張大爺是一個(gè)患有腔隙性腦梗死近5年的患者，自從5年前突發(fā)腦梗死后，左側(cè)的肢體就出現(xiàn)了活動(dòng)障礙，但經(jīng)過長時(shí)間的康復(fù)鍛煉和藥物治療，肢體功能恢復(fù)良好，可以自己穿衣、吃飯了。最近，張大爺經(jīng)常發(fā)現(xiàn)自己左側(cè)肢體出現(xiàn)麻木，開始只覺得是感覺異常，后來左側(cè)

張大爺是一個(gè)患有腔隙性腦梗死近5年的患者，自從5年前突發(fā)腦梗死后，左側(cè)的肢體就出現(xiàn)了活動(dòng)障礙，但經(jīng)過長時(shí)間的康復(fù)鍛煉和藥物治療，肢體功能恢復(fù)良好，可以自己穿衣、吃飯了。最近，張大爺經(jīng)常發(fā)現(xiàn)自己左側(cè)肢體出現(xiàn)麻木，開始只覺得是感覺異常，后來左側(cè)上肢甚至出現(xiàn)了輕微的震顫，張大爺怕是又發(fā)腦梗了，于是趕緊來醫(yī)院。經(jīng)過磁共振檢查并沒有發(fā)現(xiàn)新的梗死灶，追問下來才明白，張大爺一直在自行購買和服用胞磷膽堿鈉片，而種種表現(xiàn)可能就是長期服用導(dǎo)致的副作用，后來張大爺停藥后癥狀也就迅速消失了。

一、胞磷膽堿的藥理學(xué)作用

胞磷膽堿是臨床常用的保守中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，其有許多別名或者同化物，如胞嘧啶核苷二磷酸膽堿、胞二磷膽堿、胞膽堿等，其本質(zhì)是一種核昔衍生物，可以促進(jìn)腦神經(jīng)的活化，減輕大腦損傷，從而治療多種中樞系統(tǒng)疾病。

①改善腦組織微循環(huán)

當(dāng)大腦發(fā)生缺血反應(yīng)時(shí)，腦部血管會(huì)發(fā)生應(yīng)激性的收縮，同時(shí)血液粘滯度也會(huì)上升，這會(huì)導(dǎo)致腦部的缺血面積和缺血程度進(jìn)一步加重。藥理學(xué)研究表明胞磷膽堿可以降低血管內(nèi)游離脂肪酸的水平，降低血小板聚集性，同時(shí)可以擴(kuò)張大腦血管以減輕血管足量，從而改善大腦中重度血液循環(huán)，減少缺血壞死的大腦面積。

②提高腦細(xì)胞代謝

當(dāng)大腦發(fā)生缺血性壞死時(shí)會(huì)導(dǎo)致內(nèi)源性胞磷膽堿的合成受阻，從而導(dǎo)致大腦神經(jīng)元功能受損，導(dǎo)致中樞神經(jīng)體系無法正確傳遞信息。動(dòng)物研究表明在急性梗死期使用大量胞磷膽堿可以有效提高大腦細(xì)胞內(nèi)胞磷膽堿水平，改善腦細(xì)胞的能量代謝，維持大腦正常功能。

③保護(hù)和修復(fù)損傷的神經(jīng)元細(xì)胞

藥理學(xué)研究表明胞磷膽堿可以通過增強(qiáng)神經(jīng)元細(xì)胞攝取鈉離子能力，以及通過提高星形膠質(zhì)細(xì)胞對(duì)谷氨酸鹽的攝取，來減少缺血對(duì)于神經(jīng)元細(xì)胞的損害；對(duì)于已經(jīng)損傷的神經(jīng)元細(xì)胞，胞磷膽堿可以通過介導(dǎo)中樞神經(jīng)系統(tǒng)快速興奮性突觸傳遞功能來進(jìn)行維持和修復(fù)，因此胞磷膽堿具有神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)和保護(hù)的共同作用。

二、腦梗死的患者可以長期吃胞磷膽堿嗎

在現(xiàn)有的臨床指南中胞磷膽堿主要用于治療顱腦損傷或者腦血管意外所引起的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，包括腦梗死、腦出血、顱腦手術(shù)后等。其次，現(xiàn)階段也有人將胞磷膽堿應(yīng)用于帕金森綜合征和老年性癡呆癥的輔助治療，都取得了不錯(cuò)的效果，那胞磷膽堿可以長期吃嗎？答案是不建議長期服用。

胞磷膽堿在治療腦梗死的患者時(shí)主要是用于腦梗死的急性發(fā)作期和中風(fēng)后的恢復(fù)期，臨床研究表明在腦梗死急性期使用胞磷膽堿可以有效減少梗死面積，改善患者預(yù)后；在中風(fēng)恢復(fù)期服用胞磷膽堿可以促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)，從而加快肢體恢復(fù)。

