春天對(duì)于孩子來(lái)說(shuō)未必那么美好又是一年的春季到來(lái)，孩子們就像“下雨”似的，一波波的與過(guò)敏杠上了，家長(zhǎng)領(lǐng)著孩子去醫(yī)院看病、查過(guò)敏原、預(yù)防過(guò)敏、尋求治療；好愁人啊，關(guān)鍵是這些過(guò)敏性疾病總是“陰魂不散”，看似好了，可每當(dāng)春季又犯病，家長(zhǎng)一個(gè)個(gè)憂心忡

春天對(duì)于孩子來(lái)說(shuō)未必那么美好

又是一年的春季到來(lái)，孩子們就像“下雨”似的，一波波的與過(guò)敏杠上了，家長(zhǎng)領(lǐng)著孩子去醫(yī)院看病、查過(guò)敏原、預(yù)防過(guò)敏、尋求治療；好愁人啊，關(guān)鍵是這些過(guò)敏性疾病總是“陰魂不散”，看似好了，可每當(dāng)春季又犯病，家長(zhǎng)一個(gè)個(gè)憂心忡忡、如履薄冰，盡管人們都盼望著春暖花開(kāi)的季節(jié)早點(diǎn)到來(lái)，可怎么也架不住那柳絮紛飛，招惹上孩子們——過(guò)敏性疾病怎么擋能停止折騰。

又是一個(gè)春季，一位朋友的兒子5歲時(shí)被確診哮喘，一次哮喘持續(xù)狀態(tài)發(fā)作、呼吸困難，并肺炎誘發(fā)心衰，住院進(jìn)行正壓通氣，氧飽和度才能維持90~93%，當(dāng)搶救過(guò)來(lái)時(shí)，小家伙說(shuō)出超乎他這年齡段的話：“哎，好煩”，那是他經(jīng)歷了一次怎樣的生死磨難，真是令人心痛......

之后，整整10年間，孩子的爸爸媽媽輪流照護(hù)，支起一張行軍床在兒子的床邊，她告訴我，每天晚上都不敢睡太沉，要趴在兒子身旁聽(tīng)他的呼吸聲音，隨時(shí)都備著藥物。這種焦慮直到孩子16歲那年，周醫(yī)生向她宣布孩子的哮喘已經(jīng)控制住，這位媽媽才長(zhǎng)長(zhǎng)地舒了一口氣，當(dāng)然藥是不會(huì)離開(kāi)孩子的口袋的。

其實(shí)，關(guān)于哮喘周醫(yī)生每年都有一篇科普?qǐng)?bào)告打給家長(zhǎng)們，誰(shuí)說(shuō)的孩子春天躲不過(guò)哮喘？醫(yī)生：做好這6點(diǎn)，且能使其安然無(wú)恙，因?yàn)?，每年都有新成員加入——新的孩子被診斷為過(guò)敏性疾病，不僅僅是哮喘，還有濕疹、過(guò)敏性鼻炎、咳嗽變異性哮喘、過(guò)敏性紫癜等等一系列變態(tài)反應(yīng)性疾病。

春節(jié)剛過(guò)的第二天，朋友圈就發(fā)來(lái)一張動(dòng)圖，南疆又刮大黃風(fēng)了，與每年的大風(fēng)不期而遇，這也是南疆的自然“景觀”，我們?nèi)ツ戏剑久藁ǖ幕ㄐ躏w揚(yáng)，隨手可以抓一把。

可不，這幾天，各地兒科、皮膚科門診看過(guò)敏、哮喘的孩子越來(lái)越多，有初次就診的、有復(fù)診的：

“刮風(fēng)了，太怕孩子哮喘又犯，看需不需要加點(diǎn)保險(xiǎn)——增加用藥？”，這是“身經(jīng)百戰(zhàn)”的家長(zhǎng)在替孩子擔(dān)心。

