女，20多歲，有甲亢病史8年。一直內(nèi)科吃藥治療，但甲亢癥狀反復(fù)復(fù)發(fā)。隨著時(shí)間的推移，患者的脖子慢慢變粗，但患者及其父母一直希望能內(nèi)科治好甲亢。但是，因?yàn)殚L(zhǎng)期服用抗甲亢藥物，患者的癥狀不僅沒(méi)有得到緩解，還導(dǎo)致肝功受損、白細(xì)胞減少，無(wú)法再堅(jiān)持服

女，20多歲，有甲亢病史8年。一直內(nèi)科吃藥治療，但甲亢癥狀反復(fù)復(fù)發(fā)。

隨著時(shí)間的推移，患者的脖子慢慢變粗，但患者及其父母一直希望能內(nèi)科治好甲亢。但是，因?yàn)殚L(zhǎng)期服用抗甲亢藥物，患者的癥狀不僅沒(méi)有得到緩解，還導(dǎo)致肝功受損、白細(xì)胞減少，無(wú)法再堅(jiān)持服藥。

于是，她到核醫(yī)學(xué)科希望采取碘131治療。

但是，由于患者脖子太粗、甲狀腺太大，不適合碘131治療。

內(nèi)科醫(yī)生及核醫(yī)學(xué)科醫(yī)生建議外科手術(shù)治療。

初次見(jiàn)到該患者，看到這么年輕、甲狀腺如此之大，讓從醫(yī)多年的我也很吃驚！

據(jù)患者母親講：很多醫(yī)生建議手術(shù)，本來(lái)早應(yīng)該選擇手術(shù)，但是，一直心存僥幸，希望內(nèi)科能治好甲亢，但事如原違。如果早選擇手術(shù)，脖子不至于變得這么大，現(xiàn)在有些后悔！

不過(guò)，患者現(xiàn)在選擇外科手術(shù)治療也不算遲。對(duì)該患者來(lái)說(shuō)手術(shù)是比較好的選擇。

經(jīng)過(guò)進(jìn)一步內(nèi)科治療，患者的甲功控制到了適合手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，并且口服復(fù)方碘劑2周時(shí)間，終于可以手術(shù)了。

患者在全麻下行雙側(cè)甲狀腺近全切除。手術(shù)很順利，患者的脖子明顯變細(xì)，術(shù)后第三天平安出院！

病例點(diǎn)評(píng)：

對(duì)于該甲亢患者來(lái)說(shuō)，如果內(nèi)科正規(guī)治療2年以上，而甲亢癥狀控制不理想且甲狀腺腫大明顯，外科手術(shù)是比較好的治療選擇。

甲亢是常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，發(fā)病率約1%左右，可以發(fā)生于任何年齡，甚至嬰兒亦可發(fā)病，但最常見(jiàn)于20-40歲人群，尤其女性病人居多。

一般來(lái)說(shuō)，甲亢是毒性的，也很難控制。

打個(gè)比方說(shuō)：甲亢就好比人吃東西"撐著"了，沒(méi)有好的辦法能消除人體的不適。

與甲亢相反，甲減是非毒性的，只要口服適量的優(yōu)甲樂(lè)，就可以將甲功控制在正常范圍內(nèi)。

也打個(gè)比方說(shuō)：甲減就好比人"餓著"了，只要適當(dāng)補(bǔ)充東西就沒(méi)有問(wèn)題。

因此，內(nèi)科治療甲亢就是不停地調(diào)整抗甲亢藥物劑量，直到甲功正常后繼續(xù)維持合適的抗甲亢藥物服用量。

而碘131治療、手術(shù)治療甲亢就是把甲亢變成甲減，然后通過(guò)口服合適劑量的補(bǔ)充劑，比如優(yōu)甲樂(lè)，來(lái)維持正常的甲狀腺功能。

在臨床上，甲亢的治療非常棘手，主要有三種治療方法，沒(méi)有哪一種方式十全十美，也就是說(shuō)，這三種方法治療甲亢都存在甲亢復(fù)發(fā)或甲減概率。

1．藥物治療

藥物主要作用是抑制甲狀腺激素的合成，但不影響碘的吸收，亦不影響已合成激素的釋放。

但是，藥物治療時(shí)間長(zhǎng)，甲亢癥狀不易控制，復(fù)發(fā)率高，而且有的人服藥副作用明顯，發(fā)生皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)酸痛等過(guò)敏反應(yīng)，還有白細(xì)胞減少、血小板減少等，有的還會(huì)出現(xiàn)肝功能損害、脫發(fā)等。

2．放射性碘131療法

甲亢發(fā)生時(shí)，甲狀腺吸收碘131明顯增強(qiáng)，碘131在甲狀腺內(nèi)釋放出β射線(xiàn)，β射線(xiàn)在甲狀腺內(nèi)破壞甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞，從而銳減甲狀腺功能，故也稱(chēng)"藥物甲狀腺切除"，或稱(chēng)"內(nèi)科的甲狀腺切除"。

但是，碘131治療過(guò)量或不足會(huì)引起患者終身甲減或甲亢復(fù)發(fā)，也不適合年輕人、妊娠期女性甲亢患者，而且碘131存在致癌風(fēng)險(xiǎn)。

3.手術(shù)治療

手術(shù)切除90%左右的甲狀腺組織，手術(shù)治療的療效快，治愈率高，可達(dá)90%左右。

但術(shù)后一般會(huì)出現(xiàn)甲減，甲減可以通過(guò)口服優(yōu)甲樂(lè)，將甲功調(diào)整到正常范圍。

一般來(lái)說(shuō)，年輕女性甲亢患者，如果想懷孕生子，或甲亢嚴(yán)重影響工作和學(xué)習(xí)，"長(zhǎng)痛不如短痛"，可以采用外科手術(shù)治療甲亢，雖然手術(shù)有一定風(fēng)險(xiǎn)，但手術(shù)治療甲亢效果立竿見(jiàn)影，療效肯定。

而且，對(duì)于那些愛(ài)美的女性甲亢患者來(lái)說(shuō)，還可以選擇頸部無(wú)疤痕腔鏡甲亢手術(shù)，既治愈了甲亢，脖子又不留下自殺式疤痕，從而提高了生活質(zhì)量。

甲亢手術(shù)時(shí)機(jī)：一定要在甲功控制到正?；蚪咏：螅偻Ｓ每辜谞钕偎幬铮缓罂诜?fù)方碘溶液2周左右。因?yàn)樵诩谞钕俟δ芨叽x情況下進(jìn)行手術(shù)非常危險(xiǎn)，甚至可能發(fā)生甲狀腺危象。