科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來(lái)
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早泄是最常見(jiàn)的男性性功能障礙，藥物治療早泄一直被醫(yī)學(xué)界認(rèn)定為首選治療方式。已知的治療早泄的有效藥物,主要是SSRI類(lèi)抗抑郁藥、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥、局麻藥物和a腎上腺素能受體拮抗劑等，其中SSRI類(lèi)抗抑郁藥是目前臨床上，用于治療早泄比較多的藥物，
早泄是最常見(jiàn)的男性性功能障礙，藥物治療早泄一直被醫(yī)學(xué)界認(rèn)定為首選治療方式。已知的治療早泄的有效藥物,主要是SSRI類(lèi)抗抑郁藥、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥、局麻藥物和a腎上腺素能受體拮抗劑等，其中SSRI類(lèi)抗抑郁藥是目前臨床上，用于治療早泄比較多的藥物，也是療效比較確切的藥物，其他藥物的有效性和安全性缺乏大量確切臨床研究。
SSRI抗抑郁藥治療早泄是一線治療方法
先來(lái)說(shuō)說(shuō)SSRI類(lèi)抗抑郁藥。這類(lèi)藥物分為速效和長(zhǎng)效兩種。速效SSRI的典型代表就是達(dá)泊西汀，長(zhǎng)效SSRI常見(jiàn)的有帕羅西汀、氟西汀和舍曲林等。
那么速效和長(zhǎng)效有什么區(qū)別呢？
速效中的達(dá)泊西汀是SFDA(中國(guó)國(guó)家食品和藥品監(jiān)督管理局簡(jiǎn))唯一批準(zhǔn)用于按需、治療早泄的藥物，也是很多國(guó)家（不包括美國(guó)）批準(zhǔn)唯一用于治療早泄的藥物。為什么達(dá)泊西汀有如此光環(huán)，最主要是因?yàn)樗涣挤磻?yīng)少、首次給藥就能起效，藥物起效成分達(dá)峰值的時(shí)間只有1.3h左右。
那長(zhǎng)效SSRI怎么樣呢？毫無(wú)疑問(wèn)，長(zhǎng)效SSRI類(lèi)藥物在治療早泄方面，一直是“只聽(tīng)其身，不見(jiàn)其人”的。首先，因?yàn)檫@類(lèi)藥物沒(méi)有被國(guó)家批準(zhǔn)專(zhuān)門(mén)用于治療早泄，所以藥物說(shuō)明書(shū)上并沒(méi)有治療早泄的適應(yīng)癥說(shuō)明，那么醫(yī)生使用這種藥就面臨著“超適應(yīng)癥”用藥的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)從藥物的代謝特點(diǎn)來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)效SSRI類(lèi)藥物需要每天服用1-2周，才能達(dá)到明顯效果。
那按照如此分析，是不是說(shuō)在治療早泄方面，速效達(dá)泊西汀就完全打敗長(zhǎng)效SSRI了呢？
非也！信息要對(duì)比看才能凸顯價(jià)值，要全面分析才能辨別優(yōu)劣！從以上內(nèi)容，大家可以粗略的看到速效和長(zhǎng)效的藥物的表面特點(diǎn)，但是關(guān)于藥物內(nèi)在的性?xún)r(jià)比、遠(yuǎn)期療效和停藥率等，背后所潛藏的信息量是很大的。
首先，雖然SSRI速效藥達(dá)泊西汀具有良好的的代謝特點(diǎn)，但是由于其價(jià)格高，讓很多早泄男性“望而卻步”。其次，達(dá)泊西汀雖然“標(biāo)榜”首次給藥即可起效，按需服用方便。但根據(jù)臨床上的分析，有很大比例的患者，首次給藥并未明顯效果，甚至如果沒(méi)有規(guī)律性生活的男性，按需給藥的頭4-8次，并未取得明顯療效。
同時(shí)，SSRI速效藥達(dá)泊西汀具有明顯的停藥率。根據(jù)性醫(yī)學(xué)期刊上的研究《早泄患者使用達(dá)泊西汀治療2年內(nèi)的停藥分析》（翻譯）顯示：只有9.9%的患者能夠堅(jiān)持按需服用達(dá)泊西汀治療早泄，有79.1%的患者在服用達(dá)泊西汀6個(gè)月內(nèi)停止，停止的原因有費(fèi)用問(wèn)題、不良反應(yīng)因素和未知的原因。
當(dāng)然，從藥物的的代謝特點(diǎn)看，我們承認(rèn)速效藥的本質(zhì)永遠(yuǎn)是速效藥，這是改變不了的，這是一種“出身”就自帶的光環(huán)，我們不能離開(kāi)醫(yī)學(xué)和科學(xué)片面分析。但是，站在早泄純粹是一種“感官”性很強(qiáng)的慢性疾病，同時(shí)結(jié)合“人”的因素來(lái)看，SSRI速效達(dá)泊西汀不一定是最適合大眾的，因?yàn)殡m然SSRI速效藥優(yōu)點(diǎn)眾多、能力超群，但是“身為貴族”也具有不為人知的“原罪”，這種情況下選擇某種SSRI長(zhǎng)效藥，可能就更適合某一部分群體了。
