（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）初識患者患者名叫小彭，今年剛35歲。小彭是一位銷售人員，平時的工作十分繁忙，忙起來的時候經(jīng)常顧不得吃飯，總是餓一頓、飽一頓，有時候甚至一天就只能吃一頓飯。所以小彭

（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

初識患者

患者名叫小彭，今年剛35歲。小彭是一位銷售人員，平時的工作十分繁忙，忙起來的時候經(jīng)常顧不得吃飯，總是餓一頓、飽一頓，有時候甚至一天就只能吃一頓飯。所以小彭偶爾會有胃痛的情況，特別是在饑餓和食多后胃痛比較明顯，但由于她平時身體還算健康，沒有生過什么病，所以她一直未予以重視，以為只是自己不按時吃飯所導(dǎo)致的，沒有吃藥也沒有進(jìn)行相關(guān)的檢查。

1個周前小彭感覺自己胃痛的頻率較前增加，且程度也較前加重，她覺得可能是胃確實出問題了，所以考慮了一番后，決定來醫(yī)院就診，完善相關(guān)的檢查明確一下胃的情況。所以小彭來到了我們醫(yī)院就診，我給她開了幽門螺旋桿菌相關(guān)的檢查，讓她完善檢查。小彭疑問道：“怎么可能是幽門螺旋桿菌感染？”

待結(jié)果出來一看，提示為幽門螺桿菌抗體陽性，還真是幽門螺旋桿菌感染，而她的胃痛癥狀多半也是由于幽門螺桿菌所造成。小彭驚呆了，急忙問我自己怎么會被感染，我給她解釋了幽門螺桿菌的感染途徑包括糞-口途徑和口-口途徑。小彭這才想起自己的母親也有幽門螺桿菌感染，一直沒有規(guī)范的治療，平時也沒有分筷子，都一起吃飯，可能就是這樣被傳染上了幽門螺旋桿菌。

“醫(yī)生，那我這個該怎么治療啊？我可不想這個細(xì)菌一直伴隨我?！薄皠e擔(dān)心，你只要按照我說的去做，這個病是可以被治愈的?！庇捎谶@個病不需要住院治療，所以我在門診為小彭進(jìn)行了簡單的查體，西醫(yī)查體提示：全腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，肝腎區(qū)無明顯叩擊痛，無移動性濁音，腸鳴音約5次/分。中醫(yī)查體：舌紅，苔薄白。

治療過程

明確了小彭的診斷為幽門螺旋桿菌感染后，我開始考慮針對她的治療方案。由于幽門螺旋桿菌與慢性胃炎、消化性潰瘍和胃癌的發(fā)病密切相關(guān)，它會在胃里猥瑣發(fā)育，通過分泌物損傷胃黏膜甚至肌肉層，從而造成胃炎、胃潰瘍，反復(fù)感染會增加胃癌的風(fēng)險，因此根除幽門螺旋桿菌十分重要。

針對小彭的情況，我決定予以小彭四聯(lián)療法，其實目前比較推薦的治療幽門螺桿菌的療法就是四聯(lián)療法，其作為主要的經(jīng)驗性根除幽門螺旋桿菌方案，主要包括鉍劑+PPI+兩種抗生素。所以小彭的治療方案就是阿莫西林膠囊、膠體果膠鉍膠囊、艾司奧美拉唑腸溶片及克拉霉素。并且在根除治療中，小彭務(wù)必要遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)律的服藥，即使胃部的癥狀較之前有所好轉(zhuǎn)，也要堅持服藥，直至將幽門螺旋桿菌根除，以免出現(xiàn)幽門螺桿菌耐藥株。在這過程中，小彭需要定期復(fù)查13碳尿素呼氣試驗，以了解其治療情況。

如果第一次根治治療失敗，則可選擇另外的治療方案進(jìn)行補(bǔ)救治療，對多種抗生素耐藥者，治療前可做藥敏試驗來選擇敏感抗生素。當(dāng)反復(fù)治療失敗的患者需要繼續(xù)治療時，醫(yī)生會先對患者進(jìn)行個體化整體評估再進(jìn)行治療。

患者在治療中注意事項

1、艾司奧美拉唑、膠體果膠鉍在餐前服用，阿莫西林、克拉霉素在餐后服用，服藥療程為14天。

2、如果在服用膠體果膠鉍期間出現(xiàn)了大便顏色變黑，屬于正?，F(xiàn)象，但應(yīng)警惕腹痛、腹瀉、大便伴腥味甚至顏色帶鮮血，出現(xiàn)這些情況應(yīng)馬上就診。

