他汀類藥物已使用近40年，全球每天約有2億人服用他汀。多年來(lái)學(xué)者們對(duì)他汀進(jìn)行了深入的研究，有數(shù)十項(xiàng)高質(zhì)量的研究成果問(wèn)世。他汀治療已成為防治心腦血管病的基石、金標(biāo)準(zhǔn)。他汀既可用于急性和慢性心腦血管病的治療，也可用于心腦血管病的預(yù)防，效果優(yōu)異，

他汀類藥物已使用近40年，全球每天約有2 億人服用他汀。多年來(lái)學(xué)者們對(duì)他汀進(jìn)行了深入的研究，有數(shù)十項(xiàng)高質(zhì)量的研究成果問(wèn)世。他汀治療已成為防治心腦血管病的基石、金標(biāo)準(zhǔn)。他汀既可用于急性和慢性心腦血管病的治療，也可用于心腦血管病的預(yù)防，效果優(yōu)異，證據(jù)充分。

需要長(zhǎng)期服用他汀的人群

血脂代謝異常是心腦血管疾病最重要的一項(xiàng)危險(xiǎn)因素，血脂代謝異常與心腦血管疾病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。若TC、LDL-C、TG過(guò)高或HDL-C過(guò)低，可對(duì)人體健康產(chǎn)生不利影響，稱為血脂異常。其中低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)與動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病關(guān)系最密切。降低LDL-C水平是防治動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病最重要的策略之一。他汀類藥物可有效降低LDL-C水平。

需要服用他汀的人群包括：冠心病、腦卒中、頸動(dòng)脈狹窄超過(guò)50%、高血壓合并危險(xiǎn)因素、部分糖尿病等。

他汀的作用

1.他汀類藥物可顯著降低血中的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇，是目前應(yīng)用最多且效果卓著的降膽固醇藥物，是當(dāng)前治療高膽固醇血癥的首選藥物。

2.他汀通過(guò)降低血膽固醇，抑制粥樣硬化斑塊的進(jìn)展，減小斑塊的體積，促進(jìn)斑塊穩(wěn)定而不易破裂，可顯著減少心腦血管病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)與死亡風(fēng)險(xiǎn)。

3.研究證據(jù)表明，用他汀使低密度脂蛋白膽固醇降低40毫克/分升(1毫摩爾/升)，心腦血管病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)可減少21%；低密度脂蛋白膽固醇降得更低，心血管病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)減少更多。

常用他汀的比較和價(jià)格對(duì)比

隨著國(guó)家政策的實(shí)施，藥物的可及性已經(jīng)得到了很大的改觀。2019年來(lái)，隨著國(guó)家藥品帶量集采政策的實(shí)施，他汀類藥物價(jià)格也大幅度降低，用藥費(fèi)用進(jìn)一步大大降低，感謝國(guó)家！

常用匹伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀同屬于第三代他汀。降脂效果最強(qiáng)的是瑞舒伐他汀，阿托伐他汀次之，匹伐他汀最弱。這三種藥最大每日劑量也不同，瑞舒伐他汀最大每日劑量20毫克，阿托伐他汀在我國(guó)最大每日劑量40毫克，匹伐他汀最大每日劑量4毫克。

想達(dá)到同樣的降脂幅度，每種他汀服藥的劑量就要不同，轉(zhuǎn)換標(biāo)準(zhǔn)大致為：瑞舒伐他汀5毫克=阿托伐他汀20毫克=匹伐他汀4毫克。其中，阿托伐他汀對(duì)腎影響最小，其代謝所依賴的CYP3A4酶參與代謝的頻率更高，而瑞舒伐他汀依賴的肝藥酶次之，匹伐他汀依賴的肝藥酶最少。此外，三種他汀中，對(duì)血糖影響最小的也是匹伐他汀。

集采阿托伐他汀、瑞舒伐他汀的價(jià)格

集采辛伐他汀、匹伐他汀的價(jià)格

他汀類藥物的可能的不良反應(yīng)

1.肝功能損害：主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高，發(fā)生率為0.5%～3%。大劑量用藥易發(fā)生肝功異常，故提倡從小劑量或中等劑量開(kāi)始用藥，并在用藥后1 個(gè)月檢查肝功能。肝功能結(jié)果正常，可以繼續(xù)用藥；如有異常，請(qǐng)醫(yī)生評(píng)估處理。

2.肌?。罕憩F(xiàn)為肌痛、肌無(wú)力、抽筋、肌酶升高等，總的發(fā)生率為0.1%～0.5%。建議遵醫(yī)囑用藥，用藥后1 個(gè)月檢查肌酶。肌溶解是最嚴(yán)重的肌病，如有肌病癥狀及時(shí)檢查處理。

3.高血糖：他汀可增加高血糖的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)9%～12%，但大多發(fā)生在易患糖尿病者，如肥胖、少運(yùn)動(dòng)、有高血壓/高脂血癥、有糖尿病家族史等。故在他汀治療時(shí)，要實(shí)行健康生活方式，定期檢查血糖。匹伐他汀是個(gè)例外，研究顯示匹伐他汀并不增加糖尿病的發(fā)病率，還有研究提示該藥可減少糖尿病的發(fā)病率。故易患糖尿病又需使用他汀者可考慮此藥。

4.其他：目前無(wú)確切證據(jù)說(shuō)明他汀會(huì)造成腎損害。反之許多研究顯示，他汀可延緩慢性腎病的進(jìn)展；非透析腎病患者使用他汀，可降低死亡率和心血管事件20%。

亞洲人對(duì)他汀類藥物較敏感，表現(xiàn)為中小劑量用藥可得到良好的療效；劑量偏大易引發(fā)不良反應(yīng)。故不宜大劑量用他汀；若用某個(gè)他汀藥物出現(xiàn)了不良反應(yīng)，可換用另一個(gè)藥，因?yàn)椴煌〉拇x特點(diǎn)有所不同。

他汀類藥物如何服用？相互作用

他汀類藥物的作用方式，是通過(guò)抑制人體內(nèi)一種名為HMGCoA還原酶的物質(zhì)，以減少體內(nèi)膽固醇的合成，來(lái)發(fā)揮調(diào)節(jié)血脂的作用。膽固醇的合成過(guò)程在夜間比較活躍，因此，晚上服用他汀，能有效抑制膽固醇合成，達(dá)到最大藥物療效，尤其是短效他汀，應(yīng)放在睡前服用，代表他汀有辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀。

匹伐他汀雖然半衰期較長(zhǎng)，但其說(shuō)明書(shū)也要求飯后服用效果最佳。阿托伐他汀和瑞舒伐他汀半衰期長(zhǎng)，任何時(shí)間服用都可以抑制24小時(shí)內(nèi)的膽固醇合成，一天之內(nèi)任何時(shí)間服用均可，不過(guò)晚飯后2小時(shí)服用效果可能更佳。

他汀類藥物不宜與貝特類，如吉非羅齊、煙酸；免疫抑制劑，如環(huán)孢素；唑類抗真菌藥物，如伊曲康唑或氟康唑；鈣離子拮抗劑，如維拉帕米、地爾硫卓或氨氯地平；大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素、克拉霉素等同用。他汀最好不要與葡萄柚果汁同服，否則會(huì)使橫紋肌溶解綜合征的發(fā)生率升高。需注意請(qǐng)幫忙點(diǎn)個(gè)贊或是點(diǎn)個(gè)關(guān)注，謝謝轉(zhuǎn)發(fā)！