最近幾天，12歲的昊昊（化名）起立時(shí)常常感到睪丸間歇性隱隱作痛，在床上平躺一會(huì)兒就沒事了，于是沒放在心上。到了周末，和朋友踢完足球后，昊昊突然感到強(qiáng)烈的“蛋疼”，父母趕緊將他送往醫(yī)院。經(jīng)過醫(yī)生診斷，導(dǎo)致昊昊疼痛的真正原因是精索靜脈曲張。男孩

最近幾天，12歲的昊昊（化名）起立時(shí)常常感到睪丸間歇性隱隱作痛，在床上平躺一會(huì)兒就沒事了，于是沒放在心上。

到了周末，和朋友踢完足球后，昊昊突然感到強(qiáng)烈的“蛋疼”，父母趕緊將他送往醫(yī)院。經(jīng)過醫(yī)生診斷，導(dǎo)致昊昊疼痛的真正原因是精索靜脈曲張。

男孩“蛋疼”怎么辦？隱睪癥有哪些危害？每個(gè)男孩必須做包皮手術(shù)嗎？39健康網(wǎng)邀請(qǐng)了廣州市婦女兒童醫(yī)療中心小兒泌尿外科病區(qū)主任伏雯教授，為大家解惑答疑。

一、青少年精索靜脈曲張需要手術(shù)嗎？

專家答疑：要嚴(yán)格把握青少年行精索靜脈曲張手術(shù)治療的指征

精索靜脈曲張，指局部靜脈異常伸長(zhǎng)、擴(kuò)張及迂曲，陰囊內(nèi)形成血管性團(tuán)塊，可導(dǎo)致疼痛不適及進(jìn)行性睪丸功能減退。它是男科臨床常見疾病之一，也是導(dǎo)致男性不育的常見病因。據(jù)國(guó)內(nèi)研究報(bào)道，6-19歲青少年精索靜脈曲張總發(fā)病率為10.76%。

“是否在青春期對(duì)精索靜脈曲張進(jìn)行積極手術(shù)一直存在爭(zhēng)議，沒有證據(jù)表明青春期行精索靜脈曲張手術(shù)治療，比成年后手術(shù)能得到更好的結(jié)果，也不會(huì)提高成人后的生育機(jī)會(huì)。因此，應(yīng)該嚴(yán)格把握青少年行精索靜脈曲張手術(shù)治療的指征?！狈┙淌诮忉尩馈?/p>

綜合歐美和國(guó)內(nèi)的各種指南共識(shí)，青少年精索靜脈曲張的治療考量，既不是取決于精索靜脈擴(kuò)張程度，也不是決定于是否合并“胡桃夾綜合癥”，而是由“蛋蛋”決定。

第一種情況——“蛋疼”：伏雯教授強(qiáng)調(diào)，這種“蛋疼”一般是指曲張同側(cè)的“蛋蛋”輕到中度的、久站或運(yùn)動(dòng)后的不適感，平臥后可緩解。“難以忍受的劇烈‘蛋疼’不屬于此列，需要專業(yè)醫(yī)生鑒別，注意要排除睪丸扭轉(zhuǎn)?！?/p>

第二種情況——“蛋小”：“患側(cè)（一般是左側(cè)）‘蛋蛋’體積較對(duì)側(cè)小2ml或者20%（一般通過B超測(cè)量），是比較明確的手術(shù)指征，或連續(xù)隨訪發(fā)現(xiàn)患側(cè)睪丸進(jìn)行性發(fā)育滯后，則推薦進(jìn)行手術(shù)?！?/p>

第三種情況——“雙側(cè)精索靜脈曲張”：由于兩側(cè)“蛋蛋”“同病相憐”，缺乏“好蛋”作為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照“壞蛋”，而且目前缺乏公認(rèn)的、和年齡相關(guān)的青少年睪丸體積標(biāo)準(zhǔn)作為參考，確實(shí)難以抉擇。伏雯教授表示：“不過，多數(shù)指南建議進(jìn)行手術(shù)治療，我也是如此。”

在她看來，無論選擇手術(shù)還是觀察，都有一定的主觀性，因此必須與患者及其父母充分討論手術(shù)的細(xì)節(jié)和風(fēng)險(xiǎn)，共同做出治療選擇。在沒有睪丸不適感、雙側(cè)睪丸大小相當(dāng)?shù)那闆r下，患者和父母對(duì)精索靜脈曲張一般無需過于擔(dān)心。

二、兒童隱睪癥有哪些危害？

專家答疑：可能影響將來的生育能力

睪丸在正常發(fā)育的過程中，會(huì)從腰部腹膜后下降至陰囊。“如果一側(cè)或雙側(cè)睪丸未能降至陰囊，停在腹腔或腹股溝管下降路徑中的任何一個(gè)部位，或睪丸在陰囊以外的位置，則稱之為隱睪癥，包括睪丸下降不全、睪丸異位和睪丸缺如?！狈┙淌谥v解道，它是小兒泌尿生殖系最常見的疾病之一。