3、服用克拉霉素時口中可伴有苦味。

4、服藥期間及停藥后1周禁止飲酒及含酒精類的食物。

5、如果服藥期間出現(xiàn)了惡心、嘔吐、皮疹等不適，應(yīng)馬上停藥并咨詢醫(yī)生。

患者的治療效果

小彭遵醫(yī)囑定時、定量、規(guī)律地服用抗幽門螺旋桿菌藥物，回家后也沒有再與家里人共用筷子，而是用公筷吃飯。在服用藥物14天后，回醫(yī)院來復(fù)查，復(fù)查結(jié)果提示幽門螺旋桿菌抗體陰性。小彭高興極了，她說現(xiàn)在也不胃痛了，拉著我的手連聲感謝，還說要把她母親也帶來進(jìn)行根治性治療幽門螺旋桿菌。

患者在日常生活中的注意事項

1.注意飲食，不要吃重口味、辛辣刺激、油膩的食物，應(yīng)吃一些清淡、質(zhì)軟、好消化的食物，平時注意少吃多餐，不要暴飲暴食。

2.幽門螺桿菌具有傳染性，因此患者注意不要和家人共用碗筷，患者使用的碗筷要經(jīng)常煮沸消毒。

3.早晚刷牙，飯后漱口。幽門螺桿菌會存在于患者的口腔中，因此患者要堅持早晚刷牙，飯后應(yīng)當(dāng)用淡鹽水漱口。

4.一定要規(guī)律生活與作息，不要熬夜，可適當(dāng)鍛煉身體提高免疫力。

5.繼續(xù)服藥抗幽門螺旋桿菌治療。

6.患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑定期到醫(yī)院進(jìn)行隨訪、復(fù)查。

醫(yī)生感悟

幽門螺旋桿菌常寄生在胃黏膜組織中，感染后主要引起慢性胃炎和消化性潰瘍等疾病，與胃癌、胃黏膜相關(guān)淋巴組織、淋巴瘤等疾病醫(yī)院密切關(guān)系，被世界衛(wèi)生組織列為第一類生物致癌因子。大部分胃病及消化道腫瘤都與幽門螺旋桿菌脫不了干系，它是消化性潰瘍和胃癌的罪魁禍?zhǔn)?，所以根除幽門螺旋桿菌尤為重要。

一般來說，抗幽門螺旋桿菌可分為三聯(lián)和四聯(lián)療法，三聯(lián)是指一種胃藥（PPI）和兩種抗菌藥；而四聯(lián)是指兩種胃藥（PPI、鉍劑）和兩種抗菌藥。四聯(lián)的根除效果相對較好，然而四聯(lián)療法的根除率卻在逐年下降。究其原因，不外乎主觀和客觀兩個因素，主觀因素主要是患者沒有謹(jǐn)遵醫(yī)囑，客觀因素是細(xì)菌和藥物等問題。由于幽門螺旋桿菌是一種極易產(chǎn)生耐藥性的藥物，一旦首次殺菌失敗，很可能產(chǎn)生耐藥，甚至細(xì)菌產(chǎn)生變異菌株，使再次殺菌變得越來越困難。

那該怎么做到一次根除幽門螺旋桿菌呢？首先要吃夠療程，四聯(lián)療法要求的療程是10-14天，不能低于10天；少于10天則可能不能根除細(xì)菌，但大于14天也沒有必要，徒增費用及副作用。很多根除失敗的朋友都有忘記服藥或只吃7天的因素，因此建議要盡量足療程服藥。然后要分清用藥時間、藥物的劑量要夠，這四種藥物都是一般在早餐及晚餐時分別服用，還必須分飯前和飯后服用。服藥期間可能會出現(xiàn)大便黑、舌苔變黑、小便色深等，都是正?，F(xiàn)象，但如果出現(xiàn)了皮疹等過敏反應(yīng)，要立即暫停服藥并找醫(yī)生處理。其次治療期間要戒煙和禁酒，吸煙可降低胃黏膜血流量，減少胃黏液分泌，從而減少到達(dá)胃黏膜的抗菌藥物量，吸煙還可刺激胃酸分泌，降低抗生素的療效，還可能會降低患者的治療依從性。而飲酒與抗生素有很多未知的和已知的風(fēng)險，所以無論吃什么藥的期間，都不應(yīng)該飲酒。

還有治療期間不要同時服用其它不必要的藥物，某些藥物混用會產(chǎn)生不可知的副作用或影響四聯(lián)藥物的療效。還應(yīng)該注意口腔問題，口腔是幽門螺旋桿菌另一個居留地，是幽門螺桿菌根除失敗或復(fù)發(fā)的重要原因，且可能是其傳播的重要途徑。所以治療期間還應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，每天兩次刷牙、飯后漱口，這樣可減少Hp在口腔的定植。有口腔疾病的患者，最好先看口腔科，然后再開始?xì)⒕?。最后需在服藥結(jié)束后間隔4周以上時間復(fù)查（推薦進(jìn)行碳13或碳14呼氣試驗檢查），否則可能會出現(xiàn)假陰性。

如果嚴(yán)格遵守這些注意事項，一般幽門螺旋桿菌都能夠一次根治，希望患者朋友們能做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

聶丹

重慶市中醫(yī)院

消化內(nèi)科 主治醫(yī)師

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