在診室里，很多因疼痛加重而尋求治療的膝骨關(guān)節(jié)炎患者，盡管病情還處于早中期，但確診已經(jīng)有一段時間，當詢問他們采取過哪些治療時，答案中氨糖軟骨素非常常見，甚至比物理治療和運動治療更常見。不知不覺，很多人把氨糖軟骨素當做對抗早中期膝骨關(guān)節(jié)炎的主要

在診室里，很多因疼痛加重而尋求治療的膝骨關(guān)節(jié)炎患者，盡管病情還處于早中期，但確診已經(jīng)有一段時間，當詢問他們采取過哪些治療時，答案中氨糖軟骨素非常常見，甚至比物理治療和運動治療更常見。

不知不覺，很多人把氨糖軟骨素當做對抗早中期膝骨關(guān)節(jié)炎的主要武器，一個原因是相關(guān)的保健品非常多，在網(wǎng)絡(luò)和藥店經(jīng)常能看到廣告，很多人會錯把保健品當做藥品使用。另一個原因是患者仍然缺乏對骨關(guān)節(jié)炎的認識，比如不了解膝骨關(guān)節(jié)炎早中晚期有哪些治療方法，也不了解氨糖軟骨素對哪些患者適用。

氨糖軟骨素我們已經(jīng)講過很多次了，今天除了氨糖軟骨素的作用、用法及注意事項外，我們還會講講氨糖軟骨素的用藥安全性。

氨糖軟骨素治療膝骨關(guān)節(jié)炎存爭議，明確適應(yīng)癥和用法是關(guān)鍵！

氨糖軟骨素在膝骨關(guān)節(jié)炎治療中屬于改善病情類藥物，這一類藥物近年來的研究結(jié)論各異，部分甚至相悖，所以在主要的膝骨關(guān)節(jié)炎診療指南中意見也不相同，推薦、不推薦、不確定都有。而在患者的反饋方面也是眾說紛紜，很多患者不知道該不該用、能不能用。

首先建議患者，在是否使用氨糖軟骨素上不要人云亦云，不能聽見別人說有效就盲目跟從，也不能聽見有人說無效就盲目拒絕，用或不用都要有科學依據(jù)來支撐。我們從四個方面來了解氨糖有沒有用、該不該用、該怎么用。

01 / 氨糖軟骨素有助于保護軟骨

氨糖軟骨素是兩種藥，分別是氨基葡萄糖和硫酸軟骨素。

• 氨基葡萄糖是一種天然的氨基單糖，是糖胺聚糖和透明質(zhì)酸的重要結(jié)構(gòu)成分，為人體關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)中合成蛋白聚糖的重要成分。
• 硫酸軟骨素化學結(jié)構(gòu)上為一類多糖，即糖胺聚糖，可與蛋白質(zhì)結(jié)合形成蛋白多糖，軟骨基質(zhì)的主要成分就是膠原和蛋白聚糖，所以軟骨素也是維持正常軟骨成分和功能的必要條件。

有研究表明，人在30歲左右，體內(nèi)的氨基葡萄糖就逐漸流失不再生成，45歲后只相當于18歲時的18%，60歲后就微乎其微了。當內(nèi)源性氨基葡萄糖不足時，這時候或許就需要外源性的氨基葡萄糖來替代。

• 氨基葡萄糖具有改善軟骨代謝、刺激軟骨基質(zhì)合成、提高軟骨修復能力的作用，對膝骨關(guān)節(jié)炎患者有改善關(guān)節(jié)功能和保護關(guān)節(jié)軟骨的作用。
• 氨基葡萄糖還具有一定的消炎作用，有助于緩解膝骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛、腫脹癥狀，且不良反應(yīng)較小，可以減少非甾體抗炎藥等鎮(zhèn)痛藥物的使用。
• 硫酸軟骨素可以通過競爭性抑制軟骨降解酶的活性，減少軟骨基質(zhì)和關(guān)節(jié)滑液成分的破壞，從而抑制軟骨基質(zhì)的降解。
• 硫酸軟骨素還能減少纖維蛋白血栓的形成，改善滑膜和軟骨下骨的血液循環(huán)，從而減輕膝骨關(guān)節(jié)炎的癥狀、減輕疼痛及改善關(guān)節(jié)功能。

