文|健識(shí)局王小楠日前(9月11日)，青海省藥采中心發(fā)布通知稱，企業(yè)對(duì)部分藥品的全國(guó)最低價(jià)進(jìn)行了填報(bào)，現(xiàn)將填報(bào)結(jié)果進(jìn)行公示，公示期2019年9月11日至9月17日。根據(jù)此前《青海省2019年藥品集中采購(gòu)工作方案》的通知明確，將針對(duì)采購(gòu)數(shù)量大、

文 | 健識(shí)局 王小楠

日前(9月11日)，青海省藥采中心發(fā)布通知稱，企業(yè)對(duì)部分藥品的全國(guó)最低價(jià)進(jìn)行了填報(bào)，現(xiàn)將填報(bào)結(jié)果進(jìn)行公示，公示期2019年9月11日至9月17日。

根據(jù)此前《青海省2019年藥品集中采購(gòu)工作方案》的通知明確，將針對(duì)采購(gòu)數(shù)量大、采購(gòu)金額高的重點(diǎn)監(jiān)控藥品以及基礎(chǔ)輸液進(jìn)行價(jià)格申報(bào)。

而健識(shí)局梳理發(fā)現(xiàn)，此次公布了525個(gè)常用藥品的名單，其中包括了氯化鈉注射液、10%葡萄糖注射液、葡萄糖氯化鈉注射液、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液、胸腺五肽注射液、前列地爾注射液等多款常用藥。

不可否認(rèn)的是，藥價(jià)虛高已成受到越來(lái)越多的政策關(guān)注，聯(lián)動(dòng)全國(guó)最低已成為很多省份常規(guī)的做法。特別是，進(jìn)入2019年以來(lái)，已經(jīng)有北京、安徽、山東、四川、廣西等多個(gè)省市區(qū)啟動(dòng)此項(xiàng)工作，而四川甚至形成了動(dòng)態(tài)機(jī)制，聯(lián)動(dòng)周期更短。

至此，藥品采購(gòu)價(jià)格一降再降，已成為業(yè)界常態(tài)。有分析人士指出，隨著藥價(jià)逐漸“裸奔”，我國(guó)藥品價(jià)格的“洼地”將不復(fù)存在。屆時(shí)，所有的藥品都難逃降價(jià)的沖擊。

價(jià)格聯(lián)動(dòng)，眾多大品種遭遇全國(guó)最低價(jià)

商務(wù)部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2017年青海省的藥品銷售總額達(dá)到30.43億，排在全國(guó)31個(gè)省市的最后一名。但根據(jù)以往醫(yī)改的經(jīng)驗(yàn)，很多影響整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)的改革政策，均來(lái)自非重點(diǎn)省份或區(qū)域。

這一次青海省公布全國(guó)最低價(jià)的通知，也是首次在省級(jí)采購(gòu)平臺(tái)對(duì)重點(diǎn)監(jiān)控內(nèi)的品種實(shí)施的專項(xiàng)采購(gòu)。有分析人士指出，重點(diǎn)監(jiān)控目錄以及大輸液的背后牽扯到諸多上市公司的利益，一旦改革不成功，政策還有調(diào)整的余地。

今年7月，國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)《第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄(化藥及生物制品)的通知》，其中包括神經(jīng)節(jié)苷脂、腦苷肌肽、奧拉西坦、曲克蘆丁腦蛋白水解物、復(fù)合輔酶、丹參川芎嗪、轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)、鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子、胸腺五肽、核糖核酸Ⅱ等多款年銷售超億元的重磅品種。

隨著我國(guó)醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，國(guó)家嚴(yán)管輔助用藥的態(tài)度已十分明確，規(guī)范臨床不合理用藥的現(xiàn)狀，今后將會(huì)有一批產(chǎn)品將被醫(yī)院市場(chǎng)邊緣化，相關(guān)企業(yè)要即使調(diào)整研發(fā)重點(diǎn)，否則早晚將會(huì)被市場(chǎng)所淘汰。

