alcoholdependence酒依賴（alcoholdependence）俗稱“酒癮”，是由反復(fù)或持續(xù)性飲酒所致的失調(diào)節(jié)性障礙。核心表現(xiàn)為個(gè)人對酒精的強(qiáng)烈渴求，導(dǎo)致無法自控飲酒頻率及飲酒量，飲酒優(yōu)先于其他活動，以及盡管已經(jīng)因?yàn)轱嬀茖?dǎo)致傷

alcohol dependence

酒依賴（alcohol dependence）俗稱“酒癮”，是由反復(fù)或持續(xù)性飲酒所致的失調(diào)節(jié)性障礙。核心表現(xiàn)為個(gè)人對酒精的強(qiáng)烈渴求，導(dǎo)致無法自控飲酒頻率及飲酒量，飲酒優(yōu)先于其他活動，以及盡管已經(jīng)因?yàn)轱嬀茖?dǎo)致傷害或不良后果卻仍然持續(xù)使用。也可出現(xiàn)軀體性依賴——越喝越多。

酒依賴個(gè)體常有戒斷癥狀——長期大量飲酒者停止或減少飲酒后所引起的一系列軀體和精神癥狀。一般在斷酒4-6小時(shí)發(fā)生。48—96小時(shí)達(dá)到高峰，多數(shù)之后逐漸減輕。戒斷反應(yīng)如洪水猛獸一般，摧毀人的軀體，吞噬其理智，消磨其定力，存在很大的風(fēng)險(xiǎn)，因此建議酒依賴患者不要在家自行戒酒而要到精神?？漆t(yī)院住院戒酒。

接下來，讓我們一起了解下酒依賴及其戒斷癥狀。

福爾摩斯小劇場

alcohol dependence

小張42歲，大量飲酒18年。年輕時(shí)因工作需要及社交因素頻繁飲酒，隨時(shí)間推移，飲酒量逐漸增大，每次飲60°白酒一斤及多瓶啤酒。因體檢發(fā)現(xiàn)血脂、肝功能異常而自行停酒，停酒后出現(xiàn)失眠、坐立不安、腿抖、視物模糊，同時(shí)有心煩、興趣減退，拒絕與人接觸等表現(xiàn)，飲酒后癥狀緩解。為解決上述問題，多次入院治療，診斷為酒精依賴綜合征。

小李38歲，間斷飲酒17年，大量飲酒5年。5年前因家中變故，通過大量飲酒緩解不良情緒，且飲酒量逐漸增加，每日約飲56°白酒700ml及啤酒若干。曾嘗試戒酒但以失敗告終，原因?yàn)椴伙嬀茣霈F(xiàn)手抖、心慌、緊張害怕、出汗、焦慮等問題，飲酒后緩解。為尋求治療，患者選擇住院，診斷為酒精依賴綜合征。

小張和小李都在停酒后出現(xiàn)震顫、心慌、煩躁、焦慮抑郁等表現(xiàn)，其實(shí)這些均為戒斷癥狀。

戒斷癥狀的具體臨床表現(xiàn)：

1.自主神經(jīng)功能亢進(jìn)：多發(fā)生在斷酒后6-12小時(shí)，超過50%患者會出現(xiàn)該反應(yīng)，主要表現(xiàn)為：手抖、出汗、惡心、焦慮、心跳加快、呼吸急促等。

2.精神癥狀：焦慮、抑郁、煩躁、坐立不安。

3.癲癇發(fā)作：通常為大發(fā)作，多發(fā)生在斷酒后12-48小時(shí)，第一次發(fā)作后4-6小時(shí)可能再次發(fā)作。

4.震顫譫妄：多發(fā)生在停酒后48小時(shí)，發(fā)生率約為5%，死亡率為25-50%。表現(xiàn)為高熱、大汗、意識模糊、幻視、興奮性增加、言語障礙、睡眠顛倒，最重要指征為全身肌肉粗大地震顫。如不及時(shí)治療可能死于肺炎、心力衰竭、肝功能不全等軀體并發(fā)癥。

戒斷癥狀輕則損害患者身心健康及社會功能，重則導(dǎo)致死亡。那在精神科病房的護(hù)理過程中應(yīng)該注意哪些內(nèi)容呢？

1.隨時(shí)觀察患者軀體表現(xiàn)及情緒波動

首先觀察患者整體狀態(tài)、面容、步態(tài)等，做好護(hù)理評估，對于發(fā)生或可能發(fā)生戒斷癥狀的患者要將其安置在護(hù)士視線可及的病房，保證病房安全，請專業(yè)人員隨時(shí)陪護(hù)，定時(shí)監(jiān)測生命體征，加強(qiáng)巡視。