“我家孩子濕疹剛好幾天，怎么這又發(fā)新疹子”？依然是焦慮。

“孩子最近鼻子總不通氣，整天打噴嚏、清水鼻涕是稀里嘩啦，沒(méi)?！?，是感冒嗎？

為什么又是孩子容易中招過(guò)敏原呢？

我們把這些問(wèn)題，統(tǒng)一歸類為兒童過(guò)敏性疾病；又稱變態(tài)反應(yīng)或超敏反應(yīng)，即過(guò)敏反應(yīng)就是一種所謂過(guò)敏源的外來(lái)物質(zhì)，通過(guò)眼睛、鼻腔、呼吸道和肺、消化道或皮膚，進(jìn)入了身體。

由于孩子體液免疫、細(xì)胞免疫的調(diào)節(jié)能力較成年人差，一些特殊體質(zhì)的孩子，即人們常說(shuō)的過(guò)敏體質(zhì)，對(duì)某種過(guò)敏源比較敏感，就會(huì)刺激免疫系統(tǒng)做出相應(yīng)的反應(yīng)，從而釋放出一種特殊的化學(xué)物質(zhì)——組胺，就是這種物質(zhì)刺激機(jī)體的部分區(qū)域如皮膚、呼吸道等，引發(fā)機(jī)體的過(guò)敏癥狀如皮疹、嘔吐、流淚、打噴嚏甚至哮喘發(fā)作。

另外，過(guò)敏反應(yīng)往往與遺傳或家族史有關(guān)，如果父母有一方患有過(guò)敏性鼻炎或哮喘，經(jīng)研究和統(tǒng)計(jì)，孩子就有25%的幾率會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏；以此類推，如果父母雙方都患有過(guò)敏，那么，孩子出現(xiàn)過(guò)敏的概率會(huì)增加到75%。如果孩子小時(shí)候罹患嚴(yán)重的濕疹，今后就有過(guò)敏性鼻炎或哮喘發(fā)病的可能。

是否有必要常規(guī)性給孩子檢測(cè)過(guò)敏原呢？

我們的回答是：NO！

過(guò)敏原皮膚試驗(yàn)是診斷變態(tài)反應(yīng)性疾病的首要方法，如皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)。點(diǎn)刺試驗(yàn)是將抗原或?qū)φ找旱卧谑直燮つw上，用針頭點(diǎn)刺，15分鐘后觀察結(jié)果。

的確啊，過(guò)敏是困擾許多過(guò)敏體質(zhì)的孩子及家長(zhǎng)的一大心病，近年來(lái)，據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，我國(guó)兒童過(guò)敏性疾病已經(jīng)呈逐年上升的趨勢(shì)，世界衛(wèi)生組織也將過(guò)敏性疾病列為21世紀(jì)最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。

提起過(guò)敏原，家長(zhǎng)就心有千千結(jié)：考慮過(guò)敏我們可以不養(yǎng)小動(dòng)物、不穿化纖類衣服、甚至不用護(hù)膚品，盡量不吃雞蛋、海鮮，可架不住總不讓孩子出門、不呼吸吧？可是百密一疏，我們稍有不慎，就會(huì)讓寶寶腫得六親不認(rèn)，噴嚏連連、喘不出一口氣來(lái)真要命......

與其這么惴惴不安，干脆去把過(guò)敏原查個(gè)遍。

可問(wèn)題又來(lái)了，大千世界引起過(guò)敏的物質(zhì)成千上萬(wàn)，過(guò)敏原檢測(cè)也只能是選擇性的；況且，此次檢測(cè)陽(yáng)性，另一次或不同機(jī)構(gòu)檢測(cè)也未必是陽(yáng)性；其實(shí)，過(guò)敏原檢測(cè)有一定客觀因素，檢測(cè)并不準(zhǔn)確，比如就有家長(zhǎng)給孩子做過(guò)敏原檢測(cè)，結(jié)果提示牛奶過(guò)敏，可孩子明明喝了牛奶是沒(méi)事的??？怎么辦？指南來(lái)了：

