四，腎移植后的常用藥物有哪些，有哪些副反應(yīng)？腎移植術(shù)后需要積極的抗排斥的免疫治療。這通常包括3類藥物：激素、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑：他克莫司、環(huán)孢素（二選一）抗代謝免疫抑制劑：嗎替麥考酚酯、硫唑嘌呤（二選一）1，鈣調(diào)磷酸酶抑制劑的副反應(yīng)這類藥物都

四，腎移植后的常用藥物有哪些，有哪些副反應(yīng)？

腎移植術(shù)后需要積極的抗排斥的免疫治療。這通常包括3類藥物：

• 激素、
• 鈣調(diào)磷酸酶抑制劑：他克莫司、環(huán)孢素（二選一）
• 抗代謝免疫抑制劑：嗎替麥考酚酯、硫唑嘌呤（二選一）

1，鈣調(diào)磷酸酶抑制劑的副反應(yīng)

這類藥物都存在慢性腎毒性、增高血壓、神經(jīng)毒性、代謝異常、免疫力低下、腫瘤風(fēng)險(xiǎn)。

其神經(jīng)毒性的具體表現(xiàn)有：震顫、嚴(yán)重頭痛、視覺異常、癲癇、神經(jīng)疼痛綜合征

代謝異常有：血糖異常、高脂血癥、高尿酸血癥、低鎂血癥；環(huán)孢素還增加腎移植術(shù)后骨病風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)生會(huì)視乎副反應(yīng)的嚴(yán)重性選擇減量藥物，乃至停用而更換為其他藥物。比如改為mTOR抑制劑的西羅莫司、依維莫司，或者改用貝拉西普。

2，抗代謝免疫抑制劑的副反應(yīng)

硫唑嘌呤有其獨(dú)特的副反應(yīng)。這跟硫代嘌呤甲基轉(zhuǎn)移酶(thiopurine methyltransferase, TPMT)有關(guān)。這會(huì)帶來：全血細(xì)胞減少、肝轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素異常等。目前，多數(shù)腎移植中心更傾向于選擇嗎替麥考酚酯。因?yàn)樗鼛砣?xì)胞減少等副反應(yīng)要少，而且它有更低的慢性移植腎腎病風(fēng)險(xiǎn)。

嗎替麥考酚酯帶來的免疫抑制會(huì)更明顯。因此，如果存在特定的機(jī)會(huì)性感染時(shí)可能需要減量、甚至停用。

抗排斥藥物會(huì)顯著增高腎移植患者的感染風(fēng)險(xiǎn)。為減少腎移植患者的感染風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)該考慮在腎移植前接種肺炎疫苗、流感疫苗等等。接種疫苗可顯著降低腎移植術(shù)后的死亡風(fēng)險(xiǎn)。

疫苗接種減少器官移植后的感染風(fēng)險(xiǎn)

四，如何警惕腎移植后的移植腎功能障礙、保證新腎健康？

移植腎功能障礙的可能病因有：

• 抗體介導(dǎo)的排斥反應(yīng)(antibody-mediated rejection, ABMR)
• T細(xì)胞介導(dǎo)(細(xì)胞)的排斥反應(yīng)(T cell-mediated rejection, TCMR)
• 鈣調(diào)磷酸酶抑制劑腎毒性
• 移植腎動(dòng)脈狹窄
• 病毒感染，尤其是BK(多瘤病毒)和巨細(xì)胞病毒感染
• 慢性移植腎腎病
• 原發(fā)腎病的復(fù)發(fā)

移植腎功能障礙可以沒有明顯癥狀。醫(yī)生會(huì)監(jiān)測：血清肌酐升高、尿量、尿蛋白量來判斷。一旦發(fā)現(xiàn)有異常，會(huì)對移植腎做活檢。也有些中心會(huì)定期做腎臟活檢來及早發(fā)現(xiàn)；但多數(shù)腎移植中心選擇那些高危信號的移植腎，而不是所有。