2.做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理

（1）飲食護(hù)理：對于食欲減退、惡心、嘔吐的患者應(yīng)為其提供富含維生素B1、B12、葉酸、脂肪酸類的食物，如魚類、肉類、雞蛋、豆類、綠色蔬菜、水果等。同時(shí)重點(diǎn)關(guān)注患者進(jìn)食問題，吞咽困難者給予軟食，防止噎食、嗆咳等。嚴(yán)重嘔吐無法進(jìn)食者，由護(hù)士協(xié)助進(jìn)食。做好飲食記錄。必要時(shí)給予靜脈補(bǔ)液。

（2）皮膚護(hù)理：對于高熱、大汗的患者應(yīng)定時(shí)更換衣物，保持皮膚、床單清潔、干燥、舒適，勤觀察皮膚狀況。對于皮膚瘙癢的患者給予藥物治療外，護(hù)理上給予心理安撫。

（3）睡眠護(hù)理：因戒斷反應(yīng)而失眠的患者，為其提供安靜舒適的睡眠環(huán)境，指導(dǎo)其建立規(guī)律的作息時(shí)間，盡量白天不臥床，適當(dāng)運(yùn)動，放松心情，避免其他刺激。

（4）安全護(hù)理：對于震顫、意識障礙的患者，注意防跌倒，請陪護(hù)隨時(shí)跟隨。定時(shí)檢查安全，加強(qiáng)危險(xiǎn)物品管理，嚴(yán)禁酒精、刀具、繩子等危險(xiǎn)物品進(jìn)入病房。

（5）生活護(hù)理：對于手指震顫、心慌、頭暈、走路不穩(wěn)的患者，應(yīng)協(xié)助其完成洗漱、進(jìn)食、沐浴、如廁等基本生活步驟，以免發(fā)生意外。

3.針對癥狀給予精準(zhǔn)護(hù)理

（1）對于焦躁、易怒、驚恐、譫妄的患者要遵醫(yī)囑對癥給藥，確保藥物當(dāng)場服下，嚴(yán)防藏藥。密切觀察患者言行舉止，防止外逃和沖動傷人。接觸中注意與患者的溝通方式，要語氣和緩、態(tài)度和藹，對于不配合的患者，堅(jiān)持原則的同時(shí)要正確疏導(dǎo)，避免直接沖突。

（2）患者癲癇發(fā)作時(shí)，要確保周圍環(huán)境安全，松開患者衣領(lǐng)和褲帶，保證患者呼吸順暢。避免用力按壓患者肢體，以免骨折。痙攣時(shí)可用開口器打開口腔，放入壓舌板防止舌咬傷，牙關(guān)緊閉時(shí)不要強(qiáng)行撬開，防止牙齒松動脫落。保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸痰、吸氧，隨時(shí)觀察患者呼吸、心率，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。

（3）患者出現(xiàn)幻視、幻聽時(shí)，可能感到驚恐或出現(xiàn)沖動行為，應(yīng)及時(shí)安撫其情緒，通知醫(yī)生，同時(shí)專人看護(hù)，密切觀察其行為舉止及情緒波動，防止沖動傷人及自傷行為。

（4）患者戒斷反應(yīng)嚴(yán)重，出現(xiàn)全身肌肉粗大震顫、譫妄時(shí)要立即通知醫(yī)生對癥處理，密切觀察患者生命體征，保持呼吸道通暢，同時(shí)保證環(huán)境安全，嚴(yán)防摔傷、自傷。

（5）對于伴有焦慮、抑郁、易激惹等癥狀的患者要給予心理護(hù)理。指導(dǎo)并教會患者進(jìn)行正念練習(xí)，通過冥想、放松呼吸和肌肉等方法，放松心態(tài)，緩解不良情緒。也可以采用聽音樂、看電視、閱讀等方式轉(zhuǎn)移注意力。

戒酒不能一蹴而就，但也不會難于登天。請相信，只要堅(jiān)持科學(xué)正規(guī)的治療，通過患者、醫(yī)護(hù)、家屬和伙伴的團(tuán)結(jié)協(xié)作、共同努力，一定會安全、平穩(wěn)地成功戒酒，撥開云霧見天日，守得云開見月明。

參考文獻(xiàn)

[1]郭延慶.精神障礙護(hù)理學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2009.

[2]劉哲寧,楊芳宇.精神科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2017.

[3]Day E,Daly C.Clinical management of the alcohol withdrawal syndrome. Addiction.2021 Jul 21. doi: 10.1111/add.15647.

注：文中圖片均來源于網(wǎng)絡(luò)，侵刪歉。

作者：王鑫鑫

北京大學(xué)第六醫(yī)院

編輯||何螢螢

排版||白羽

審核||邱宇甲

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