這個(gè)問題問的太好了，絕對有必要給大家科普一下。正常我們膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛以后，首先進(jìn)行的檢查，應(yīng)該就是膝關(guān)節(jié)x線檢查，通過這個(gè)檢查我們可以明確關(guān)節(jié)間隙是否有狹窄，關(guān)節(jié)是否有明顯的骨贅形成，是否有明顯的骨質(zhì)疏松，復(fù)雜一些的我們還可以判斷是否有骨囊

這個(gè)問題問的太好了，絕對有必要給大家科普一下。正常我們膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛以后，首先進(jìn)行的檢查，應(yīng)該就是膝關(guān)節(jié)x線檢查，通過這個(gè)檢查我們可以明確關(guān)節(jié)間隙是否有狹窄，關(guān)節(jié)是否有明顯的骨贅形成，是否有明顯的骨質(zhì)疏松，復(fù)雜一些的我們還可以判斷是否有骨囊腫，骨結(jié)核以及骨腫瘤的存在。

對于很多疾病的初步診斷，膝關(guān)節(jié)x線到現(xiàn)在為止還是一種比較重要的檢查方式。在我們骨科臨床上最常見的膝關(guān)節(jié)正側(cè)位檢查，主要是為了明確是否存在骨關(guān)節(jié)炎。為什么要排正側(cè)位呢？因?yàn)槲覀兿リP(guān)節(jié)在進(jìn)行x線檢查的時(shí)候是一個(gè)平面的表現(xiàn)，不能更立體的判斷患者的病情，所以我們要拍正位和側(cè)位這兩個(gè)平面，這樣會給我們一個(gè)更好的，相對來講比較立體的信息，有時(shí)為了判斷髕骨的問題，我們還要拍軸位像，平時(shí)平臥或者俯臥位拍X線是這樣子的，對吧??？

當(dāng)患者存在著骨關(guān)節(jié)炎以后，由于關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨的磨損會導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)間隙變得狹窄，軟骨磨損以后身體為了更加穩(wěn)定，膝關(guān)節(jié)會形成骨質(zhì)增生來幫助穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，骨質(zhì)增生的多少和關(guān)節(jié)間隙的狹窄程度是骨關(guān)節(jié)炎兩大評價(jià)骨關(guān)節(jié)炎病情的重要指標(biāo)。下圖當(dāng)中的小1代表著間隙的狹窄，小2代表著骨贅的形成，這個(gè)片子是一個(gè)骨關(guān)節(jié)炎三期的影像學(xué)資料。

以往我們進(jìn)行膝關(guān)節(jié)平臥位的正側(cè)位檢查，會給我們提供很好的資料，但是醫(yī)生們在實(shí)踐當(dāng)中也發(fā)現(xiàn)有一些患者在平臥位x線上表現(xiàn)并沒有很嚴(yán)重，但是患者的癥狀卻特別明顯，有明顯的關(guān)節(jié)屈伸疼痛，不敢下蹲或者是正常行走，患者存在著明顯的關(guān)節(jié)軟骨磨損的癥狀。很多學(xué)者、醫(yī)生思考以后認(rèn)為平臥位或者俯臥位的x線片子關(guān)節(jié)沒有處于負(fù)重狀態(tài)，沒有真正真實(shí)的表達(dá)在負(fù)重狀態(tài)下關(guān)節(jié)的改變，后來就開始對患者進(jìn)行負(fù)重位的膝關(guān)節(jié)正側(cè)位檢查，也就是站立位的檢查，發(fā)現(xiàn)在負(fù)重狀態(tài)下，對于評價(jià)患者的關(guān)節(jié)間隙有更好的效果，下圖是普通的負(fù)重站立位檢查方法和屈膝30度左右負(fù)重站立位的膝關(guān)節(jié)檢查辦法。

大家看下圖就會看到區(qū)別，當(dāng)膝關(guān)節(jié)正常伸直的時(shí)候，關(guān)節(jié)間隙尚可，但是在屈膝30度左右，我們看到也就是說關(guān)節(jié)更進(jìn)一步的承受重力的時(shí)候，關(guān)節(jié)間隙有了明顯的狹窄，大家要知道這是在同一個(gè)人的關(guān)節(jié)上出現(xiàn)的異常表現(xiàn)。從這個(gè)例子上來看，我們就可以理解負(fù)重位的片子對于骨關(guān)節(jié)間隙的判斷會更加的準(zhǔn)確，這也是被很多學(xué)者和研究證明的。這樣對于患者關(guān)節(jié)狀態(tài)的評估往往是相對于平臥位時(shí)沒有負(fù)重狀態(tài)下的x線檢查會更加的準(zhǔn)確，真實(shí)。

當(dāng)然我們也不能說膝關(guān)節(jié)普通的正側(cè)位就一定沒有意義，是否需要進(jìn)行負(fù)重類的檢查，主要還是針對患者的病情，如果患者平臥位就可以進(jìn)行相應(yīng)的檢查，能判斷病情，就沒有必要必須進(jìn)行負(fù)重位的檢查。但是如果某一位患者癥狀和x線片子并不能相符，那么醫(yī)生可能會加拍關(guān)節(jié)負(fù)重位的片子。

有的患者會問，那不能一次性都排完嗎？朋友，一次性都拍完不花錢嗎？一次性都拍完，我們不要考慮這些x線輻射的問題嗎？

當(dāng)然隨著現(xiàn)在社會的進(jìn)步，核磁的越來越普及，很多對于關(guān)節(jié)間隙和軟骨判斷的檢查都依靠核磁了，負(fù)重位的檢查越來越少了。

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