作者：大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院朱艷娜今日病房來了一名乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者，進(jìn)行藥學(xué)問診的時候，發(fā)現(xiàn)患者主訴疼痛，且在家自用鎮(zhèn)痛藥。近日疼痛加重，自用鎮(zhèn)痛藥無法得到有效緩解。詢問患者鎮(zhèn)痛藥的名稱，患者遞過來一盒藥物，是之前在網(wǎng)上褒貶不一的日本“網(wǎng)

作者：大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 朱艷娜

今日病房來了一名乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者，進(jìn)行藥學(xué)問診的時候，發(fā)現(xiàn)患者主訴疼痛，且在家自用鎮(zhèn)痛藥。近日疼痛加重，自用鎮(zhèn)痛藥無法得到有效緩解。詢問患者鎮(zhèn)痛藥的名稱，患者遞過來一盒藥物，是之前在網(wǎng)上褒貶不一的日本“網(wǎng)紅”EVE止痛藥。

在日本EVE品牌官網(wǎng)上可以看到，EVE止痛藥是一個系列。包含五種，分別是EVE A片、EVE A片EX、EVE QUICK、EVE QUICK DX以及EVE MELT。用于緩解頭痛、肩部疼痛、牙痛、痛經(jīng)（生理痛）、喉嚨痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、腰痛、拔牙后的疼痛、挫傷疼痛、耳痛、骨折疼痛、扭傷疼痛、外傷疼痛的鎮(zhèn)痛惡寒、發(fā)燒時的退燒。

各款具體活性成分、用法用量、不良反應(yīng)及差異如下表所示。值得注意的是：

（1）未滿15歲的兒童禁止服用；

（2）服用本品或其他止痛、退燒藥或其他感冒藥后曾患哮喘者禁止服用；

（3）預(yù)產(chǎn)期在12周內(nèi)的孕婦禁止服用；

（4）請勿與其他止痛藥和退燒藥，感冒藥，鎮(zhèn)靜劑或暈車藥一起服用；

（5）除了EVE MELT以外，其他EVE止痛藥服用后不能駕駛或操作機(jī)器；

（6）服藥前后不能飲酒；

（7）不要長時間服用。

EVE止痛藥所包含的成分：

布洛芬是這一系列藥物的主要作用成分，具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎的作用。EVE各個產(chǎn)品一次口服的劑量中含有150mg或200mg的布洛芬，根據(jù)不同的用藥次數(shù)，布洛芬成分的日劑量為400mg或450mg。而我們國產(chǎn)布洛芬緩釋膠囊一次口服的劑量為一粒300mg，一日2次，布洛芬的日劑量為600mg。患者對EVE止痛藥的用藥體驗是“比國內(nèi)溫和”，這種說法可能是從藥物主要有效成分的含量不同所引起的。

咖啡因在我國屬于第二類精神藥物，須具有精神藥品處方權(quán)的醫(yī)生才能開具，患者憑醫(yī)生處方才可以購買的藥物。存在過量中毒的危險，而咖啡因成癮后可導(dǎo)致焦慮障礙、睡眠障礙等，青少年攝入咖啡因還與吸毒等危險行為有關(guān)。因此應(yīng)嚴(yán)格按照推薦劑量及頻次用藥。

氧化鎂作為藥物制劑輔料，能夠加快藥品釋放，增加吸收速度，且可中和胃酸，對胃腸道起保護(hù)作用，在片劑中是很常用的成分。再加上EVE止痛藥為常釋制劑，釋放快，代謝也快；而國內(nèi)的布洛芬常為緩釋制劑，起效速度慢，鎮(zhèn)痛藥效持續(xù)時間長，血藥濃度穩(wěn)定。因此，患者也常表示，EVE止痛藥比國內(nèi)布洛芬鎮(zhèn)痛起效快。實際上，如果我們想要追求起效快，可以選用精氨酸布洛芬顆粒。布洛芬本身不溶于水，但它的精氨酸鹽水溶性增加，溫水沖服，吸收更快。

丙戊酰脲是爭議最大的成分。它會引起患者血小板大量減少，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的血小板減少性紫癜。此外，丙戊酰脲還具有一定的依賴性和成癮性。目前，此成分只有日本還在用。在我國藥監(jiān)局相關(guān)網(wǎng)站上也查詢不到丙戊酰脲相關(guān)藥物，意味著它在我國不能用作制藥成分、也不能作為藥用，只能作為科研用的化學(xué)成分交易。有些患者反應(yīng)吃布洛芬緩釋膠囊沒有吃EVE止痛藥有用，可能就與添加丙戊酰脲有關(guān)，它具有鎮(zhèn)靜、催眠作用。癌癥患者如果使用EVE止痛藥來進(jìn)行鎮(zhèn)痛，長期用藥，應(yīng)格外注意其致命的不良反應(yīng)，在使用時還是應(yīng)謹(jǐn)慎。

臨床上的用藥原則是，單一成分能有效救治患者及緩解癥狀，就不選用含有多成分的藥物。雖然EVE MELT僅有布洛芬成分，但因其含量僅為200mg（一次一片），因此，其鎮(zhèn)痛效果不如我們國內(nèi)布洛芬，且布洛芬便宜易得；而其余的EVE止痛藥中布洛芬成分的不良反應(yīng)與國內(nèi)布洛芬相似，且還有其他成分，易產(chǎn)生更多的不良反應(yīng)。EVE止痛藥種類較多，布洛芬含量不同，用藥劑量與頻次、用藥間隔不同，沒有中文說明書，患者缺乏指導(dǎo)，更容易忽視副作用。代購藥物的網(wǎng)店與個人，可能也并不了解藥物的具體情況，無法像醫(yī)生和藥師那樣提供建議。如果未按照說明書使用，可能存在藥物攝入過量或不足。同時，購買途徑不一，無法保證購買到的EVE止痛藥質(zhì)量，海外藥物不在我國監(jiān)管范圍內(nèi)，一旦發(fā)生問題，患者就會面臨無處上報、無法溯源追責(zé)的窘境。

日常生活中，很多人都把止痛藥當(dāng)成了“家常便飯”，身體一有痛感，無論是否強(qiáng)烈、是否適合服藥，都服用止痛藥來止痛，殊不知這樣將給自己的健康帶來很大的潛在威脅，且引起成癮性及耐受性。一般來說，止痛藥的類型各有不同。如果需要鎮(zhèn)痛，需要先向醫(yī)生或藥師確定自己的癥狀是否必須使用止痛藥，適合何種止痛藥，是否有其他辦法可以避免使用止痛藥。能使用其他辦法的，盡量不使用止痛藥，并且使用的止痛藥要適用于自身癥狀。值得注意的是，非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥能緩解的是輕度疼痛，無法控制的疼痛，一味增加其用量，并不能帶來更好的鎮(zhèn)痛效果，即存在“天花板效應(yīng)”，且不良反應(yīng)增加。疼痛加劇、持續(xù)時間長而得不到有效緩解的，都應(yīng)該及時就醫(yī)。

審稿專家：大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 楊世磊

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