而此次青海省公布525款常用藥的全國(guó)最低價(jià)，這也進(jìn)一步反應(yīng)了監(jiān)管部門(mén)對(duì)重點(diǎn)監(jiān)控藥品的管理機(jī)制正在發(fā)生變化，從單純的臨床用藥管理已經(jīng)過(guò)度到目錄制定、指標(biāo)監(jiān)測(cè)、動(dòng)態(tài)調(diào)整、集中采購(gòu)及醫(yī)保支付上。

有分析人士指出，根據(jù)青海的集采形式，國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控藥品遭遇降價(jià)應(yīng)該是大概率事件，并且在目前藥價(jià)全國(guó)聯(lián)動(dòng)的驅(qū)使下，應(yīng)該會(huì)出現(xiàn)一地降價(jià)全國(guó)跟隨的局面。

各地蔓延，重點(diǎn)監(jiān)控目錄已是大勢(shì)所趨

重點(diǎn)監(jiān)控目錄已在各地蔓延。

據(jù)健識(shí)局統(tǒng)計(jì)，此前已有青島、江西、贛州、九江等多地發(fā)布2019年重點(diǎn)監(jiān)控目錄，同時(shí)石家莊、邯鄲、唐山、邢臺(tái)、秦皇島、保定等地，以輔助用藥目錄形式，發(fā)布臨床限制使用藥品名單。

在各地的目錄之中，仍以中藥注射劑、免疫調(diào)節(jié)劑等為主。而這些品種都因用量大、費(fèi)用支出多，且可能存在不合理使用在業(yè)界飽受爭(zhēng)議。

這些品種大多以中藥注射劑為主。而有分析人士指出，無(wú)論從國(guó)家層面，還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都會(huì)對(duì)中藥注射液的使用越來(lái)越嚴(yán)格，禁用手段也會(huì)逐步升級(jí)。

事實(shí)上，曾有多位三甲醫(yī)院藥劑科負(fù)責(zé)人向健識(shí)局表示，中藥注射劑的規(guī)范使用，一是靠醫(yī)保支付方式改革，倒逼醫(yī)生針對(duì)每一個(gè)患者，考慮治療的成本、收益。

盤(pán)點(diǎn)各大企業(yè)，可以明顯發(fā)現(xiàn)的是，本次國(guó)家版重點(diǎn)監(jiān)控目錄，對(duì)相關(guān)藥企的發(fā)展產(chǎn)生了重要影響。昆藥集團(tuán)、賽升藥業(yè)、步長(zhǎng)制藥三家企業(yè)在2019上半年注射劑的業(yè)績(jī)皆出現(xiàn)了不同程度的下滑。

賽升藥業(yè)2019上半年實(shí)現(xiàn)營(yíng)業(yè)總收入5.4億，同比下降6.6%；實(shí)現(xiàn)歸母凈利潤(rùn)9335.5萬(wàn)，同比下降29.2%。其主力品種——賽典(單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液)便進(jìn)入了重點(diǎn)監(jiān)控目錄。

步長(zhǎng)制藥的丹紅注射劑在2017年的市場(chǎng)份額為5.49%，但在其2019年上半年業(yè)績(jī)報(bào)告顯示，上半年該產(chǎn)品的市場(chǎng)份額降至4.39%，市場(chǎng)空間已被逐步縮減。

而昆藥集團(tuán)在主導(dǎo)產(chǎn)品基使用限制的情況下，正努力調(diào)整產(chǎn)品結(jié)構(gòu)，其抗高血壓的化藥KY43031和用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的化藥KY43045均申報(bào)上市；治療骨相關(guān)疾病的2類新藥KY70091也進(jìn)行了臨床申報(bào)。

就在全國(guó)4+7帶量采購(gòu)模式啟動(dòng)后，多地已對(duì)重點(diǎn)監(jiān)控目錄做出停用或限用措施。有分析人士指出，倘若此番青海省的價(jià)格聯(lián)動(dòng)在各省市鋪開(kāi)，必將影響數(shù)百億的輔助用藥市場(chǎng)，整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)將面臨轉(zhuǎn)型調(diào)整。