?今天要講的，是皮膚科的一位患者。那是十分平常的一天，皮膚科一如往常忙碌而有序。這時，來了個要求點痣的小伙，接診醫(yī)生一看，神情瞬間凝重了。據(jù)了解，這位要求點痣的患者今年才29歲。“腳上有顆痣1年多了，越來越大，有點痛。”他這么對接診醫(yī)生說，

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今天要講的，是皮膚科的一位患者。

那是十分平常的一天，皮膚科一如往常忙碌而有序。

這時，來了個要求點痣的小伙，接診醫(yī)生一看，神情瞬間凝重了。

據(jù)了解，這位要求點痣的患者今年才29歲。

“腳上有顆痣1年多了，越來越大，有點痛?！?/strong>他這么對接診醫(yī)生說，年輕的臉上是微微困擾的表情，但并不太著急，他顯然沒有意識到這顆“黑痣”的嚴重性。

當時接診醫(yī)生經(jīng)過詳細檢查后立即建議他盡快手術(shù)治療。

“還要手術(shù)？我以為點個痣就能好了?！毙』锊⒉惶嘈裴t(yī)生。但最后還是聽從了醫(yī)生的勸解，做了病理檢查。

果不其然，經(jīng)術(shù)后病理檢查，明確為 惡性黑色素瘤 。

惡性黑色素瘤是來源于黑素細胞系、惡性程度較高的惡性腫瘤，多發(fā)生于皮膚，亦可見于皮膚黏膜交界處、眼脈絡(luò)膜和軟腦膜等處。其發(fā)病率雖較基底細胞癌、鱗狀細胞癌低，但惡性程度高，轉(zhuǎn)移發(fā)生早，死亡率高。

盡管立即安排了手術(shù)切除，后來他又輾轉(zhuǎn)外地多家醫(yī)院治療，然而由于患者自發(fā)現(xiàn)一年多來都未予以足夠重視而耽誤最佳的治療時機，不久便發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移到了全身多處……

令人遺憾的是，短短一年半，這個年輕的生命還是被病魔帶走了……

惡性黑色素瘤死亡率極高，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是挽救生命的唯一途徑。

生活中我們會遇到各種各樣的痣

痣會惡變嗎？

哪些可以激光祛除？

哪些又需要手術(shù)祛除？

黑痣到底是什么？

黑痣切除后會留疤嗎？

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黑痣到底是什么？會惡變嗎？

黑痣的學名叫黑素細胞痣，是黑色素細胞在局部聚集形成的良性新生物，幾乎人人都有，各個年齡都有，出生時就有的為先天性色素細胞痣。有的有毛（毛痣不等于惡性），可突出皮膚，顏色可棕褐色、藍黑色、黑色，或接近正常膚色。

一般分為交界痣、皮內(nèi)痣和混合痣三種。

良性痣的表現(xiàn)：大小、顏色穩(wěn)定，顏色一致，邊緣整齊，表面光滑。

良性小黑痣發(fā)生惡變的可能性是極小的（約1%），大家不必過于擔心。

但是，確實有相當部分的惡性黑素瘤來源于黑痣，危險因素包括：痣面積比較大（巨痣），創(chuàng)傷與刺激，過度日曬，年齡增大（惡變主要發(fā)生在30歲以上的成年和老年人，青年發(fā)病者少，兒童罕見）。

痣惡變時，局部常有輕度刺痛、灼熱、邊緣處出現(xiàn)衛(wèi)星病灶，突然增大、顏色加深、紅腫炎癥反應、破潰出血，需提高警惕。可能發(fā)生惡變或活檢確診惡性時需盡快盡可能手術(shù)切除。

