當(dāng)下，隨著世界人口老齡化形勢不斷加劇，中老年男性健康問題，越發(fā)受到社會各界人士的重視?；谥欣夏昴行缘纳碓颍瑱C(jī)體各個器官功能都存在不同程度的退化。再加上心腦血管慢性病和亞健康狀態(tài)，受此多種因素影響，勃起功能障礙（ED）在中老年男性群體中

當(dāng)下，隨著世界人口老齡化形勢不斷加劇，中老年男性健康問題，越發(fā)受到社會各界人士的重視。基于中老年男性的生理原因，機(jī)體各個器官功能都存在不同程度的退化。再加上心腦血管慢性病和亞健康狀態(tài)，受此多種因素影響，勃起功能障礙（ED）在中老年男性群體中，不但發(fā)病率呈大幅攀升的態(tài)勢，疾病病情和表現(xiàn)形勢也變得更為復(fù)雜。因此，如何選擇有效的治療藥物，便成為疾病治療、改善生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

針對中老年男性勃起功能障礙，常見的藥物有哪些？具體有以下3類

在臨床上，對比一般中青年男性而言，中老年男性勃起功能障礙的，其病因較為復(fù)雜，往往涉及多種病理機(jī)制，因此對應(yīng)治療的藥物也比較多。而根據(jù)不同的病理機(jī)制，可以把中老年男性勃起功能障礙（以下簡稱ED）分為3類，分別是增齡性、內(nèi)分泌性和器質(zhì)性原因。

目前針對中老年男性增齡原因?qū)е碌腅D，并無特殊的治療辦法，中醫(yī)上多主張通過“補(bǔ)腎益陽”來改善勃起，因此補(bǔ)腎藥就成為了中老年男性增齡性ED的常用治療藥物。而針對中老年男性內(nèi)分泌性ED，目前多主張通過雄激素，也就是補(bǔ)充睪酮來提高血清中的雄激素，以改善勃起，因此睪酮對于中老年男性內(nèi)分泌性ED，是常用的治療藥物。除此之外，針對中老年男性各種器質(zhì)性ED，首選的治療藥物就是PDE5抑制劑，而西地那非，就是最常見的PDE5抑制劑代表藥物之一。

先說補(bǔ)腎藥治療中老年男性ED的優(yōu)劣勢

從中西藥分類角度來說，補(bǔ)腎藥大多是中成藥，比如說六味地黃丸、鎖陽固精丸、伊木薩克和龜齡集等，都是常見的補(bǔ)腎藥。其藥理性質(zhì)主要是通過治療腎陽虛或者腎陰虛，來達(dá)到改善ED的目的。補(bǔ)腎藥的作用機(jī)理，其側(cè)重點(diǎn)最主要在于對整個機(jī)體的調(diào)理。因此其主要的治療優(yōu)點(diǎn)是，在對中老年男性病機(jī)進(jìn)行辯證之后，系統(tǒng)性的輔助調(diào)理。

但相對而言，系統(tǒng)性的輔助調(diào)理療程較久，同時(shí)受到患者自身個體差異性、慢性基礎(chǔ)疾病的影響，療效因人而異。因此，目前在男科臨床上，補(bǔ)腎中成藥主要作為西藥的補(bǔ)充，一般聯(lián)合睪酮、或者西地那非一類的PDE5抑制劑使用。

再說睪酮治療中老年男性ED的優(yōu)劣勢

在男性機(jī)體內(nèi)部，睪酮不但是促進(jìn)勃起的關(guān)鍵介質(zhì)，也是維持勃起的生理及解剖基礎(chǔ)。而對于中老年男性而言，當(dāng)出現(xiàn)睪酮水平下降、或者性腺功能低下時(shí)，ED便會發(fā)生。因此，睪酮治療疾病的主要側(cè)重點(diǎn)在于維持勃起的生理及解剖基礎(chǔ)，從而達(dá)到恢復(fù)性腺功能減退、以及增加睪酮水平的目的。