《中國(guó)兒童過(guò)敏原檢測(cè)臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2021版）》以兒童過(guò)敏原檢測(cè)相關(guān)的臨床常見(jiàn)問(wèn)題為導(dǎo)向，專家共識(shí)的推薦建議是：

1、推薦：對(duì)存在IgE介導(dǎo)的過(guò)敏癥狀如皮疹、嘔吐、咳喘、鼻炎和結(jié)膜炎等癥狀或發(fā)生過(guò)急性過(guò)敏反應(yīng)的患兒可做過(guò)敏原檢測(cè)；并推薦?？漆t(yī)師對(duì)過(guò)敏性鼻炎或哮喘患兒做過(guò)敏原檢測(cè)。

不推薦：對(duì)僅有的單純性腸炎做過(guò)敏原檢測(cè)；不推薦對(duì)僅同胞或父母有食物過(guò)敏史，而沒(méi)有食物過(guò)敏癥狀的兒童常規(guī)篩查食物過(guò)敏原；

2、推薦：對(duì)持續(xù)中度至重度濕疹，常規(guī)治療效果不佳的患兒做過(guò)敏原檢測(cè)；

不推薦：對(duì)濕疹患兒常規(guī)做過(guò)敏原檢測(cè)；不推薦：對(duì)急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹患兒常規(guī)進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)；

溫馨小貼士：這里就要讓我們家長(zhǎng)看清楚建議做過(guò)敏原檢測(cè)的條件，即孩子確實(shí)出現(xiàn)速發(fā)型皮膚過(guò)敏、食物引起嘔吐、哮喘、過(guò)敏性鼻炎及嚴(yán)重的濕疹等；諸如孩子僅僅是腹瀉；建議對(duì)濕疹、急性蕁麻疹做常規(guī)的過(guò)敏原檢測(cè)；過(guò)敏原檢測(cè)條件也是需要相應(yīng)條件的，并不是家長(zhǎng)想去查過(guò)敏原就查查，沒(méi)準(zhǔn)真被過(guò)敏原誤導(dǎo)了，這份指南自然對(duì)家長(zhǎng)具有指導(dǎo)性意見(jiàn)。

目前，容易引起孩子過(guò)敏反應(yīng)的誘因主要有哪些？

1、吸入過(guò)敏源: 花粉、柳絮、塵螨、灰塵、有害顆粒物、煙霧、真菌、動(dòng)物皮毛、冷空氣刺激等。

春季出門戴口罩?。。?/strong>（敲敲黑板）其次，有過(guò)敏體質(zhì)的孩子家里不養(yǎng)小動(dòng)物，盡量避開(kāi)毛絨絨玩具；環(huán)境衛(wèi)生需注意，除塵螨；拒絕家里大人吸煙。

2、食物過(guò)敏: 牛奶、雞蛋、花生、海鮮如魚(yú)蝦等異性蛋白。如果孩子有嚴(yán)重濕疹等問(wèn)題，按照指南可以選擇檢測(cè)過(guò)敏原；然后盡量回避之。

3、接觸過(guò)敏源: 如化纖衣物、堿性肥皂、化妝品、酒精等。可選擇不含任何香料的合格兒童洗護(hù)用品，貼身衣服為純棉透氣性好的衣物；孩子皮膚不接觸酒精等揮發(fā)性液體。

4、各種病原體感染: 各種病毒、細(xì)菌及真菌、支原體感染都會(huì)誘發(fā)孩子發(fā)生出疹性疾病。許多孩子的超敏反應(yīng)與感染有關(guān)，尤其病毒感染如風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞包涵體病毒、弓形蟲(chóng)、單純皰疹病毒 ，在孕期通過(guò)母嬰傳播；一些真菌、支原體感染都會(huì)引起不同程度超敏反應(yīng)。這屬于醫(yī)學(xué)專業(yè)范疇內(nèi)容，需要臨床醫(yī)生的評(píng)價(jià)和研判處理。

