊娠的時間間隔≥12個月的患者相比，上述間隔小于12個月的患者自然流產(chǎn)的風(fēng)險增加(17.9% vs 4.6%)，早產(chǎn)的風(fēng)險并未增加。

有研究顯示，在LEEP術(shù)后12～18個月左右，宮頸長度能基本恢復(fù)，似乎這個時間會比較合適。在研究LEEP手術(shù)和受孕時間間隔的數(shù)據(jù)中，術(shù)后6個月內(nèi)受孕的數(shù)據(jù)很少，就目前研究結(jié)論而言，關(guān)于術(shù)后多久受孕比較合適并無明確結(jié)論。

LEEP術(shù)后懷孕了怎么辦？

在懷孕后，曾進行過LEEP手術(shù)的女性產(chǎn)檢時與其他未接受手術(shù)的女性一樣。接受過LEEP治療的女性，早產(chǎn)的風(fēng)險通常發(fā)生于妊娠34周之后。因此，接受過LEEP治療的女性，不建議行常規(guī)宮頸長度監(jiān)測。

如果錐切深度非常深(超過1-2cm)的LEEP治療或進行過2次或以上LEEP治療的患者，需要監(jiān)測宮頸長度：

在中期妊娠經(jīng)陰道超聲檢查時發(fā)現(xiàn)宮頸較短，預(yù)示早產(chǎn)的風(fēng)險增加，可以定期行經(jīng)陰道超聲檢查測量宮頸長度進行監(jiān)測，在妊娠16-32周，通常每隔一周進行一次。根據(jù)臨床需要，在妊娠22周后可增加宮頸陰道分泌物胎兒纖連蛋白(fFN)的檢測，以進一步明確早產(chǎn)的風(fēng)險。

宮頸錐切是已經(jīng)發(fā)生宮頸癌前病變的治療措施，目前所有的治療方案都不是完美無缺，需要權(quán)衡利弊，聽從醫(yī)生的建議進行選擇，切勿諱疾忌醫(yī)，耽誤病情。

最后，防患于未然，定期宮頸篩查最重要，請記住，宮頸癌是可以預(yù)防的癌癥！