最終的確診需要將病變切除后送病理檢查，需要與色斑、脂溢性角化病、基底細胞癌、纖維瘤等鑒別。

良性黑痣特點：對稱，邊緣整齊，單一顏色，面積較小，比較穩(wěn)定。

惡性黑痣特點：不對稱，邊緣不齊，顏色斑駁，面積較大，生長變化。

黑痣是激光好還是手術(shù)好？

激光和手術(shù)兩種治療方法是針對不同大小、深度的黑痣，不可以互相替代。

黑痣較小較淺者（3mm以下，真皮淺層以上），可采用激光治療。

原因是激光燒灼后形成的創(chuàng)面較小、較淺，皮膚能夠自行愈合。優(yōu)點是治療無需擴展至正常組織，不需要縫合，恢復的速度也往往比手術(shù)快。激光治療要注意徹底，否則殘留痣細胞易復發(fā)，不建議在同一部位反復進行2～3次以上的激光治療。

黑痣較大較深者（3mm以上，真皮深層以下），需手術(shù)切除。

此時如果激光治療，形成的創(chuàng)面大而深，皮膚無法自行愈合，最后是形成片狀的瘢痕（類似面積較大、較深的燒燙傷）。而且較大的黑痣往往診斷較為復雜，需要與一些其他病變鑒別，如果激光治療就沒法做病理檢查，既無法確診也無法知道是否做徹底，對將來的預防和觀察沒有指導意義。

黑痣切除刀口有多長？會留疤嗎？

刀口會比黑痣的縱軸長，原因有以下3個：

1.切痣要在黑痣邊緣外1到2毫米的地方切；

2.刀口的兩端為了避免縫合后皮膚會翹起來（俗稱貓耳朵），還要再適當延長成為尖角；

3.圓形在合攏成為直線的過程中本身就會比直徑要長，但是，皮膚外科醫(yī)生肯定不希望刀口長，這是職業(yè)本能，而且刀口長了醫(yī)生也要多費力縫合，因此醫(yī)生在切除干凈、對合平整的前提下肯定是會動腦筋讓刀口盡可能的短。

（下圖是在皮膚科做切痣的一例患者對比圖）

最終的效果要看刀口恢復的情況，而不是刀口的長度。刀口再長，如果恢復得好，也不明顯；刀口再短，如果恢復得不好，形成明顯的瘢痕，也不理想。

有些時候大家還喜歡問會縫幾針，這常常是文學作品里的語言，醫(yī)生是最不關(guān)心這個問題的，關(guān)鍵是要縫好，反正外面的縫線最后都是要拆掉的。

手術(shù)肯定會留疤的。

國際研究發(fā)現(xiàn)不長瘢痕的只有低等動物（如壁虎）和在子宮中發(fā)育的胎兒。

但是，病人和醫(yī)生說到的瘢痕不是一回事。

病人說到瘢痕，往往指的是那種紅紅、寬寬、明顯突出、甚至有明顯針眼痕跡、蜈蚣腳樣的瘢痕，那是外傷后粗糙縫合的結(jié)果。

下面這一例女性患者，經(jīng)皮膚外科醫(yī)生精細縫合后的瘢痕,更多的是一種”痕跡”。

在刀口斷面之間形成瘢痕是手術(shù)刀口愈合必需的，這個在內(nèi)部，我們看不見的瘢痕就像膠水把刀口粘在一起，像糖尿病、營養(yǎng)不良的患者不能形成足夠的瘢痕，手術(shù)后刀口就會長期不愈。

而刀口表面“溢出來”的瘢痕是外面可以看得見的，有礙美觀，長得太多我們稱之為“增生性瘢痕”，這是病人和醫(yī)生都不喜歡看到的，會想辦法讓其盡可能輕微。

良性痣切除后會復發(fā)嗎？手術(shù)會刺激黑痣惡變嗎？

復發(fā)很罕見。由于手術(shù)是在直視下把能看到的病變組織全部切除（按腫瘤切除原則要在腫瘤旁邊的正常組織內(nèi)切除），術(shù)后還有病理檢查，在顯微鏡下看邊緣是否切干凈了，因此手術(shù)切除后復發(fā)很罕見。

即便復發(fā)也不要緊張，這只是殘留沒切到的少部分黑痣細胞，性質(zhì)如果并無變化，可以再次徹底切除。

手術(shù)切除是將病變組織去除最為徹底的方式，切除后黑痣原來所在的局部只剩下正常的皮膚和一些瘢痕組織，已無黑痣組織，也就談不上刺激它惡變的問題。