引起過(guò)敏性疾病的誘因非常多，而在春季氣溫回升，北方刮風(fēng)揚(yáng)沙、南方柳絮紛飛，孩子們的過(guò)敏性疾病復(fù)發(fā)也是比較普遍的現(xiàn)象，尤其過(guò)敏性鼻炎及哮喘發(fā)作的預(yù)防更要掌握提前預(yù)知性，

過(guò)敏性鼻炎的重點(diǎn)防護(hù)及治療原則是什么？

主要癥狀: 流清鼻涕、鼻癢、鼻不通氣、一連串的打噴嚏持續(xù)1小時(shí)，伴有眼干流淚2天是過(guò)敏性鼻炎的主要表現(xiàn)。

防護(hù)措施:（再重申一遍）

1、 避開(kāi)過(guò)敏源，少帶孩子去公園，切記春天出門戴口罩，避免吸入花粉、柳絮、粉塵等，室內(nèi)環(huán)境無(wú)成年人吸煙，家庭保持清潔衛(wèi)生，要除螨除塵，通風(fēng)消毒。

2、室內(nèi)適宜溫度（24-25℃），濕度（55%左右），使用的加濕器、空調(diào)要定期清洗濾網(wǎng)，要常開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣流通，過(guò)敏體質(zhì)的孩子要。

3、飲食注意盡量不吃容易過(guò)敏的食物如魚(yú)、蝦等海鮮、花生堅(jiān)果，多吃水果蔬菜等富含維生素，可以抗氧化自由基和減少毛細(xì)血管通透性，減少過(guò)敏。

4、要在專科醫(yī)生的評(píng)價(jià)、診斷后，遵醫(yī)囑規(guī)范用藥治療，如抗組胺藥物如氯雷他定、西替利嗪，及持續(xù)沖洗鼻腔。

二、支氣管哮喘的發(fā)病特點(diǎn)及防護(hù)原則：

嬰幼兒哮喘發(fā)病前多由感染引起，往往有1～2天的上呼吸道過(guò)敏的癥狀，包括鼻癢、噴嚏、流清涕、揉鼻子等，逐漸出現(xiàn)咳嗽、喘息。而年長(zhǎng)兒往往起病突然，常以陣咳開(kāi)始，繼而出現(xiàn)喘息、呼吸困難等。有部分患兒在體育運(yùn)動(dòng)或體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)乏力、呼吸急促或胸悶等癥狀。

哮喘發(fā)作的典型特點(diǎn):

1、突然、反復(fù)發(fā)作:喘息、咳嗽、胸悶氣促或呼吸困難；

2、發(fā)病誘因多，且可能有遺傳基礎(chǔ)，接觸過(guò)敏源、冷空氣刺激、感染、過(guò)度運(yùn)動(dòng)和通氣；

3、發(fā)作突然，夜間及凌晨發(fā)作較多。

4、伴有哮鳴音（嗓子里有像吹哨子一樣的聲音），呼氣時(shí)比較顯著。

5、一般哮喘發(fā)作時(shí)，緊急用支氣管擴(kuò)張劑或激素、抗組胺類噴霧劑，即可緩解。

哮喘的診斷并不簡(jiǎn)單，如果評(píng)估不準(zhǔn)確，會(huì)存在過(guò)度診斷和低估診斷，是因?yàn)榭人?、喘息等呼吸道癥狀在其他疾病中也常見(jiàn)，容易混淆，醫(yī)生是根據(jù)病史、誘因及肺通氣功能評(píng)估等綜合診斷。因此，診斷就交給醫(yī)生吧。