所以我們看到，外源性補充氨基葡萄糖和硫酸軟骨素，具有抑制骨關(guān)節(jié)炎進展、改善骨關(guān)節(jié)炎癥狀的效果，也有多項研究證明了這一結(jié)果。

02 / 氨糖軟骨素修復軟骨有限制

氨糖和軟骨素治療膝骨關(guān)節(jié)炎存在爭議：

• 有些研究發(fā)現(xiàn)了氨糖軟骨素在中期隨訪上對患者疼痛和功能的改善作用，但缺乏長期隨訪的驗證；
• 有些研究認為氨基葡萄糖單用在長期隨訪相當于安慰劑；
• 有些研究認為硫酸軟骨素中期療效上可改善癥狀但對功能改善幫助不大。

各種研究得出的結(jié)果各異，但還是有足夠的證據(jù)支持氨糖軟骨素可以用于膝骨關(guān)節(jié)炎的治療。所以，患者用或不用不用不能人云亦云，氨糖軟骨素安全性好，不能因為聽到有爭議就放棄一種治療手段。

關(guān)于氨基葡萄糖的使用，目前國內(nèi)專家的共識是：適合早、中期患者的治療，這是因為早、中期膝骨關(guān)節(jié)炎患者，軟骨的磨損還不算太嚴重，關(guān)節(jié)軟骨的形態(tài)和結(jié)構(gòu)基本存在，對于軟骨大部甚至完全磨損的較晚期患者，氨糖的效果就不太好了。

總之，氨糖和軟骨素在治療膝骨關(guān)節(jié)炎上面是存在限制的，并非所有患者都能從中獲益，但多項研究又證明了其對膝骨關(guān)節(jié)炎具有積極作用，患者也不可盲目拒絕，早中期的膝骨關(guān)節(jié)炎患者還是可以使用，畢竟氨糖軟骨素的安全性高，效果不佳再停用即可。

03 / 氨糖軟骨素使用方法有講究

有些患者服用氨糖軟骨素后沒有療效，也可能用法不對的原因。中華醫(yī)學會風濕病學分會制定的《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》中指出：氨糖的劑量每天不應(yīng)小于1500毫克，否則療效欠佳。分2~3次服用，持續(xù)8周以上顯效，使用1年以上療效更穩(wěn)定。

所以，有些患者如果服用一段時間，覺得沒有效果就停用或減量使用，過一段時間又繼續(xù)服用，或者一開始就沒有足量服用，那效果不佳自然不難理解了。如果藥物不是醫(yī)生開具，而是患者自行購買的保健品，那么一定要注意劑量是否正確。

此外，氨基葡萄糖與硫酸軟骨素通常聯(lián)合使用，有研究認為二者聯(lián)用有“1+1＞2”的效果。聯(lián)合應(yīng)用氨糖和軟骨素，可以這樣服用：第一個月氨糖每次480毫克，硫酸軟骨素每次600毫克，每日三次；第二個月改為每日2次，每次劑量不變，在癥狀消失后可間隔1~2個月，再循環(huán)服用。如果患者在同時服用非甾體抗炎藥，那么可能需要降低氨糖和軟骨素的服用劑量。

04 / 氨糖軟骨素治療無效早停用

如果我們服用氨糖軟骨素8周以上還沒有明顯療效，怎么辦？2008年，國際骨關(guān)節(jié)炎研究學會制定的《髖與膝骨關(guān)節(jié)炎治療指南》指出，如果服用氨糖沒有明顯反應(yīng)即考慮在6個月內(nèi)停藥。也就是說，如果服用氨糖軟骨素半年沒有明顯的效果，那么繼續(xù)服用估計也沒什么作用，患者最好就停藥。

氨基葡萄糖和硫酸軟骨素在使用過程中，還有哪些注意事項？

01 / 安全性高不代表氨糖軟骨素沒有不良反應(yīng)