隱睪癥的發(fā)病率將隨著生長(zhǎng)發(fā)育而逐漸降低，早產(chǎn)兒發(fā)病率約為30%，健康新生兒約為3%，足月男嬰1歲時(shí)發(fā)病率為1%-8%不等，而成人的發(fā)病率僅為0.3%。

除了較大兒童偶爾有短暫脹痛外，多數(shù)隱睪患兒一般并無自覺癥狀。臨床主要表現(xiàn)為陰囊一邊或兩邊摸不到睪丸，或陰囊兩側(cè)不對(duì)稱、一大一小。

“不過腹股溝斜疝、鞘膜積液、睪丸腫瘤也可能出現(xiàn)雙側(cè)陰囊不對(duì)稱的情況，這需要有經(jīng)驗(yàn)的泌尿外科醫(yī)生仔細(xì)檢查才能診斷?！狈┙淌谘a(bǔ)充道。

陰囊的溫度較人體溫度偏低，如果睪丸長(zhǎng)期留在腹腔內(nèi)和腹股溝管里，由于受體內(nèi)“高溫”的影響，可以引起睪丸內(nèi)的曲細(xì)精管發(fā)生退行性變、甚至纖維化，所以體積普遍偏小、質(zhì)地偏軟、彈性差，有時(shí)睪丸和附睪還有分離，或者沒有附睪。

伏雯教授提示，長(zhǎng)期的高溫會(huì)影響睪丸的內(nèi)分泌功能，同時(shí)也可能影響未來睪丸的精子產(chǎn)生，通俗來說就是有可能導(dǎo)致生育能力下降或不育。此外，睪丸惡變、睪丸損傷、隱睪扭轉(zhuǎn)、精神損傷都是隱睪癥的主要危害。時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)患者的危害越大，尤其是日后睪丸癌變的機(jī)會(huì)大大增加。

“因此，目前國(guó)內(nèi)外指南均建議，隱睪的治療時(shí)機(jī)應(yīng)從出生后6個(gè)月開始，最好12個(gè)月前完成，最晚不超過18個(gè)月。”伏雯教授建議。

三、兒童包莖、包皮過長(zhǎng)一定要手術(shù)嗎？

專家答疑：首先區(qū)分生理性包莖和病理性包莖

“每到假期，小孩的包皮手術(shù)量便會(huì)激增，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候他們可以有充足的時(shí)間安排手術(shù)以及術(shù)后的康復(fù)?！狈┙淌诜窒砹俗约壕驮\時(shí)常常遇到的情況。大部分家長(zhǎng)甚至小男孩，就診包皮問題，是一種求同心理，因?yàn)樯磉吅芏嗤瑢W(xué)都“切了包皮”，實(shí)際上，并不是所有孩子都需要進(jìn)行包皮環(huán)切手術(shù)。

什么情況下才需要做手術(shù)？我們先來了解一下什么是包皮過長(zhǎng)和包莖。

“包皮過長(zhǎng)，指包皮可以完全上翻，沒有明顯狹窄環(huán)，只是包皮長(zhǎng)度偏長(zhǎng)了?！狈┙淌谡f道，“包莖，指包皮口過小，包皮不能上翻顯露陰莖頭，或包皮可以勉強(qiáng)上翻，但出現(xiàn)明顯的狹窄環(huán)。”

其中，兒童包莖分為生理性包莖和病理性包莖。所有新生兒都是包莖狀態(tài)，包皮起到保護(hù)陰莖頭免受感染的作用。

“約有50%的1歲嬰幼兒、11%的3歲兒童、8%的6-7歲兒童表現(xiàn)為包莖，我們稱之為生理性包莖。”伏雯教授介紹稱，生理性包莖屬于正?，F(xiàn)象，無需手術(shù)。

病理性包莖是指由于包皮反復(fù)有炎癥感染、外傷、暴力翻包皮、醫(yī)源性操作等引起瘢痕而導(dǎo)致的包莖狀態(tài)。這種情況下，越早進(jìn)行手術(shù)越好。

最后，伏雯教授提醒：“家長(zhǎng)如果發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的包皮龜頭炎、排尿用力、排尿鼓包、包皮下看到或摸到白色小疙瘩等情況，請(qǐng)及時(shí)前往醫(yī)院就診?！?/p>

本文指導(dǎo)專家：

伏雯，主任醫(yī)師，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心小兒泌尿外科病區(qū)主任，2020中國(guó)專家學(xué)術(shù)影響力排名-小兒外科領(lǐng)域TOP100。