但也有臨床研究表明對(duì)于腦梗死1年以上的人群應(yīng)用胞磷膽堿并沒有明顯的臨床效果，這是因?yàn)檫@時(shí)候神經(jīng)細(xì)胞功能已經(jīng)恢復(fù)的差不多了，即使吃的再多也無法進(jìn)一步促進(jìn)神經(jīng)元的恢復(fù)。其次，有研究表明少部分患者長期口服胞磷膽堿會(huì)引起椎體外系反應(yīng)，臨床表現(xiàn)包括肢體發(fā)麻、不自主震顫等，這會(huì)不利于中風(fēng)患者的康復(fù)，因此不建議腦梗死的患者長期口服胞磷膽堿。

三、服用胞磷膽堿的注意事項(xiàng)

①注意藥物的不良反應(yīng)

胞磷膽堿的安全性較高，不良反應(yīng)少，但依然會(huì)有少部分患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)，主要是胃腸道反應(yīng)，如腹脹、口干、食欲減退等，其次少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)肝腎功能異常、皮疹、發(fā)熱、

頭痛、頭暈等特殊反應(yīng)，極少數(shù)會(huì)有椎體系反應(yīng)出現(xiàn)麻木、震顫等反應(yīng)，如果出現(xiàn)上述反應(yīng)請(qǐng)及時(shí)前往咨詢醫(yī)師。

②注意使用的劑量

胞磷膽堿主要分為注射劑和口服藥兩種。

注射用胞磷膽堿主要用于腦梗死急性期，在急性起病時(shí)盡早使用可以保留更多的大腦功能，有利于后期康復(fù)，常規(guī)的劑量為250mg-500mg/次，與250ml的生理鹽水配比后，每天注射1-2次。

口服的胞磷膽堿，又稱為胞磷膽堿鈉片或胞磷膽堿鈉膠囊，其劑量為200mg/片，常規(guī)服用方法我200mg/次，每天3次，如果胃腸功能不好的患者可以飯后服用。

③注意價(jià)格和報(bào)銷比例

目前胞磷膽堿是醫(yī)保乙類藥品，但是隨著醫(yī)保目錄的更新，胞磷膽堿適應(yīng)癥也在逐漸改變，對(duì)于一些急性的腦梗死而言只能使用10-14天，并且對(duì)于不是急性期的患者而言是自費(fèi)的，因此需要長期服用的人群則需要量力而行。

四、腦梗死康復(fù)還要注意這些

①堅(jiān)持基礎(chǔ)治療

臨床上胞磷膽堿多作為輔助用藥，其多需要與基礎(chǔ)治療結(jié)合使用。在急性期，可以和改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、抗凝等藥物相結(jié)合；在恢復(fù)期，也需要與阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀等一線藥物相結(jié)合，因此在腦梗死康復(fù)時(shí)一定要堅(jiān)持基礎(chǔ)治療。

②堅(jiān)持康復(fù)鍛煉

在腦梗死恢復(fù)期藥物結(jié)合康復(fù)鍛煉是主要的治療原則，因此在口服胞磷膽堿時(shí)也一定要前往康復(fù)?？七M(jìn)行鍛煉，以達(dá)到事半功倍的效果，特別是針對(duì)四肢的鍛煉要盡早進(jìn)行，以盡可能恢復(fù)四肢的正常功能。

③保持良好心情

對(duì)于腦梗死康復(fù)而言，其治療的周期非常漫長，大多是用3個(gè)月為一個(gè)療程，許多病人需要3-6個(gè)療程的康復(fù)治療，因此許多患者有比較大的精神壓力，但這種壓力對(duì)于康復(fù)是非常不利的，因此腦梗死的患者要積極調(diào)整自己的心態(tài)，可以多與家人、朋友和醫(yī)生進(jìn)行溝通，特別是對(duì)于康復(fù)的專業(yè)問題盡量向醫(yī)師進(jìn)行咨詢，從而保持良好心情。

④培養(yǎng)良好習(xí)慣

腦梗死患者在康復(fù)期中一定要培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，堅(jiān)持低鹽低脂飲食，多攝入膳食纖維以促進(jìn)排便，可以多進(jìn)行朗讀和說話鍛煉，也可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行作業(yè)療法盡快恢復(fù)生活功能，戒煙戒酒，提高睡眠質(zhì)量。

五、總結(jié)

胞磷膽堿作為治療腦梗死患者的常用藥，其實(shí)并不用一直吃，特別是針對(duì)病程在1年以上的患者收益較低，而且可能引起椎體外系反應(yīng)，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)則需要立刻前往咨詢?？漆t(yī)師；其次，中風(fēng)康復(fù)不能僅靠藥物，科學(xué)的康復(fù)鍛煉也必不可少。

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