醫(yī)生經(jīng)常會(huì)被患者或者親屬咨詢需要做什么檢查、吃什么藥的問(wèn)題。作為一名肝病醫(yī)生，經(jīng)常會(huì)有人問(wèn)我“我想查查肝臟，是做B超好還是做CT好？”。也有親屬直接對(duì)我說(shuō)“是不是建議做CT？CT花錢(qián)多，檢查的肯定更全面！”這個(gè)時(shí)候我一定會(huì)追問(wèn)是什么原因要做

醫(yī)生經(jīng)常會(huì)被患者或者親屬咨詢需要做什么檢查、吃什么藥的問(wèn)題。作為一名肝病醫(yī)生，經(jīng)常會(huì)有人問(wèn)我“我想查查肝臟，是做B超好還是做CT好？”。也有親屬直接對(duì)我說(shuō)“是不是建議做CT？CT花錢(qián)多，檢查的肯定更全面！”這個(gè)時(shí)候我一定會(huì)追問(wèn)是什么原因要做檢查，有什么不舒服的癥狀或是為了復(fù)查什么疾病。

其實(shí)究竟是做B超好還是做CT好要具體情況具體分析，兩種檢查手段不同，各有特點(diǎn)，費(fèi)用只是一方面，還要看具體的需求。首先了解一下什么是B超、什么是CT，二者有什么區(qū)別。

B超的原理

人們?cè)谡f(shuō)話時(shí)候發(fā)出的聲音叫做聲波，頻率是50-10000Hz，人耳是聽(tīng)不見(jiàn)頻率在20000Hz以上的聲波的，這種高頻的聲波，是超聲波，簡(jiǎn)稱超聲。超聲的原理是利用超聲波做人體測(cè)量，當(dāng)聲波遇到障礙物（人體不同的器官和組織甚至是包塊、血流）時(shí)會(huì)產(chǎn)生反射波，然后利用計(jì)算機(jī)分析成像，通過(guò)專業(yè)超聲科醫(yī)師的判斷得出正?；蚣膊〉脑\斷。

超聲可以通過(guò)不同的維度診斷疾病。一維超聲是以振幅（ amplitude）形式診斷疾病, 故以振幅這個(gè)英文單詞的首字母命名，叫做A超。二維超聲就是B超，是以英文單詞亮度（brightness）的首字母B來(lái)命名的，亮度（brightness）即灰階，以灰階模式來(lái)診斷疾病。彩超其實(shí)不是彩色的意思，是二維超聲結(jié)構(gòu)圖像的基礎(chǔ)上提供了血流動(dòng)力學(xué)的信息，也叫多普勒超聲。

三維我們知道是立體的意思，四維彩超就是在三維的基礎(chǔ)上增加了“時(shí)間維”，三維彩超是靜態(tài)的，四維彩超是動(dòng)態(tài)的，所以在胎兒排畸的時(shí)候，四維彩超具有更多的優(yōu)越性。超聲診斷是在20世紀(jì)才開(kāi)始的，隨著其飛速發(fā)展及自身不可替代的優(yōu)勢(shì)，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷學(xué)中具有獨(dú)特地位。

CT的特點(diǎn)

CT檢查是利用X線對(duì)人體器官、組織掃描，另一端通過(guò)探測(cè)器來(lái)接收透過(guò)器官或組織的X線束，然后經(jīng)數(shù)字轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換為數(shù)字，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理形成圖像，是一種先進(jìn)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)。CT檢查最常用的是平掃CT，特殊需要更清晰的圖像來(lái)診斷或是通過(guò)血管、組織的顯像差異來(lái)鑒別疾病的時(shí)候，可以做強(qiáng)化CT，提高疾病診斷的準(zhǔn)確率。

既然CT是一種通過(guò)X線掃描形成圖像的原理成像的，那么技術(shù)的原理就決定了該項(xiàng)檢查具有輻射性的特點(diǎn)，而強(qiáng)化CT需要注入碘海醇的造影劑，所以對(duì)碘劑過(guò)敏的人是不能做增強(qiáng)CT的，因碘對(duì)甲狀腺功能有影響，故重癥甲亢的患者避免做增強(qiáng)CT，以免誘發(fā)甲亢危象。對(duì)哮喘等過(guò)敏性疾病、既往有對(duì)比劑過(guò)敏及其他藥物過(guò)敏的病人、1歲以下的小兒及60歲以上老人要充分評(píng)估適應(yīng)癥、權(quán)衡利弊。