也就是說(shuō)，站在人的角度上想，除了藥物的特點(diǎn)，我還要去考慮有沒(méi)有替代方案、價(jià)格經(jīng)濟(jì)承受情況、長(zhǎng)期療程和療效、身體適應(yīng)和吸收情況，甚至是性生活是否規(guī)律的因素，也可以影響到藥物的選擇。
從這些內(nèi)容來(lái)分析，如果用達(dá)泊西汀治療早泄，既沒(méi)有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，還要承擔(dān)高價(jià)格和明顯的停藥率威脅，那怎么辦呢？
答案顯而易見(jiàn)，就是使用SSRI長(zhǎng)效藥物代替速效藥達(dá)泊西汀，那么SSRI類(lèi)長(zhǎng)效藥能否“擔(dān)當(dāng)重任”治療早泄呢？或者說(shuō)SSRI長(zhǎng)效藥中哪種藥物治療早泄，具有相對(duì)優(yōu)勢(shì)呢？
目前為止，綜合各類(lèi)藥物試驗(yàn)研究和臨床用藥分析顯示，帕羅西汀是SSRI長(zhǎng)效藥中，治療早泄具有明顯優(yōu)勢(shì)的一種。比如，2015歐洲性功能障礙診療指南就指出，在SSRI速效達(dá)泊西汀出現(xiàn)之前，每日服用SSRI長(zhǎng)效藥是早泄的一線治療。而且在幾種SSRI長(zhǎng)效藥中，相對(duì)來(lái)說(shuō)，帕羅西汀的療效優(yōu)于氟西汀和舍曲林，舍曲林的療效優(yōu)于氟西汀。
另外，根據(jù)發(fā)表在美國(guó)著名PMC上的文章《帕羅西汀與達(dá)泊西汀的比較：5-羥色胺再攝取抑制劑治療早泄》（翻譯），我們可以發(fā)現(xiàn)，在白種人身上，帕羅西汀和達(dá)泊西汀均能夠不同程度的提高性生活時(shí)間IELT，療效也可以達(dá)到相近。同時(shí)根據(jù)國(guó)內(nèi)的文章《達(dá)泊西汀治療原發(fā)性早泄的隨機(jī)對(duì)照臨床研究》中指出：達(dá)泊西汀治療早泄雖然首劑效果顯著，但和帕羅西汀治療4周后的效果、藥物不良反應(yīng)是相似的。
同時(shí)根據(jù)中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科鄧春華等人，發(fā)表在醫(yī)學(xué)雜志上的文章《按需服用達(dá)泊西汀治療原發(fā)性早泄》指出：按需服用帕羅西汀和每日服用帕羅西汀的療效是類(lèi)似的，也是一種治療原發(fā)性早泄的方法，但是藥物的最終選定需要按照醫(yī)生的指導(dǎo)下去決定。
這說(shuō)明某個(gè)程度上，帕羅西汀的療效和速效達(dá)泊西汀不但類(lèi)似，而且服用帕羅西汀治療早泄，在給藥方式上是比較靈活的，可以這么描述，如果在帕羅西汀明顯的改善病情之后，可以大膽的調(diào)整給藥頻次，減少藥物在身體中的蓄積和不良反應(yīng)，某個(gè)程度上說(shuō)，如果一個(gè)早泄患者對(duì)帕羅西汀吸收能力良好，那么帕羅西汀的療效已經(jīng)基本接近SSRI速效藥達(dá)泊西汀了，但是需要說(shuō)明一點(diǎn)，哪怕有這么多依據(jù)支撐，帕羅西汀的“替代性”也是具有相對(duì)優(yōu)勢(shì)，并不是絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。藥物的選擇還是得把決定權(quán)交給醫(yī)生。
總結(jié)
綜上，從了解SSRI速效藥和長(zhǎng)效藥的內(nèi)容切入，到分析達(dá)泊西汀顯而易見(jiàn)的優(yōu)勢(shì)、不為人知的弊端，我們可以發(fā)現(xiàn)，治療早泄并沒(méi)有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)的藥物，只有結(jié)合自己的實(shí)際情況，選擇出最適合自己的藥物。而SSRI中的長(zhǎng)效藥帕羅西汀便是一個(gè)不錯(cuò)的選擇，當(dāng)然我們不能否定長(zhǎng)效藥存在的弊端，雖然2015歐洲性功能障礙指南中指出，大部分長(zhǎng)效SSRI藥物的不良反應(yīng)會(huì)在2-3周內(nèi)被身體適應(yīng)，但關(guān)于帕羅西汀，仍然有許多未被發(fā)現(xiàn)的優(yōu)勢(shì)和弊端，目前為止醫(yī)學(xué)界只是暫時(shí)交出了一份達(dá)泊西汀治療早泄的較佳“替代方案，仍有許多早泄的解決之道值得醫(yī)學(xué)界進(jìn)一步探討！#科普一下##男性健康專(zhuān)家談##健康科普排位賽#
參考文章：
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陳熙東