正因?yàn)槿绱?，對于睪酮水平低下導(dǎo)致中老年男性ED患者而言，補(bǔ)充睪酮可以及時(shí)的恢復(fù)血液中正常睪酮水平，較快改善勃起機(jī)制，這是睪酮的治療優(yōu)點(diǎn)。但作為一種雄激素而言，睪酮治療針對性較強(qiáng)，對于非激素因素引起的ED，大多無作用。睪酮除了適用于內(nèi)分泌性ED外，由于大多數(shù)的肥胖、糖尿病、高脂血癥患者，會出現(xiàn)代謝功能障礙，間接出現(xiàn)睪酮下降，因此對于這一類存在代謝性疾病合并ED的中老年患者而言，睪酮的臨床運(yùn)用也很有必要。

繼續(xù)說說西地那非治療中老年男性ED的優(yōu)劣勢

前面說到了，西地那非是PDE5抑制劑的典型代表藥物之一。作為一種PDE5抑制劑，其主要的作用機(jī)理，在于靶向?qū)＞d體內(nèi)部的細(xì)胞受體產(chǎn)生抑制，從而增加活性細(xì)胞分子的濃度。活性細(xì)胞分子的主要作用在于擴(kuò)張海綿體血管，因此西地那非通過靶向作用原理，可以精準(zhǔn)、快速地?cái)U(kuò)張?jiān)黾雍＞d體血管供血，改善勃起機(jī)制。

因此從西地那非的作用機(jī)理來看，其優(yōu)點(diǎn)是起效快，因此針對各種比較復(fù)雜的勃起問題，比如血管性、增齡性、內(nèi)分泌性等都有作用。但作為一種PDE5抑制劑，由于具有輕微的擴(kuò)張外周血管的作用，所以不能和硝酸酯類藥物聯(lián)用，同時(shí)對于心血管系統(tǒng)和肌肉系統(tǒng)，會產(chǎn)生一定的副作用，比如說臉色潮紅、心率增快等。基于西地那非靶向治療原理、以及擴(kuò)張血管機(jī)制，目前在臨床上，西地那非是針對各種復(fù)雜性ED，首選的治療藥物之一。

如何更好選擇之一：無基礎(chǔ)疾病的中老年男性患者，建議補(bǔ)腎藥聯(lián)合西地那非

在臨床上，患有心腦血管慢性基礎(chǔ)疾病的好發(fā)人群是中老年人群，但是仍然有相當(dāng)一部分中老年人血壓、血糖和血脂等指標(biāo)較為正常，并沒有明顯的基礎(chǔ)疾病。而對于這部分中老年男性，在中醫(yī)病機(jī)上認(rèn)為通過補(bǔ)腎藥治療，可以系統(tǒng)調(diào)理改善勃起，因此中成藥的運(yùn)用，對于單純增齡性的中老年男性ED是合適的。

但文章前面已經(jīng)闡述，中老年男性基于生理原因，大多數(shù)器官功能出現(xiàn)不同程度的退化，血管舒張能力下降，且神經(jīng)傳導(dǎo)機(jī)制下調(diào)，因此容易出現(xiàn)性功能下降出現(xiàn)ED。針對此種情況，補(bǔ)腎藥的運(yùn)用雖然能夠一定程度地改善勃起，但由于療效差異性較大，且對增齡原因?qū)е碌难軝C(jī)能退化無明顯作用。因此，在必要的時(shí)候，補(bǔ)腎藥聯(lián)合西地那非，既可以系統(tǒng)調(diào)理，又能夠針對血管性問題，對于病情的整體治療獲益較大。

