今天收了一個(gè)前列腺增生的病人，他和別人有一些不一樣。很多前列腺增生患者經(jīng)常是不愿意接受治療的，尤其是即使患者符合手術(shù)指征的確需要手術(shù)時(shí)，醫(yī)生會(huì)建議患者接受手術(shù)治療。而這個(gè)病人是想做前列腺手術(shù)，的確符合手術(shù)指征，但去了很多醫(yī)院，醫(yī)生都拒絕給他

今天收了一個(gè)前列腺增生的病人，他和別人有一些不一樣。很多前列腺增生患者經(jīng)常是不愿意接受治療的，尤其是即使患者符合手術(shù)指征的確需要手術(shù)時(shí)，醫(yī)生會(huì)建議患者接受手術(shù)治療。而這個(gè)病人是想做前列腺手術(shù)，的確符合手術(shù)指征，但去了很多醫(yī)院，醫(yī)生都拒絕給他做手術(shù)！

他很苦惱，不知道這是為什么。今天他到醫(yī)院向我們求助，那讓我們一起來看看：“前列腺增生有手術(shù)指征，多次要求手術(shù)，但為什么醫(yī)生總是拒絕？”

病例匯報(bào)：

老王今年58歲，雖然歲數(shù)不大，但是一直飽受排尿困難的問題。2年前出現(xiàn)小便不能自解的情況，于是在急診進(jìn)行導(dǎo)尿治療。什么叫好了傷疤忘了疼呢，老王就是典型。醫(yī)生叮囑需要進(jìn)行口服藥物治療，但是老王就當(dāng)啥都沒聽見。

1年前老王再次出現(xiàn)2次解不出來小便的情況，于是接受了口服藥物治療，也就是非那雄胺和坦索羅幸的聯(lián)合治療。但是由于口服藥的效果并不好，所以斷斷續(xù)續(xù)吃了2個(gè)月后就自行停藥了。此后雖然老王一直排尿并不好，不單是有尿頻尿急情況，排尿困難情況也是越來越重。

直到2周前，老王因?yàn)檠坎贿m到醫(yī)院就診，一查彩超提示雙腎重度積水。這個(gè)時(shí)候老王開始緊張了，于是到泌尿外科尋求醫(yī)生幫助。老王這時(shí)就認(rèn)為他就是前列腺增生，從癥狀上來說符合重度下尿路癥狀同時(shí)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，有口服藥物治療但效果不佳，最重要的是有兩次以上的尿潴留病史。老王認(rèn)為他完全符合手術(shù)治療指征，要求醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療。

但是醫(yī)生多了一個(gè)心眼，多做了逆行尿道造影檢查，這一檢查提示老王的膀胱是呈“圣誕樹樣”改變，這是一種典型的“神經(jīng)源性膀胱”表現(xiàn)。老王就很奇怪，自己好像除了小便以外并沒有哪里其他不舒服的情況，為什么醫(yī)生認(rèn)為他不是前列腺增生？為什么醫(yī)生不愿意給他手術(shù)呢？

拒絕理由：老王癥狀像前列腺增生，但并不是前列腺增生！

老王有尿頻尿急的儲(chǔ)尿期癥狀，有排尿困難的排尿期癥狀，也有排尿不盡的排尿后癥狀，的確非常像典型的前列腺增生。但是再仔細(xì)深挖老王的病史，我們發(fā)現(xiàn)10年前老王有腰椎外傷的外傷史，其實(shí)從那以后，老王就開始出現(xiàn)排尿和排便困難的情況。

還有一個(gè)讓老王忽略的細(xì)節(jié)就是，他一直認(rèn)為這10年的腰部不適都和他當(dāng)年的外傷有關(guān)，但實(shí)際上是因?yàn)榕拍騿栴}導(dǎo)致雙腎積水以后出現(xiàn)的腰部不適。這一細(xì)節(jié)的忽視，讓老王錯(cuò)過了早發(fā)現(xiàn)的可能性！

所以老王雖然認(rèn)為自己是前列腺增生，癥狀也很符合，但實(shí)際上老王是因?yàn)檠低鈧泛髮?dǎo)致的神經(jīng)源性膀胱，這也是醫(yī)生拒絕手術(shù)非常重要的原因！

如何從細(xì)節(jié)自我發(fā)現(xiàn)與前列腺增生的區(qū)別？

現(xiàn)在前列腺增生的臨床癥狀很多讀者都知道了，它統(tǒng)稱為下尿路癥狀，包括了儲(chǔ)尿期、排尿期和排尿后癥狀。如果你還不清楚前列腺增生的癥狀，可以看看我之前的文章。

其實(shí)我們是可以從很多細(xì)節(jié)方面發(fā)現(xiàn)有不少排尿問題的臨床癥狀和前列腺增生的區(qū)別。較為常見的一個(gè)細(xì)節(jié)就是患者會(huì)同時(shí)合并有排便困難，大部分由神經(jīng)損傷導(dǎo)致排尿問題的患者都會(huì)合并有排便困難。

從病史來看，很多人都需要注意，很多人不知道自己的神經(jīng)系統(tǒng)疾病和排尿有關(guān)系，包括：

1. 代謝性疾病史：如糖尿病病史，尤其是合并糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥；

2. 神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史：如帶狀皰疹、吉蘭巴雷綜合征、多發(fā)性硬化癥、老年癡呆、帕金森病、腦血管意外、顱內(nèi)腫瘤、脊柱脊髓腫瘤、腰椎間盤突出等病史；

3. 外傷史：尤其是有脊髓損傷的外傷，部位、方式、傷后排尿情況及處理方式；

4. 既往治療史：特別是用藥史、相關(guān)手術(shù)史、泌尿系統(tǒng)手術(shù)史、盆腔及盆底手術(shù)史、抗尿失禁手術(shù)史。

總結(jié)一下，對(duì)于中老年男性而言，前列腺增生是引起排尿問題最常見的疾病之一，但并不是唯一疾病。很多患者當(dāng)出現(xiàn)排尿問題的時(shí)候，往往將注意力集中于前列腺增生，反而忽視了很多疾病的細(xì)節(jié)和自我既往疾病的關(guān)聯(lián)，這個(gè)時(shí)候如果盲目的接受手術(shù)，并不能得到良好的療效！了解這些疾病細(xì)節(jié)，可以使自己從治療選擇中最大獲益！

我是泌尿外科韶云鵬，一個(gè)專注泌尿外科科普的醫(yī)生，如果文章對(duì)您或身邊人有用，感謝點(diǎn)贊關(guān)注轉(zhuǎn)發(fā)，謝謝！

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