前文我們已經(jīng)講過很多次氨糖、軟骨素的安全性高，因此患者可以長期服用。但安全性高不代表絕對安全，個別患者服用氨糖軟骨素后還是會有不良反應(yīng)，而且有些患者是不適合服用氨糖軟骨素的。

• 氨基葡萄糖常見的不良反應(yīng)包括：輕度的胃腸道不適（惡心、腹瀉等），輕度的頭痛、乏力和困倦等，以及可能引起過敏反應(yīng)（皮疹、瘙癢等）。
• 硫酸軟骨素常見的不良反應(yīng)包括：胸悶、惡心、牙齦少量出血等。

對于以下人群，要謹慎使用氨糖和軟骨素：

• 孕婦和哺乳期婦女應(yīng)禁用氨基葡萄糖；
• 市面上氨糖的藥品或保健品主要提取自蟹殼和其他海洋生物，對此類生物過敏者禁用；
• 有嚴重肝、腎功能不全者及過敏體質(zhì)者要慎用氨糖；
• 有哮喘者可能引起哮喘癥狀惡化，要慎用氨糖；
• 氨糖有引起血糖或血脂升高的報道，糖尿病或心血管疾病風險者使用需注意，做好血糖、血脂監(jiān)測；
• 有出血傾向者要慎用硫酸軟骨素。

02 / 糖尿病患者可使用氨基葡萄糖但有注意事項

糖尿病患者是可以服用氨糖的。引起糖尿病患者血糖升高的主要是葡萄糖，氨糖是葡萄糖分子上的一個羥基被取代變成了氨糖，與葡萄糖不是一回事，被人體吸收后，也是從血液進入組織，被軟骨細胞攝取促進膠原合成，并不會重新變成葡萄糖，加上氨糖的服用量并不大，因此是不會改變糖尿病患者的血糖水平的。

不過，卻有服用氨糖引起血糖升高的報道，為了安全起見，糖尿病患者服用氨糖期間，應(yīng)該進一步做好血糖監(jiān)測。

03 / 鹽酸氨基葡萄糖和硫酸氨基葡萄糖效用差別并不大

氨基葡萄糖有三種類型，分別是硫酸氨基葡萄糖、鹽酸氨基葡萄糖和N-乙酰氨基葡萄糖，前兩者在市場上占據(jù)主導地位，也給很多患者造成了選擇困難，硫酸氨糖和鹽酸氨糖究竟誰好？

硫酸氨基葡萄糖和硫酸氨基葡萄糖的異同，我們可以總結(jié)為以下幾點：

• 無論是硫酸氨糖還是鹽酸氨糖，活性成分是一樣的，藥代動力學也沒什么明顯區(qū)別，都是在胃酸的作用下水解，并以氨基葡萄糖的形式在小腸被吸收。
• 鹽酸氨基葡萄糖的純度更高，含鈉量更少。硫酸氨基葡萄糖因為穩(wěn)定性相對較差加入了大量鈉鹽和鉀鹽，純度較低，但硫酸根更容易被吸收。
• 有相關(guān)研究表明，口服硫酸氨基葡萄糖的患者，胃腸道不良反應(yīng)更為常見。

總體上講，鹽酸氨基葡萄糖和硫酸氨基葡萄糖在療效上旗鼓相當，對于有高血壓、心臟和腎臟問題和胃腸道功能不好的患者，鹽酸氨基葡萄糖或許是更好的選擇。

04 / 氨糖軟骨素不是“救命稻草”，病情康復還需堅持規(guī)范治療

氨糖軟骨素對于膝骨關(guān)節(jié)炎患者來講，只是一種營養(yǎng)藥物治療，患者不能指望僅靠這種治療就能改善癥狀、阻止病情發(fā)展，對于早中期的膝骨關(guān)節(jié)炎患者來講，日常的運動管理、功能鍛煉、飲食控制都非常重要，也要積極采用物理治療、透明質(zhì)酸鈉注射等治療，只有聯(lián)合多種治療方法才能更好地控制病情發(fā)展，只有在堅持基礎(chǔ)治療的前提下，氨糖軟骨素才有用武之地。