如何更好選擇之二：合并有睪酮水平低下的中老年男性患者，建議睪酮聯(lián)合西地那非

通過文章前面內(nèi)容的闡述，可以發(fā)現(xiàn)睪酮作為一種雄激素，其治療針對性很強(qiáng)，主要適用于睪酮水平低下引起的中老年男性ED。因此，對于睪酮水平不足的ED患者而言，睪酮的運(yùn)用屬于對癥治療，臨床價(jià)值較大。通過補(bǔ)充睪酮，不但可以改善勃起功能，還能提升性欲、避免遲發(fā)性性腺功能減退引起的焦慮和抑郁等心理問題。

但值得注意的是，在臨床上，對于大多數(shù)患有睪酮水平低下的中老年男性而言，較大概率也會出現(xiàn)代謝性疾病表現(xiàn)，比如肥胖、糖尿病和高脂血癥等。而血糖增高和血脂異常，隨著病程的遷延，都會出現(xiàn)不同程度的血管氧化應(yīng)激和脂質(zhì)過氧化，從而造成血管舒張能力下降以及血管內(nèi)皮功能損害。而針對這種情況，睪酮的運(yùn)用雖然能緩解雄激素水平低下，但對于代謝疾病間接引發(fā)的勃起異常作用有限。因此，對于大多數(shù)的中老年男性，如果同時(shí)伴發(fā)代謝性疾病或血管內(nèi)皮功能下降，建議睪酮聯(lián)合西地那非適用，提高整體治療療效。

如何更好選擇之三：合并有心血管基礎(chǔ)疾病的中老年男性患者，建議選擇西地那非。

隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升，居民的生活方式都有了較大的改善，但高脂、高鹽和高糖引起的心血管疾病也大幅增加。在這種情況下，受到人口老齡化的影響，中老年人群就成為心腦血管慢性病的主要患病群體。而從病理角度分析，老齡化和心腦血管基礎(chǔ)疾病，都是導(dǎo)致中老年男性發(fā)生ED的高位因素，對于這一部分人群，由于血管彈性下降、結(jié)構(gòu)重組，血管內(nèi)皮功能損傷加重，因此發(fā)生血管動脈粥樣硬化，從而引發(fā)勃起功能障礙。

對于這一部分中老年人群而言，主要的治療建議是，及時(shí)的運(yùn)用西地那非一類的PDE5抑制劑，可以擴(kuò)張血管改善勃起。西地那非除了可以按需給藥，及時(shí)地改善勃起機(jī)制之外，還可以通過低劑量規(guī)律給藥，來改善血管內(nèi)皮功能，保障機(jī)體內(nèi)部的穩(wěn)態(tài)血藥濃度，對于心血管慢性病和勃起機(jī)制，起到協(xié)同的治療作用。值得注意的是，對于合并有心腦血管基礎(chǔ)疾病的中老年ED患者而言，除了西地那非之外，聯(lián)合運(yùn)用補(bǔ)腎藥和睪酮是否能提高臨床療效，尚缺乏科學(xué)定論。但客觀來說，聯(lián)合用藥是需要謹(jǐn)慎的，因?yàn)橹欣夏昴行詸C(jī)體代謝能力和吸收能力下降，過多的聯(lián)合用藥可能會造成血藥濃度蓄積。

總結(jié)

鑒于當(dāng)下人口老齡化的形勢不斷加劇，中老年男性健康問題越發(fā)受到社會關(guān)注。勃起功能障礙（ED），作為中老年男性最常見的中老年男性健康問題之一，受到人口老齡化、心腦血管慢性病的影響，其發(fā)病率越來越高，因此及時(shí)的干預(yù)和治療就顯得非常重要。而針對臨床上不同病情表現(xiàn)形式的中老年男性ED患者而言，根據(jù)疾病的病因機(jī)制不同，大多有3類治療藥物，分別是睪酮、補(bǔ)腎藥和西地那非，鑒于藥物各自的藥理性質(zhì)、以及治療疾病的側(cè)重點(diǎn)不同，各自存在優(yōu)劣勢。因此中老年男性在選擇的過程中，需要結(jié)合自身的實(shí)際情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇，爭取病情較大獲益。