醫(yī)生通常會(huì)根據(jù)癥狀、以及移植腎的活檢結(jié)果來鑒別導(dǎo)致移植腎功能障礙的原因。

1. 如果是急性的排斥反應(yīng)，醫(yī)生會(huì)視乎抗排斥的類型、嚴(yán)重度等來選擇合理的治療措施。
2. 如果并非排斥反應(yīng)，而是其他因素，比如鈣調(diào)磷酸酶移植的腎毒性，則需要調(diào)整藥物。
3. 如果是移植腎動(dòng)脈狹窄，則可能需要二次手術(shù)，包括血管介入手術(shù)擴(kuò)張血管。
4. 如果是巨細(xì)胞病毒病(CMV)、多瘤(BK)病毒相關(guān)腎病則需要針對性處理。
5. 預(yù)防慢性移植腎腎病主要是靠控制血壓、血脂、預(yù)防貧血，減少有慢性腎毒性的鈣調(diào)磷酸酶抑制劑等藥物的使用等；
6. 補(bǔ)充維生素D，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，使用ACEI或ARB藥物等可能對移植后新腎健康有益。

五，腎移植術(shù)后的一些生活注意事項(xiàng)：

1，漏服腎移植后的抗排斥藥物，怎么辦？

偶爾漏服一次的影響不大，也不需要去額外補(bǔ)服。但是，要盡可能避免漏服，否則移植腎很可能出現(xiàn)排斥反應(yīng)。因此制定如何提醒服藥的具體措施很重要。

2，腎移植后，多久可以上班 / 旅游 / 開車 / 體力活動(dòng)等

大部分急性排斥反應(yīng)發(fā)生在腎移植術(shù)后的前6個(gè)月內(nèi)，并且許多發(fā)生在術(shù)后早期。因此早期的復(fù)診頻率偏高。移植病友需要積極配合復(fù)查。

因此，考慮復(fù)診頻率，通常第一個(gè)月內(nèi)不建議上班、旅游。但可以開車、適當(dāng)?shù)捏w力運(yùn)動(dòng)。此后每周1次復(fù)診頻率時(shí)，可以恢復(fù)上班。但不宜外出旅游。遲到每2周一次，乃至更長時(shí)間的復(fù)診間隔時(shí)間時(shí)再考慮外出旅游。但切記到去醫(yī)院復(fù)診的時(shí)間點(diǎn)。

3，腎移植后會(huì)影響性生活嗎？

腎移植可以顯著改善身體狀況，因此腎移植術(shù)后往往可以改善性生活質(zhì)量。

比如，很多育齡期女性在腎移植術(shù)后恢復(fù)了月經(jīng)；男性的性激素水平提高，以及勃起功能得到恢復(fù)，乃至有性的欲望的提升等。

考慮到手術(shù)傷口愈合，通常建議術(shù)后至少2周后再考慮同房。同時(shí)應(yīng)注意性生活不宜過度激烈、適當(dāng)注意姿勢，避免傷口過度牽扯，避免移植腎被壓迫等。

腎移植的多數(shù)抗排斥藥物不影響男性的生育能力。而抗排斥的藥物里，激素、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、硫唑嘌呤在懷孕時(shí)可以服用，但不宜服用嗎替麥考酚酯、mTOR抑制劑的西羅莫司、依維莫司；

由于懷孕增加腎臟負(fù)擔(dān)，且增加感染風(fēng)險(xiǎn)等等。因此，根據(jù)美國器官移植協(xié)會(huì)的建議，至少在腎移植術(shù)后1年再考慮懷孕。在此之前應(yīng)該做好避孕措施。

4，移植后回家的飲食需要注意什么？

堅(jiān)持飲食清潔衛(wèi)生、種類豐富多樣。從而保證營養(yǎng)均衡。比如，蔬菜水果要充分洗凈才能生食；肉食、熟食要盡可能充分加熱后再使用。冰箱里的食物易有李斯特菌，切不可以為放在冰箱里就可以拿出來立即食用，必須再次清潔或者充分加熱。

5，移植后運(yùn)動(dòng)需要注意什么？

運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)心肺功能，利于增強(qiáng)抵抗力等。但也要注意不要過度疲勞等。因此，建議每天30分鐘以上運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)不宜過分勞累，有些出汗但不是大汗淋漓；有些累，但不是運(yùn)動(dòng)后極端疲倦。有些喘息，但不是嚴(yán)重的呼吸用力、呼吸急促。同時(shí)，手術(shù)后頭2周運(yùn)動(dòng)要更小心，避免傷口被牽扯到。

6，接種疫苗改善預(yù)后

器官移植往往需要使用很多免疫抑制劑。這帶來易感染風(fēng)險(xiǎn)。為減少感染性疾病風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)積極接種疫苗，從而減少感染風(fēng)險(xiǎn)。

參考資料：

1，UpToDate臨床顧問