陽痿，英文簡稱ED，是最常見的男性功能障礙疾病之一。近年來，陽痿的治療一直是相關(guān)領(lǐng)域熱議的話題。臨床上，陽痿的治療分為藥物、注射和手術(shù)“三線”治療。先簡單的對陽痿的“三線”治療逐一介紹口服藥物治療是陽痿的一線治療方案，藥物治療因為便捷、有效

陽痿，英文簡稱ED，是最常見的男性功能障礙疾病之一。

近年來，陽痿的治療一直是相關(guān)領(lǐng)域熱議的話題。臨床上，陽痿的治療分為藥物、注射和手術(shù)“三線”治療。

先簡單的對陽痿的“三線”治療逐一介紹

口服藥物治療是陽痿的一線治療方案，藥物治療因為便捷、有效，并具有無創(chuàng)等特點，所以也是陽痿患者接受度比較高的一種治療方式。藥物中像西地那非一類的“PDE5抑制劑”，是世界衛(wèi)生組織推薦的陽痿首選藥物。

注射治療是陽痿的二線治療方案，注射治療的全程叫“海綿體內(nèi)注射”，是通過在海綿體局部注射擴(kuò)張血管的藥物（比如前列地爾），從而達(dá)到治療陽痿的目的，是一種介于無創(chuàng)和有創(chuàng)之間的治療方式。

手術(shù)治療是陽痿的三線治療方案，臨床上對于藥物治療和注射治療無效的陽痿患者來說，可以考慮手術(shù)治療。常見的手術(shù)治療是“假體植入術(shù)”。

那么，治療ED的低強度的體外沖擊波又是什么呢？

低強度的體外沖擊波，英文簡稱Li SWT，是這幾年針對陽痿的新興治療方式。

沖擊波本質(zhì)上是一種攜帶能量的特殊聲波。通過特定治療儀器內(nèi)部的核心元件，可以將聲波轉(zhuǎn)換成沖擊波，再通過治療探頭將沖擊波傳輸?shù)叫枰委煹牟课弧?/p>

自20世紀(jì)80年代開始沖擊波首次被用于腎結(jié)石治療，但是后來研究發(fā)現(xiàn)，通過對沖擊波的能量進(jìn)行分級，能夠產(chǎn)生不同的治療效果，而利用這個原理可以將體外沖擊波用于骨骼、肌肉、軟組織系統(tǒng)疾病的治療。

比如說能量強度高的沖擊波能起到一個集中性的破壞機制，所以被用于治療尿路結(jié)石。而能量強度中等的沖擊波現(xiàn)已被證實具備抗炎的作用，主要用于肌腱炎、滑囊炎、關(guān)節(jié)疼痛。而低強度沖擊波被證實能夠促進(jìn)血管生成，現(xiàn)多用于缺血性心臟病、慢性糖尿病足潰瘍、傷口愈合以及陽痿的治療。

那么低強度沖擊波為什么能夠治療ED呢？

要弄清楚低強度沖擊波能夠治療陽痿的原因，先要明白陽痿的病因機制。

目前認(rèn)為陽痿的發(fā)病原因較多，但血管內(nèi)皮功能障礙是主要原因之一。血管內(nèi)皮是血管內(nèi)層表面粘附的一層組織，構(gòu)成內(nèi)皮組織的細(xì)胞具有生理分泌功能，它可以通過分泌讓血管擴(kuò)張和收縮的活性因子，讓血管可以正常的舒張和收縮，以此讓血管達(dá)到對各個器官血流量的控制。所以，血管內(nèi)皮讓血管保持著良好的柔韌性。

而當(dāng)血管內(nèi)皮功能發(fā)生障礙之后，內(nèi)皮細(xì)胞的分泌功能就會受損，不能及時的分泌讓血管擴(kuò)張的活性因子，血管的收縮和舒張的功能就會失調(diào)，血管整體處于收縮的狀態(tài)，那么一些重要的器官就得不到供血。如果供血不足發(fā)生在心臟，就有可能是心肌缺血；如果供血不足發(fā)生在心腦血管，就有可能產(chǎn)生中風(fēng)；而如果供血不足發(fā)生在男性海綿體，就有可能產(chǎn)生陽痿。