防護(hù)及治療原則：

由于許多孩子的哮喘基礎(chǔ)是有過(guò)敏性鼻炎病史，因此哮喘的防護(hù)基礎(chǔ)與過(guò)敏性鼻炎有相似度即：

在日常生活中，哮喘的孩子，要避免接觸過(guò)敏原等誘因，要積極預(yù)防感染，同時(shí)注意飲食回避海鮮等異性蛋白、注意休息與運(yùn)動(dòng)適度。

在避免誘發(fā)因素方面再詳細(xì)強(qiáng)調(diào)：

1、避免接觸可以誘發(fā)哮喘發(fā)作的一切因素比如香精、香料、花粉、塵螨、煙霧、動(dòng)物皮毛等。

2、保持居室內(nèi)適宜的溫度和濕度（24~25℃、55%左右的濕度），北方空氣干燥注意空氣加濕；注意開(kāi)窗通風(fēng)。

3、春季花粉盛行的季節(jié)、空氣污染嚴(yán)重，讓孩子少出門，室內(nèi)使用空氣凈化器；實(shí)在要出門必須戴口罩。

4、對(duì)嬰幼兒盡量多關(guān)愛(ài)，避免讓孩子大哭、大笑等情緒過(guò)度興奮引起氣道反應(yīng)。

接觸過(guò)哮喘的家長(zhǎng)，可能有所了解，哮喘的根本不是根治哮喘，而是很好地控制哮喘發(fā)作，其目的是控制哮喘發(fā)作，從而保護(hù)肺功能！

哮喘的原則是長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范和個(gè)體化治療。

兒童哮喘的急性發(fā)作期的治療需根據(jù)患兒年齡、發(fā)作嚴(yán)重程度及診療條件選擇合適的初始治療方案，并連續(xù)評(píng)估對(duì)治療的反應(yīng)，在原有治療基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)體化治療。

哮喘急性發(fā)作需在第一時(shí)間內(nèi)予以及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委?，迅速緩解氣道阻塞。而慢性持續(xù)期應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期抗炎、降低氣道高反應(yīng)性、防止氣道改變，避免一些危險(xiǎn)因素。

急性哮喘發(fā)作緊急處理：

1、首先立即停止活動(dòng)并休息；明確并且避免過(guò)敏原；保持空氣新鮮，室內(nèi)可開(kāi)窗通風(fēng)等。

2、藥物治療：主要有吸入短效β?受體激動(dòng)劑 如沙丁胺醇、糖皮質(zhì)激素類如布地奈德、抗膽堿能藥物如異丙托溴銨、白三烯調(diào)節(jié)劑如孟魯司特等。這都是需要在第一時(shí)間讓醫(yī)生的準(zhǔn)確評(píng)估下，指導(dǎo)應(yīng)用。

切記：一旦孩子確診哮喘，家長(zhǎng)就一定要按照：持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化、階梯式用藥的原則不變。

經(jīng)過(guò)以上規(guī)范治療，小兒哮喘的預(yù)后是：70％～80％的孩子年長(zhǎng)后癥狀不再反復(fù)，但仍可能存在不同程度的氣道反應(yīng)性和炎癥反復(fù)。30％～60％的孩子可以完全控制哮喘發(fā)作；但 不可期待哮喘能夠自愈而自行中斷、停止用藥治療，這是哮喘的大忌。

對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，過(guò)敏性疾病非常多，但是最常見(jiàn)的還是食物過(guò)敏、呼吸道變態(tài)反應(yīng)如過(guò)敏性鼻炎、哮喘及嬰兒濕疹；基于篇幅，下次我們?cè)俳o家長(zhǎng)重點(diǎn)介紹嬰兒濕疹，今天我們簡(jiǎn)單歸納了過(guò)敏性疾病的誘發(fā)原因，如何防護(hù)及治療原則，只要按規(guī)范做到，春季即使有花粉、揚(yáng)沙，依然可以讓孩子上學(xué)、活動(dòng)。