肝臟檢查的重要性

肝臟作為人體最大的消化腺器官而參與糖類、脂肪、蛋白質(zhì)三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝，同時(shí)肝臟是凝血因子的產(chǎn)生器官，在凝血、止血方面具有重要作用，肝臟還具有解毒和吞噬的重要作用。在臨床用藥前，也要充分評(píng)價(jià)肝功能的狀態(tài)，如果合并肝損傷，很多用藥是受限制的，因?yàn)楦闻K的解毒功能，所以藥物在經(jīng)肝臟代謝解毒的過(guò)程中，會(huì)使原本損傷的肝臟雪上加霜。

肝臟的代償能力很強(qiáng)，有人曾用小白鼠做實(shí)驗(yàn)，切掉小白鼠30%的肝臟組織，剩余的肝臟仍能正常發(fā)揮代謝、分泌、凝血、解毒等功能，正常生存。因此，做到肝臟疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療，定期檢查是非常重要的。那么肝病醫(yī)生就跟大家聊聊在檢查肝臟的時(shí)候什么情況下適宜選擇B超、什么情況下適宜選擇CT。

選對(duì)檢查，事半功倍

1.B超是常規(guī)的檢查手段

B超利用超聲波成像，安全沒(méi)有輻射，價(jià)格相對(duì)來(lái)說(shuō)比較便宜，雖然各地區(qū)有差異，但一般都在100元左右浮動(dòng)，即便多次檢查也不會(huì)帶來(lái)很大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而且腹腔器官因緊挨胸腔，受呼吸影響大，CT檢查容易受到影響，而超聲不會(huì)。同時(shí)，超聲對(duì)肝臟、脾臟、胰腺等腹腔臟器診斷準(zhǔn)確率較高。

正常情況下，一般的常規(guī)例行體檢、或者只是查查有脂肪肝到什么程度，可以進(jìn)行簡(jiǎn)單的B超檢查，花錢(qián)買(mǎi)個(gè)放心。如果患者或是慢性乙型肝炎、丙型肝炎的隨診檢查，或者是既往發(fā)現(xiàn)過(guò)肝囊腫、肝血管瘤，醫(yī)生說(shuō)不要做手術(shù)、隨診，這種情況下的隨診檢查也只需要檢查超聲就可以了。

2.B超也有不完美之處

一般B超檢查都能滿足臨床需求，但是超聲受氣體干擾很大，如果腸道含氣多或進(jìn)食后都會(huì)影響肝膽系統(tǒng)的檢查的準(zhǔn)確性，所以查腹部的B超要空腹，即8小時(shí)內(nèi)不進(jìn)餐，服用常規(guī)的藥物及服藥飲水是可以的。

3.既往大多數(shù)情況下都是查超聲，那什么時(shí)候要查肝臟CT 呢？

如果用食物打個(gè)比方，B超像挑西瓜前敲一敲一樣，邊敲邊看病灶情況。而CT檢查就像切火腿，切成薄片一層一層的顯示到底哪片火腿上面肉多，薄層CT掃描，精細(xì)到4mm層厚，微小的病灶都能發(fā)現(xiàn)。

如果B超顯示異常，需要進(jìn)一步明確性質(zhì)及病變的部位與周?chē)M織的關(guān)系、血供的情況等，就可以進(jìn)行CT檢查，有助于確診。特別是懷疑惡性的，通過(guò)CT可以鑒別，B超一般不用于癌癥的篩查。如果同時(shí)伴有右側(cè)季肋部不舒服的癥狀，有面色發(fā)黃、周身皮膚黃疸、出血不易停止、尿色發(fā)紅疑似肝病癥狀的，化驗(yàn)血合并肝功能異常的，一般醫(yī)生都會(huì)建議查肝臟CT進(jìn)一步明確診斷。

4.CT的不足之處

CT也有缺點(diǎn)，因?yàn)槭荴線成像，所以有輻射，孕婦和兒童要謹(jǐn)慎，權(quán)衡利弊做此項(xiàng)檢查，即便不是孕婦兒童也不能反復(fù)檢查，射線“吃多了”可能致癌。而CT的價(jià)格也比B超貴大概2倍，如果是強(qiáng)化CT那么還有造影劑的花費(fèi)。

總結(jié)：說(shuō)了這么多，概括起來(lái)就是一般情況下檢查肝臟B超都能解決問(wèn)題，方便、無(wú)副作用、價(jià)格低廉。但是懷疑肝癌或是其他部位的惡性腫瘤時(shí)檢查肝臟，都需要做CT，比起腫瘤來(lái)，價(jià)格和輻射都是小事，早發(fā)現(xiàn)、早診斷才能早治療。