所以，要從根本上改善陽痿的發(fā)病機制，就要從分子層面改善海綿體血管內(nèi)皮細(xì)胞功能。而低強度體外沖擊波被廣泛認(rèn)同的機制之一就是促進(jìn)了新生血管的形成，它可以刺激海綿體局部血管生長相關(guān)因子的表達(dá)，起到擴(kuò)張血管促進(jìn)血液循環(huán)的作用，從而整體促進(jìn)陰莖血管內(nèi)皮的修復(fù)。同時，低強度體外沖擊波被證實不但可以調(diào)控“NO”(一種擴(kuò)張血管的活性因子)的產(chǎn)生，起到擴(kuò)張血管的作用，還可以對神經(jīng)再生和修復(fù)產(chǎn)生治療效果。整體來說，低強度體外沖擊波可以從陽痿的病理機制層面進(jìn)行有效的治療修復(fù)。

對比原來ED的三線治療方案，低強度沖擊波有何治療優(yōu)勢呢？

在陽痿原來的一線藥物治療方式中，通過按需口服PDE5抑制劑，就可以有效改善陽痿問題。但是國內(nèi)外文獻(xiàn)報道，口服藥物仍然對于約30%的陽痿患者無效，并且在使用藥物的過程中，比較容易出現(xiàn)頭痛和顏面潮紅等不良反應(yīng)。同時PDE5抑制劑只是選擇性地阻斷PDE5, 不能從根本上修復(fù)患者海綿體血管內(nèi)皮的病理損傷, 要改善陽痿就需要長期的服用，這就導(dǎo)致許多患者由于擔(dān)心依賴性自主停藥。

除了藥物治療之外，海綿體注射治療因為操作性問題，加上注射時和注射后會產(chǎn)生明顯的疼痛，甚至造成痛性結(jié)節(jié)等問題，所以臨床運用受到比較大的限制。而假體植入手術(shù)，也因為費用昂貴，還容易產(chǎn)生術(shù)后感染和假體故障等問題，所以臨床運用也受到比較大的限制。

而低強度沖擊波作為一種新興無創(chuàng)的物理治療方法，本質(zhì)上和藥物、注射和手術(shù)不同。對比這三線治療方案都是從癥狀上改善陽痿，低強度沖擊波是針對陽痿的病理學(xué)變化而進(jìn)行治療，符合“精準(zhǔn)醫(yī)療”的需要?？偟膩碚f，低強度沖擊波自2010年用于治療陽痿以來，各種相關(guān)研究已取得令人滿意的結(jié)果，被認(rèn)為是有望從根本上治愈陽痿的一種新方法。

目前已有較多的文獻(xiàn)報道了臨床證據(jù)表明，低強度的體外沖擊波用于治療陽痿有較好的療效性和安全性，2013-2019版歐洲泌尿外科學(xué)會 (EUA)已經(jīng)把低強度沖擊波列入新興的一線治療陽痿的方法。國際性醫(yī)學(xué)學(xué)會 (ISSM)、中華醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會相關(guān)指南也將低強度沖擊波列為陽痿物理治療中的一種方案。

最后，給大家說說除了優(yōu)勢之外，低強度沖擊波治療陽痿有何不足之處呢？

目前的大多數(shù)研究都圍繞在，低能量沖擊波從血管生理和病理兩個層面治療陽痿的有效性。但是將低能量體外沖擊波應(yīng)用在何種程度的陽痿患者身上目前還存在爭議，也沒有形成指導(dǎo)意義的診療指南。大部分研究偏向低能量沖擊波對于輕中度陽痿有比較好的效果，而對于重度陽痿效果或者合并有糖尿病的陽痿患者，效果比較有限。

同時目前關(guān)于采用低能量沖擊波治療陽痿的患者，研究對其隨訪的時間為一年左右，所以對于一年之后、或者是遠(yuǎn)期的療效、預(yù)后和并發(fā)癥還尚不清楚?？偟膩碚f，關(guān)于低能量沖擊波治療陽痿的詳細(xì)臨床路徑，仍缺乏長期的隨訪和大樣本量的隨機對照研究。

總結(jié)

總的來說，低能量體外沖擊波治療陽痿是有效的。對比PDE5抑制劑會給人體產(chǎn)生一定的副作用、注射會給局部造成疼痛和硬性結(jié)節(jié)、手術(shù)有創(chuàng)性會給局部造成二次損害，低能量沖擊波是更加精準(zhǔn)、無創(chuàng)的一種治療方式。同時，因為低能量沖擊波的治療原理是從病理生理等角度，較徹底的改善血管內(nèi)皮功能障礙的問題，所以也被認(rèn)為是一種可能從源頭上治愈陽痿的技術(shù)，但是仍舊需要大量實驗室研究和臨床研究的佐證,才能夠廣泛使用。#謠零零計劃#